二級綜合醫(yī)院評審匯報材料(范本)

1、北京豐臺區(qū)華山醫(yī)院匯報材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家在百忙之中蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，在此, 我謹代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱烈的歡迎，并對你們長期 以來對我院的關(guān)心和支持表示衷心的感謝！現(xiàn)將醫(yī)院的基本概況進行匯報：一、基本情況我院始建于1982年，由公司投資創(chuàng)立，總投資額近億元，醫(yī)院 占地面積13500 m2,建筑面積29600 m2,設(shè)置床位350張。開設(shè)： 預(yù)防保健科、內(nèi)科（腎病學(xué)專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)）、外科（普通外科專 業(yè)、骨科專業(yè)、泌尿外科專業(yè)）、婦科專業(yè)、兒科、眼科、耳鼻咽喉 科、口腔科、皮膚科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科（臨床體 液、血液專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)

2、、臨床生化檢驗專業(yè)、臨床免疫、 血清學(xué)專業(yè)）、醫(yī)學(xué)影像科（X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)、超聲診斷 專業(yè)、心電診斷專業(yè)）、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、感染管理科、健康 體檢、血液透析。主要醫(yī)療設(shè)備有：德國西門子CT、萬東核磁、東軟飛利浦DR、 乳腺相靶、南京普愛C型臂、德國狼牌腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、 經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、德國羅氏全自動生化分析儀、羅氏電化學(xué)發(fā) 光免疫分析儀、費森尤斯血液透析機、費森尤斯血濾機、德國德爾 格呼吸機、麻醉機、除顫儀、日本阿洛卡彩超、開立電子胃鏡、電 子結(jié)腸鏡等。二、迎評準備情況（一）、認真組織，全院發(fā)動，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)

3、 要求，嚴格對照二級綜合醫(yī)院評審標準等相關(guān)文件規(guī)定，把等 級評審工作作為頭等大事來抓、認真組織，全院發(fā)動，全員參與， 全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負總責(zé)、班 子成員分工負責(zé)、職能科室組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責(zé)的工作機 制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工 作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工, 不留空白。二是積極發(fā)動，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作發(fā)動 大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細 那么，逐條劃分，逐項分解，對發(fā)現(xiàn)的問題

4、限時解決，確保等級評審 工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作，我院多方學(xué)習(xí)，請教。同時對我院在各項檢 查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找缺乏、及時整改問題， 做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并 舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審貫穿在各項日常工作中。 對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行整改解決，不斷加以完善，做到 “以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù) 改進和提高。（二）、堅持服務(wù)宗旨，注重醫(yī)院的公益性與社會性我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命, 依法執(zhí)業(yè)，努

5、力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)開展的 區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。我院目前能夠完本錢地常見病、多發(fā)病、危 急和局部疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技 術(shù)、新工程。（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以本次醫(yī)院 評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管 理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。.加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實 人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。要求醫(yī)務(wù)人員核心制度知曉 率到達100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病

6、歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量，甲級率到達95%以上。.健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科、藥械科、醫(yī)保辦等職能科室，每月 進行質(zhì)量考核并下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡報，將醫(yī)療、護理、院感、病歷 質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等納入通報內(nèi)容，反 饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。3推行患者平安目標管理，確保醫(yī)療平安各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)平安核查、臨床用血管理 危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán) 節(jié)的平安。妥善處理醫(yī)療平安（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增 強了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、平安意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。 4.加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造

7、學(xué)習(xí)型人才隊伍醫(yī)院定期開展院內(nèi)微課堂教育講座，分專業(yè)、分層次進行學(xué)習(xí) 培訓(xùn)。通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評比等 形式，檢驗培訓(xùn)成效，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進的 良性循環(huán)。.加強重點科室管理，確保院感質(zhì)量平安強化手衛(wèi)生管理，全院重點科室，重點部位統(tǒng)一使用非手觸式 水籠頭和免洗手消毒液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防醫(yī)院感染的 發(fā)生。對每個科室都制定了考核細那么，每月進行一次全面檢查，以 書面形式向科室反響，提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。.加強護理管理，改進護理質(zhì)量多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理， 建立健全護理管理體系，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、

8、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。.加強藥事管理，推進臨床合理用藥建立了以院長為組長的藥事管理委員會，加強藥品管理。執(zhí)行處方管理方法，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理，定期開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，加強監(jiān)督 指導(dǎo)。按規(guī)定報告不良反響，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，提供 用藥咨詢服務(wù)，促進臨床合理用藥。（四）、推進文化建設(shè)和信息化建設(shè)，為醫(yī)院開展提供堅實保障一是積極推進醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂和精神凝 聚的載體。我院每年都舉辦新春文藝晚會、運動會、團建外出游玩 等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。二是加快醫(yī)院信息化建設(shè)。近年來，我院一直致力于信息化醫(yī) 院建設(shè)，不斷完善電子病歷系統(tǒng)，創(chuàng)立醫(yī)院微信公眾號、開展遠程 會診平臺讓患者得到上級專家面對面的診療服務(wù)。五、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題自迎檢工作開展以來，我們對照先進找差距，在不斷的改進和 完善中，我們深切的感受到了迎檢工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī) 院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全 面提升。通過自查和自評，我們發(fā)現(xiàn)仍有許多地方存在缺乏，如局部人 員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信， 通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對我院今后的各項工 作起到極大