肺部空洞樣病灶影像

1、關(guān)于肺部空洞樣病灶的影像第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1 mm以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ姷挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在病理上空洞是病變壞死、液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對(duì)于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。對(duì)于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成?？?/p>

2、洞的壁保留著原有病變的病理特征?？斩锤鶕?jù)其數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據(jù)形態(tài)分為肺內(nèi)空洞和肺葉或肺段實(shí)變內(nèi)的空洞 第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、單發(fā)空洞第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1周圍型支氣管肺癌：空洞發(fā)生率為2-16，其中：鱗癌占80，腺癌和大細(xì)胞癌占20，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。約16的周圍性肺癌可發(fā)生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內(nèi)發(fā)生膿腫性空洞，洞壁厚、不規(guī)則，空洞內(nèi)無液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見于結(jié)核和肺膿腫。偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡

3、性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達(dá)病變處，診斷靠痰細(xì)胞學(xué)檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。 第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞) 第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺泡癌空洞第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2肺結(jié)核：空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10位于其他部位。在成人肺結(jié)核中空洞約占40。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹?/p>

4、壁或薄壁?？斩磧?nèi)壁大多光滑，內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時(shí)，強(qiáng)烈提示為結(jié)核性空洞。第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在空洞與肺門之間有時(shí)可見管壁增厚的引流支氣管，此點(diǎn)對(duì)于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時(shí)還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn)。CT在發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對(duì)側(cè)肺野內(nèi)見到“樹芽征”。第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月肺結(jié)核的空洞分類(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚35mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū)。 第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核空洞 第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月肺結(jié)核空洞 第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變。慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸入性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。吸入性肺膿腫要做支氣管鏡檢查和痰查癌細(xì)胞以除外惡性腫瘤。當(dāng)膿腫尚未和支氣管相通而被引流時(shí)，在增強(qiáng)CI上表現(xiàn)為不增強(qiáng)的液化區(qū)，周圍

7、實(shí)變區(qū)則有增強(qiáng)。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫肺炎后肺膿腫：可發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性菌為常見。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，這種肺炎常發(fā)生在醫(yī)院中，并和吸入或來自其他部位的肺血行感染有關(guān)。任何對(duì)抗生素治療無效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時(shí)，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴(kuò)張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)

8、石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠(yuǎn)處的肺膿腫。診斷大多要靠支氣管鏡檢查。第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫阿米巴性肺膿腫：來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時(shí)有胸腔積液或膿胸，但當(dāng)病變穿過膈肌時(shí)形成的胸膜粘連可阻止胸膜的廣泛受累。病變進(jìn)入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實(shí)變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當(dāng)出現(xiàn)氣液平面后才能確定?？┣煽肆μ祵?duì)診斷有很大價(jià)值。第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫空洞第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4肺霉菌病：典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一

9、薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實(shí)質(zhì)性病變?？斩炊辔挥谏先~，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段?？斩雌屏押罂蓪?dǎo)致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺霉菌病組織胞漿菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出現(xiàn)慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實(shí)變處，在CT上與結(jié)核性空洞很難區(qū)別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養(yǎng)。第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺霉菌病侵入性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實(shí)變中見到

10、，內(nèi)部可有霉菌球，此時(shí)多有較大范圍的肺實(shí)變；血清學(xué)試驗(yàn)常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵入性種植，CT表現(xiàn)為空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時(shí)，出現(xiàn)含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時(shí)。第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺霉菌病肺放線菌病(actinomycosis)可發(fā)生化膿性空洞，常同時(shí)有廣泛的肺實(shí)變，下葉受累者較結(jié)核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月隱球菌病第二十四張，

11、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月曲霉菌病空洞第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Nocardiosis 放線菌病第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈芬葉狀，不能隨體位而移動(dòng)；肺癌性空洞?？梢娔[瘤的輪廓，且多呈分葉狀。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5塵肺空洞：空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。期塵肺的大陰

12、影(團(tuán)塊)可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)也可出現(xiàn)液平。 第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y(jié)節(jié)病等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1組159例結(jié)節(jié)病中有空洞3例。第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、多發(fā)空洞第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.結(jié)核1肺結(jié)核：任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。 第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2肺

