司法考試基礎(chǔ)精講民法講義：醫(yī)療損害責(zé)任

1、司法考試基礎(chǔ)精講民法講義：醫(yī)療損害責(zé)任。法律教育網(wǎng)為考生整理了司法考試名師講義，希望能夠給考生帶來(lái)一些幫助。祝大家學(xué)習(xí)愉快！侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了三種醫(yī)療損害責(zé)任：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（侵權(quán)責(zé)任法第54條）違反告知義務(wù)的醫(yī)療損害責(zé)任（侵權(quán)責(zé)任法第55條）醫(yī)療產(chǎn)品致人損害的責(zé)任（侵權(quán)責(zé)任法第59條）（一）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（）侵權(quán)責(zé)任法第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反

2、法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。1.歸責(zé)原則：過(guò)錯(cuò)責(zé)任。原則上，受害人須舉證證明醫(yī)務(wù)人員具有過(guò)錯(cuò)。不再采用過(guò)錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定（這是法律的變化）（侵權(quán)責(zé)任法第54條）判斷醫(yī)務(wù)人員過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)人員在診療

3、活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，則為具有過(guò)失。具體而言，過(guò)錯(cuò)的判斷采用混合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于法定診療義務(wù)和基本性操作的診療義務(wù)，采用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)地區(qū)、資質(zhì)而由差異；其他的診療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，采用本地標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮地區(qū)差異（北京與延安的差異），資質(zhì)差異（醫(yī)師與主任差異），落后地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)可以稍低（侵權(quán)責(zé)任法第57條）三種例外：下列三種情形采用過(guò)錯(cuò)推定，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有過(guò)錯(cuò)：（a）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（b）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病例診療。（c）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病例資料（侵權(quán)責(zé)任法第58條）醫(yī)療事故鑒定不再作為前置程序；結(jié)束此前（醫(yī)療事故侵權(quán)與醫(yī)療

4、過(guò)錯(cuò)侵權(quán)并存）的雙軌制。2. 責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)替代責(zé)任。須注意：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任相當(dāng)特殊：首先，須義務(wù)人員具有過(guò)錯(cuò)。無(wú)過(guò)錯(cuò)則無(wú)醫(yī)療損害責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)行工作任務(wù)致人損害的，醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)替代責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員具有故意或者重大過(guò)失的，不對(duì)外承擔(dān)連帶責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采廣義（包括美容機(jī)構(gòu)），只要不是非法行醫(yī)，都算。3.免責(zé)事由。具有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)：患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療（主要指不遵醫(yī)囑診療，不遵醫(yī)囑用藥）但有例外：若患者不遵醫(yī)囑是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)告知義務(wù)，不能免責(zé)；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義

5、務(wù)；限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的（侵權(quán)責(zé)任法第60條）（二）違反告知義務(wù)的醫(yī)療損害責(zé)任（）侵權(quán)責(zé)任法第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。1.違反一般告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。在診斷、治療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、負(fù)有一般告知義務(wù)，應(yīng)告知患者的病情和應(yīng)采取的醫(yī)療措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)錯(cuò)違反一般告知義務(wù)，給患者造成損害的，應(yīng)承擔(dān)不作為侵權(quán)的責(zé)任（侵權(quán)責(zé)任法第55條第一款第一句和第二款）（見(jiàn)【例1】和【例2】）歸責(zé)原則：過(guò)錯(cuò)責(zé)任?！纠?】甲因患有嚴(yán)重的白血病，感到不適，前往乙醫(yī)院診斷。診斷完畢，醫(yī)生未告知甲病情（病歷甲也看不懂），甲以為自己患的是感冒，寬心回去。一個(gè)月后，甲因白血病發(fā)作昏迷后送往另一家醫(yī)院，因延誤治療達(dá)一個(gè)月之久，甲遂告不治。乙醫(yī)院違反一般告知義務(wù)，具有過(guò)錯(cuò)，并因此給甲造成損害，構(gòu)成侵權(quán)。進(jìn)行診斷、治療的醫(yī)務(wù)人員負(fù)有法定的告知義務(wù)，違反該義務(wù)致人損害的，構(gòu)成不作為侵權(quán)?！纠?】甲因感冒嚴(yán)重不適，

