肋骨骨折氣胸血胸病人護(hù)理

1、關(guān)于肋骨骨折氣胸血胸病人的護(hù)理第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔內(nèi)由胸膜覆蓋，臟層胸膜與壁層胸膜間有潛在間隙稱為胸膜腔。胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓：吸氣為 -810cmH2O呼氣為 -3 5cmH2O兩個，互不相通第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙?？v隔：不是一個器官，而是一個解剖的區(qū)域兩側(cè)胸膜腔壓力平衡是縱膈位置恒定居中的根本保證。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、分 類 按照胸膜腔是否與外界相通 （一）閉合性損傷 不相通 高壓水浪、氣浪可致肺爆震傷 （二）開放性損傷 相通 （三）胸腹聯(lián)合傷 第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1. 胸痛 2. 呼吸困難（4個原因） 3. 咯血 肺或支氣管損傷 4. 休克 血容量驟降（4種情況）（二）體征 1. 望：胸壁表面、運動情況 2. 觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等 3. 叩：積氣鼓音、積液濁音 4. 聽：呼吸音減弱或消失（三）輔助檢查 診斷性穿刺、 X線檢查主要癥狀第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治 療（一）非手術(shù)治療 1.保持呼吸道通暢：遵循ABC原則。呼吸困難者，經(jīng)鼻孔或面罩供氧，必要時，可行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù) 2.鎮(zhèn)痛，抗感染。 3. 抗休克等治療：補(bǔ)液，輸血等（二）手術(shù)治療 （剖胸探查的指征） 進(jìn)行性出

3、血、嚴(yán)重氣管支氣管損傷或肺裂傷、 心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。搶救生命第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 肋骨骨折肋骨的完整性和連續(xù)性中斷 最常見肋骨的特點：47肋長而薄，固定、易折斷13肋粗短，且有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)，不易折斷810肋長，前端有肋軟骨形成肋弓1112肋前端游離，彈性較大第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病 因1. 外來暴力：直接暴力、間接暴力（鈍器撞擊、跌倒、胸部前后擠壓 ）2. 病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3. 老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理生理單單 單多 多單 一

4、般對呼吸影響不大 疼痛、腫脹、壓痛、畸形多根多處肋骨骨折 連枷胸（反常呼吸運動）骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織 氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管 出血撕破動脈 引起噴射性出血第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸；這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。 若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀 局部疼痛；咯血；呼吸困難等。 （二）體征 局部

5、有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。胸廓擠壓征陽性（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、處理原則（一）閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定、防治并發(fā)癥 。（二）閉合性多根多處肋骨骨折： 1.軟化區(qū)范圍?。褐雇础⒐潭ɑ蚓植考訅喊?； 2.軟化區(qū)范圍大，或兩側(cè)都有反常呼吸而導(dǎo)致呼吸道分泌物增多： 控制反常呼吸；包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。 3.保持呼吸道通暢，防止感染。 4.建立人工氣道24周，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，內(nèi)固定術(shù)，包扎固定。合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生

6、素，TAT。第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月緩解疼痛：最常用，肋間神經(jīng)阻滯法，椎骨旁肋骨神經(jīng)注射2%利多卡因24ml，須包括骨折上、下各二根肋間神經(jīng) 固定胸廓鼓勵咳嗽，深呼吸第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月寬膠布固定的方法：由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨。 寬約78cm，長病人胸圍2/3，固定23周第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 局麻2. 巾鉗，中央?yún)^(qū)3. 23Kg4. 23周第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軟鋼絲骨科普通鋼板等記憶合金肋骨骨折內(nèi)固定接骨板抓握式 肋骨環(huán)抱接骨板：粉碎性骨折 又稱肋骨爪形鋼板

7、 第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施維持有效氣體交換減輕疼痛預(yù)防感染現(xiàn)場急救清理呼吸道分泌物密切觀察固定藥物止痛協(xié)助或指導(dǎo)病人咳嗽密切觀察體溫有效咳嗽注意開放性損傷患者合理使用抗生素第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 氣胸第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。 損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸 第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：多是肋骨骨

