老年人群糖尿病篩查

1、關(guān)于老年人群糖尿病的篩查第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病人群的臨床特點(diǎn)流行病學(xué)資料查體資料第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病的特點(diǎn)癥狀不典型， “三多一少”表現(xiàn)少見心腦并發(fā)癥多老齡相關(guān)的多器官功能損害常見低血糖易感性增高低血糖所致心、腦損害易發(fā)生治療上更需家屬配合治療目標(biāo)有別于非老年糖尿病病人視力障礙皮膚病變 低體溫感染第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病的分類2型糖尿病 占90%95%1型糖尿病 約占5%10%老年繼發(fā)性糖尿病 胰腺疾病 庫欣綜合征 肢端肥大癥 藥物性: 大劑量噻嗪類利尿劑 受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等第四張，PPT共四

2、十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年2型糖尿病是最常見的老年糖尿病類型原因: 基礎(chǔ)代謝率 體重 體力活動(dòng) 體重 年齡 外周組織對(duì)胰島素敏感性 胰島B細(xì)胞功能缺陷容易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥 部分病人初診時(shí)已出現(xiàn)第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年2型糖尿病之胰島素分泌缺陷表現(xiàn)為：第一時(shí)相反應(yīng)減弱、消失 第二時(shí)相分泌延緩、峰值降低病程中分為兩階段： 第一階段：相對(duì)不足第二階段：絕對(duì)不足 第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病中的老年人群（流行病學(xué)資料）1997.08-1998.08 中國12個(gè)地區(qū)（40-99歲，29558人）調(diào)查國家“九五”攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組 中華內(nèi)分泌代謝雜志

3、 2002；18(4):280-4第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病中的老年人群（流行病學(xué)資料）1997.08-1998.08 中國12個(gè)地區(qū)（40-99歲，29558人）調(diào)查總計(jì)20311人DM 750人，IGT 896人總計(jì)9247人DM 923人，IGT 811人國家“九五”攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2002；18(4):280-4第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 心腦血管事件 是全球老年人群首要死亡原因2002 年全球因各種原因死亡人數(shù)對(duì)比（萬人）暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感

4、染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15 59 歲60 歲以上 78.3 萬 133.2 萬 468.9 萬 582.5 萬WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), /en/第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月查體人群歷年糖尿病檢出情況 716 （57%）老年前患糖尿病老年后患糖尿病胰島細(xì)胞功能衰竭胰島素抵抗第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一組老年人群糖尿病患病情況糖尿病檢出率 %301醫(yī)院資料第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月新診斷老年糖尿病年齡分布年 度按年齡分組（n/%）合計(jì)（n）構(gòu)成比（%）60歲70歲80歲1996年27(23.5)72(62.6)16(13.9)115100199

5、7年40(29.2)82(59.9)15(10.9)1371001998年16(23.2)39(56.5)14(20.3)691001999年6(23.1)14(53.8)6(23.1)261002000年11(28.9)16(42.2)11(28.9)38100小計(jì)100(26.0)223(57.9)62(16.1)385100占各年齡段%13.419.921.317.8老年糖代謝異常男性病例（301資料）第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征疊加分?jǐn)?shù)總數(shù)新糖尿病例數(shù)構(gòu)成比例（%）新IGT例數(shù)構(gòu)成比例（%）08955.621415.731418409.578821.0527

6、6912215.8618524.06367515823.4119929.4841834430.605624.04（301資料）新診斷糖尿病與代謝綜合癥一組老年男性糖尿病篩查結(jié)果隨著代謝綜合征疊加組分的增多，新發(fā)生糖尿病的檢出率成倍增加第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月不同血糖水平合并代謝綜合征情況合并疾病糖尿病(N= 842)24.8%糖耐量低減(N= 696)20.5%糖耐量正常(N=1854)54.7%合計(jì)(總例數(shù) 3392)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)高血壓病61472.942761.364434.7168549.7脂代謝異常56467.348870.410515