13、轉(zhuǎn)移瘤：一般認(rèn)為空洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4，原部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學(xué)來源有鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移僅有個(gè)案報(bào)道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見。第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移性空洞形成的原因Dodd等認(rèn)為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學(xué)類型有關(guān)，F(xiàn)umitaka認(rèn)為薄壁空洞是由于腫瘤細(xì)胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長而形成的李鐵一等則認(rèn)為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣

14、作用，使空洞壁逐漸擴(kuò)大變薄而形成，Uemure認(rèn)為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移性空洞CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0508cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較??；也可出現(xiàn)20cm左右的厚壁空洞。空洞性病變傾向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。Finley統(tǒng)計(jì)一組病例在空洞性肺轉(zhuǎn)移中有82的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占59，空洞小于5mm的占59。第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移性空洞單發(fā)的空洞性肺

15、轉(zhuǎn)移位于肺野中、外帶，直徑常在1020crn之間，圓形或類圓形，洞壁厚薄不均，少有壁結(jié)節(jié)及液平，邊緣模糊不清或有毛刺，與支氣管血管束相連，常伴有肺小葉間隔增厚、小葉內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和支氣管血管束旁結(jié)節(jié)影等表現(xiàn)。在有厚壁空洞的病變中，隨著空洞性病變直徑的增大，洞壁越來越厚，形態(tài)也越來越不規(guī)則，逐漸出現(xiàn)分葉、毛刺和壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點(diǎn)。第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移性空洞腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點(diǎn)。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。腺癌空洞

16、性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意。第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移性空洞單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一系列胸部影像學(xué)資料進(jìn)行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)與組織細(xì)胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進(jìn)行鑒別。第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤 第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌肺轉(zhuǎn)移第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.血原性多發(fā)性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。 第四十二張，PPT共五十

17、五頁，創(chuàng)作于2022年6月4霉菌：放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個(gè)肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見，13患者有膿胸。第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月霉菌組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。球孢子菌所致的空洞主要見于上葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發(fā)生在無癥狀患者第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月霉菌隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見于15的患者，胸腔積

18、液與肺門淋巴結(jié)增大不常見。毛霉菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實(shí)變。曲菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內(nèi)，“新月征”為典型表現(xiàn)。第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┌肭忠u性曲菌病影像學(xué)表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現(xiàn)不同肺段實(shí)變、空洞及臨近胸膜增厚多發(fā)高密度結(jié)節(jié)相關(guān)因素：DM、營養(yǎng)不良、酗酒、老年、長期使用激素、COPD念珠菌病機(jī)會(huì)性感染因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）雙側(cè)或單側(cè)實(shí)變，斑片狀、邊

19、界不清高密度影 第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┑谒氖邚垼琍PT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 淋巴瘤：惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并侵犯包括肺部在內(nèi)的各個(gè)臟器。肺淋巴瘤病變?cè)谛仄虲T檢查時(shí)均能發(fā)現(xiàn)，但CT能夠顯示胸片所不能觀察到的細(xì)微病變，因此，CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的早期肺部改變更具優(yōu)越性。第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性較少見，偶爾在較大的肺實(shí)變區(qū)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的空洞。一般把繼發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)分為4型，即結(jié)節(jié)腫塊

20、型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。以結(jié)節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見，表現(xiàn)為肺內(nèi)、胸膜下散在的、不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀密實(shí)陰影，多位于肺門區(qū)或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。病變多呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，也可以單發(fā)，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結(jié)節(jié)狀。如果腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚薄空洞，有時(shí)還可形成偏心性空洞。第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在經(jīng)過治療，特別是靜脈內(nèi)置人導(dǎo)管治療的患者，肺內(nèi)可以突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴或不伴有空洞形成。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁較厚，或厚薄不均，多由膿毒性栓子或球孢子菌病等肉芽腫性病變感染所致。因此，必須要有充足的臨床資料來評(píng)價(jià)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或空洞性結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)。Le