8、折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣 胸膜腔內(nèi)壓增高，仍大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 小量氣胸：萎陷30以下無明顯癥狀。 2. 大量氣胸：萎陷60以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。 3. 胸部x線檢查胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 小量氣胸：無需治療，12周自行吸收。 2. 大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染。 處理原則第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、開放性氣胸（一）概念 胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼

9、吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。（二）特點 繼續(xù)漏氣?？諝獬鋈肓颗c胸壁裂口大小有密切關(guān)系。 裂口氣管口徑，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。 裂口氣管口徑，出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。 第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 2. 體征 3. 胸部X線檢查胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管

10、、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。 第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）處理原則 1.急救處理 2.?？铺幚?（1）清創(chuàng)縫合 （2）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查 （4）預(yù)防及處理并發(fā)癥： 緊急封閉傷口 抽氣減壓給氧輸血補(bǔ)液抗休克應(yīng)用抗生素鼓勵咳嗽，深呼吸，早下床活動第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的

11、不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因 肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 體征 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。 3. 胸部x線檢查 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

12、 4. 診斷性穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）處理原則1. 急救處理2. ?？铺幚?（1）胸膜腔閉式引流術(shù)37d （2）剖胸探查 （3）應(yīng)用抗生素立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折 大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流指征：1.氣胸、血胸、膿胸持續(xù)引流，排氣、排血、排膿。2.切開胸膜腔者

13、，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月置管位置：根據(jù)體征和胸部X線檢查位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第68肋間）；膿胸（包裹性，膿液積聚最低位）第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月方法：半臥位胸部消毒，1%普魯卡因封閉約2cm切口，帶側(cè)口的橡膠管插入45cm外連無菌水封瓶，液面34cm縫合切口，固定引流管第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施維持有效氣體交換減輕疼痛和不適預(yù)防肺部和胸腔感染胸膜腔閉式引流的護(hù)理第三十五張，PP

14、T共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月保持管道封閉：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流通暢：水柱波動，定時擠壓觀察和記錄拔管第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月隨時檢查，有無脫落長玻璃管沒入水中34cm，并直立油紗布嚴(yán)密包繞搬運、更換，雙重夾閉引流管脫落或引流瓶損壞的處理第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血胸第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因肺裂傷 最常見，出血量少，可自行停止肋間或胸壁血管破裂 多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂 危急，短期內(nèi)失血性休克

15、死亡第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流少量 心包、肺、膈肌運動的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量 凝固性血胸 機(jī)化 影響呼吸運動良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大量氣胸 肋隔角變鈍或消失大量氣胸 大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸 可見氣液平面四、臨床表現(xiàn)和診斷 （一）小量血胸 0.5L以下，無明顯癥狀。 （二）中量（0.51L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔積液表現(xiàn)。 （三）感染癥狀。 （四）胸部x線檢查 （五）胸穿抽得血液可確診。第四十二張，PPT共五

16、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、治 療 包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)行性血胸的臨床判斷1.輸血補(bǔ)液的同時，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù) （輸血，血壓或后又）2.化驗復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時200ml或24h1000ml第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

17、作于2022年6月五、護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能（三）預(yù)防并發(fā)癥建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無活動性做好手術(shù)準(zhǔn)備 出血超過200ml3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影吸氧體位排痰觀察呼吸鎮(zhèn)痛第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 心臟損傷 分類心臟挫傷心臟破裂第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟挫傷定義由于胸部受到撞擊、減速、擠壓、沖擊等暴力后所致的鈍性心臟損傷。多發(fā)生于右心室。病因直接暴力間接暴力病理生理心肌出血，心肌纖維斷裂第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則休息密切觀察補(bǔ)充血容量：注意速度吸氧鎮(zhèn)痛防治并發(fā)癥：心律失常和心力衰竭心電圖檢查:表現(xiàn)為心律失常心肌酶譜檢查：LDH1,LDH2,CPK-MB二維超聲心動圖癥狀：中重度可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴有心悸、氣促、呼吸困難等體征：心包摩擦音第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟破裂病因多由于利器損