7、6.7210362.0肥胖55365.746066.195551.5201159.3（301資料）老年人群合并高血壓、脂代謝異常和肥胖（BMI25kg/m2）明顯增多，合并糖尿病的人群中三個(gè)疾病則分別增加2.1、1.2和1.3倍。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月合并疾病糖尿病(總數(shù) 842)糖耐量低減(總數(shù) 696)糖耐量正常(總數(shù) 1854)合計(jì)(總例數(shù) 3392)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)心血管病54364.539757.064734.9*158746.8腦血管病40748.324134.639621.4*104430.8不同血糖水平合并心腦血管病變情況* P0

8、.01（301資料）合并糖尿病和糖耐量低減人群較糖耐量正常人群比較 心血管病患病率分別增加1.85和1.63倍； 腦血管病患病率分別增加2.26和1.62倍。與糖代謝異常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病危險(xiǎn)存在于糖尿病發(fā)生之前糖尿病視網(wǎng)膜病變大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性01234-15-10-5510150-202056患病時(shí)間胰島素抵抗血脂異常高血壓高血糖 Kendall DM. Am J Manag Care 7S327-S343, 2001.微量白蛋白尿神經(jīng)病變第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年糖尿病診斷診斷相同于非老年糖尿病

9、 空腹血糖2次7.0 mmol/L 餐后隨意時(shí)間血漿糖11.1 mmol/L 2次證實(shí) OGTT 2小時(shí)血漿糖11.1 mmol/L 2次證實(shí)IFG 指空腹血漿糖6.17.0mmol/LIGT 指OGTT 2小時(shí)血漿糖7.811.1mmol/L第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病篩查的意義和目的第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素抵抗 型糖尿病的發(fā)展過程基因易感性糖耐量正常糖耐量受損糖尿病環(huán) 境胰島素脈沖樣分泌受損第一時(shí)相胰島素反應(yīng)缺失胰島素分泌不足胰島素分泌缺乏正常血糖高胰島素第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病篩查的目的早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常早期

10、開始預(yù)防盡早開始保護(hù)胰島 細(xì)胞早期開始血糖的控制（好的代謝記憶）早期控制危險(xiǎn)因素防止、防治血管病變標(biāo)準(zhǔn)放松標(biāo)準(zhǔn)放嚴(yán)第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防糖尿病的理念了解糖尿病的基本知識(shí)，躲病不可能，不承認(rèn)會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，切勿 自欺欺人；重視健康查體，高危人群需定期行糖尿病篩查（負(fù)荷餐或OGTT）；提倡健康生活方式，有物質(zhì)基礎(chǔ)，更需要精神文明支持；一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），亦或高胰島素血癥，及早進(jìn)行干預(yù)，酌情選擇合適的方式。減少糖尿病的發(fā)生，減緩糖尿病的進(jìn)程第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 OGTT和2hPG的檢測意義 OGTT “對(duì)早期

11、檢出糖尿病患者或檢出糖尿病和心臟病危顯人群最有價(jià)值”； 根據(jù)家族史、體重、合并其他代謝異常的情況以及偶測血糖值的臨床結(jié)果，對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)減少需要行OGTT的人數(shù)，但仍不能減少OGTT的優(yōu)越性； 負(fù)荷餐后2小時(shí)血糖+胰島素篩查的敏感性高。 診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）：空腹血糖受損：空腹或餐前血糖5.6-7，2小時(shí)血糖7.8；糖耐量低減：空腹或餐前血糖6.1， OGTT后2小時(shí)血糖7.8但7%時(shí)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加Khaw KT, et al. Ann Intern Med 2004; 141:413420.HbA1c (%)024681012 555.45.56.9 7死亡相對(duì)危險(xiǎn)所有原因 (