7、前往乙醫(yī)院診斷。醫(yī)生丙見(jiàn)甲穿戴齊整，提著郭美美那樣的包包，又念自己本月尚有8000元的任務(wù)尚未完成，就嚇唬甲，謊稱(chēng)甲患的是白血病，需要立即住院治療，預(yù)交住院費(fèi)9000元。甲聞知后，精神極度痛苦，茶飯不思，心理身體迅速耗弱，奄奄一息?！斑^(guò)度告知”也屬于違反一般告知義務(wù)。乙醫(yī)院構(gòu)成違反一般告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。2.違反特殊告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。在診斷、治療過(guò)程中，若需要給患者進(jìn)行特殊檢查（如：穿刺）特殊治療（如：化療；電擊）和做手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有特殊告知義務(wù)。應(yīng)告知醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)（如：不良反應(yīng)、并發(fā)癥等）替代方案、各自的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者或者其近親屬知情并自主確定，并取得患者或者近親屬的書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員

8、未盡特殊告知義務(wù)，或未經(jīng)患者書(shū)面同意即實(shí)施手術(shù)或者特殊檢查、特殊治療因此給患者造成損害的，構(gòu)成侵權(quán)（侵權(quán)責(zé)任法第55條第一款第二句和第二款）（見(jiàn)【例3】和【例4】）歸責(zé)原則：過(guò)錯(cuò)責(zé)任?！纠?】甲醫(yī)院在給患者乙作白內(nèi)障手術(shù)前，醫(yī)生未告知乙手術(shù)并發(fā)癥，事實(shí)上，即使告知，乙也會(huì)同意施行手術(shù)。結(jié)果，手術(shù)后，乙因并發(fā)癥而失明。甲醫(yī)院違反了特殊告知義務(wù)，并因此致乙損害，應(yīng)承擔(dān)違反特殊告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。保護(hù)的患者的知情權(quán)與同意權(quán)。合稱(chēng)為知情同意權(quán)（Informed Consent）【例4】甲醫(yī)院在給患者乙作剖腹產(chǎn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)乙的子宮上有一惡性腫瘤，主治醫(yī)生丙未經(jīng)乙及其近親屬的同意，順便將乙的子宮切除。醫(yī)

9、生丙違反了特殊告知義務(wù)，并因此給乙造成重大損害，甲醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。甲醫(yī)院侵犯了乙的知情同意權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急處置權(quán)。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)（如：患者昏迷且不知其近親屬。又如：患者近親屬無(wú)正當(dāng)理由拒不簽字）的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療（侵權(quán)責(zé)任法第56條）學(xué)理基礎(chǔ)：畢竟醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，醫(yī)務(wù)人員都是白衣天使。醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)是有組織的搶劫犯罪集團(tuán)。（三）醫(yī)療產(chǎn)品致人損害的責(zé)任承擔(dān)（）侵權(quán)責(zé)任法第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)

10、者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。侵權(quán)責(zé)任法第59條的理解：歸責(zé)原則：無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。責(zé)任主體：醫(yī)療產(chǎn)品的提供者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不真正連帶責(zé)任。對(duì)外與連帶責(zé)任無(wú)差別。對(duì)內(nèi)只有一個(gè)責(zé)任最終責(zé)任承擔(dān)者（侵權(quán)責(zé)任法第59條）（見(jiàn)【例5】和【例6】）本質(zhì)上，這是產(chǎn)品責(zé)任在醫(yī)療領(lǐng)域的一種運(yùn)用。沒(méi)什么新穎的東西?！纠?】甲因心臟病在乙醫(yī)院安裝了心臟起搏器，因該心臟起搏器為美國(guó)A公司生產(chǎn)，中國(guó)B公司進(jìn)口。半年后，因心臟起搏器電路短路，不起作用。甲只得重新做手術(shù)并安裝。為了方便受害人甲的救濟(jì)，侵權(quán)責(zé)任法第59條規(guī)定，A公司、B公司、乙醫(yī)院應(yīng)對(duì)甲承擔(dān)不真正連帶責(zé)任。甲可以選擇其中任何一個(gè)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。該心臟起搏器的缺陷由A公司造成的，A公司承擔(dān)最終責(zé)任；若該缺陷由B公司或者乙醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)造成，B公司或者乙醫(yī)院承擔(dān)最終責(zé)任?！纠?】甲醫(yī)院在給患者乙使用丙藥廠生產(chǎn)的