12、n = 135)CVD (n = 60)缺血性心臟病 (n = 42)無-CVD (n = 75)第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月總體血糖控制情況（2009年）以糖化血紅蛋白為金標(biāo)準(zhǔn)共檢測361例 2型糖尿病的HbA1c； 6.5% 192例，占53.2%; 6.5% 169例，占46.8%；6.5% 79例（21.9%），7.0% 65例，8.0% 12例，9.0% 7例，10.0% 4例；空腹血糖8mmol/L 45例，10mmol/L 14例第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常和高血尿酸檢出率(%) 項(xiàng)目年份Tch Tg HDL-cLDL-cUa200

13、2年34.037.32005年25.833.71.732.610.62007年30.533.018.19.19.82008年21.332.34.1410.310.72009年26.530.224.926.511.7第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少患病減少血管損傷減少致殘、致死率（心、腦、腎衰竭）第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 控 制 指 標(biāo) 目 標(biāo) 血漿葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 （80 110mg/dl） 餐后2小時(shí) (mmol/L) 4.4 - 8.0 （80 145mg/dl） 糖化血紅蛋白 (%) 6.5 總膽

14、固醇 (mmol/L) 4.5 （174 mg/dl） 甘油三酯 (mmol/L) 1.5 （133 mg/dl） 高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 1.1 （39 mg/dl） 低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.5 （97 mg/dl） 尿白蛋白/肌酐（uAlbCr mg/g） 男 22 （2.5 mg/mmol） 女 31 （3.5 mg/mmol） 血 壓 (mmHg) 130/80 運(yùn) 動(dòng) （分鐘/周） 150（亞太地區(qū) 2 型糖尿病政策組制定2005年）2 型糖尿病控制目標(biāo)和干預(yù)的閾值第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2013版中國DM指南第三十三張，PPT

15、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月最新ADA/EASD糖尿病管理共識(shí)a.除了格列本脲（優(yōu)降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲類藥物。 b.關(guān)于安全性方面缺乏足夠的臨床資料。一經(jīng)診斷：生活方式干預(yù)+二甲雙胍生活方式干預(yù) + 二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素生活方式干預(yù) + 二甲雙胍+磺脲類*生活方式干預(yù) + 二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素生活方式干預(yù) + 二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素第一步 第二步 第三步生活方式干預(yù) + 二甲雙胍+吡格列酮無低血糖、水腫/CHF、骨丟失生活方式干預(yù) + 二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑b無低血糖、體重減輕、惡心嘔吐生活方式干預(yù) + 二甲雙胍+吡格列酮+磺脲類a的治療尚未充分驗(yàn)證次選核心治療充分驗(yàn)證的首選 注：每

16、次就診時(shí)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)和每3個(gè)月檢測A1C水平，直到A1C7%，然后至少每6個(gè)月檢測一次，A1C7%時(shí)干預(yù)方式應(yīng)該改變。Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203.第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2012ADA/EASD共識(shí)治療路徑的變化：以二甲雙胍+生活方式為起始，逐級(jí)聯(lián)合治療Diabetologia.2006;49:17111721.Diabetes Care.2008;31:111.DiabetesCare. 2012 Jun;35(6):1364-79.200620092012第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月HbA1c越低，血糖波動(dòng)越大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越大Monnier L, et al.Diabetes Technol Ther. 2011 13(8):813-8無癥狀性低血糖日本222名T2DM患者；CGMSSD:平均血糖的標(biāo)準(zhǔn)誤(血糖變異性的指標(biāo))低血糖事件數(shù)低血糖與HbA1c和血糖波動(dòng)的關(guān)系第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年共識(shí)著重強(qiáng)調(diào)關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)老年患者的藥物治療：謹(jǐn)慎選擇降糖藥物，考慮多重用藥，應(yīng)避免選擇格列本脲評(píng)估2型糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，比A1C達(dá)標(biāo)更重要一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)考慮換藥和或更改控糖目標(biāo)J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25.第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月老年患者更易發(fā)生低血糖Bramlage et al. Cardiovascular Diabetology 2012, 11:122低血糖事件數(shù)(%)癥狀惡化