寄生蟲感染講座

1、寄生蟲感染講座 l 食源性寄生蟲病概述 寄生蟲病的流行是衡量一個國家和地區(qū)開展程度和文 明程度的評價指標(biāo)之一。 寄生蟲病的流行與環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生 不良有關(guān)。 人們的生活方式和飲食行為發(fā)生了變化，聚餐時機(jī)增 多，生食品種增加，人群食源性寄生蟲感染率增加。 食源性寄生蟲病引起社會的關(guān)注，給食品衛(wèi)生管理 也帶來新的課題。2021/1/122一食源性寄生蟲病傳播的特點(diǎn)l食源性寄生蟲病是由于人通過食物或飲水為媒介 感染寄生蟲或其蟲卵而引起。 旋毛蟲、豬帶絳蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、 姜片蟲、隱孢子蟲 衛(wèi)氏并殖吸蟲等l食源性寄生蟲病具有一般傳染病的特點(diǎn)，病情 變化常經(jīng)過埋伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期和恢復(fù)期

2、， 并具有一定的季節(jié)性。2021/1/1231.傳染源 主要傳染源為動物、患者及雖無任何病癥但 體內(nèi)帶有病原體并向外界排泄的攜帶者。 2.傳播途徑 傳播途徑主要是經(jīng)糞-口傳播。 經(jīng)水傳播 經(jīng)食物傳播 接觸直接入口食品的餐具、容器，或接觸 食品的手3.易感人群 一般人普遍易感，兒童比成人易感，農(nóng)村 人群比城市人群易感。2021/1/124 一溶組織內(nèi)阿米巴 1流行病學(xué) 全國感染溶組織內(nèi)阿米巴的人數(shù)為1069萬。 全國平均感染率為0.959，江蘇省感染率為 1.05%。 西藏、云南、新疆、貴州、甘肅等5個省感染率超過 2，以西藏感染率最高，達(dá)8.124。 傳染源為糞便中持續(xù)帶包囊的病人和攜帶者。

3、食用被含成熟包囊的糞便污染的食品、飲水或使用污 染的餐具而感染。 人、貓、狗等均為溶組織內(nèi)阿米巴的宿主。2021/1/125 2臨床表現(xiàn) 埋伏期長短不一，大多為12周。 稀便帶血，有異臭、腹痛、胃腸脹氣、里急后重、 厭食、惡心嘔吐等。 急性爆發(fā)型病人：粘液血便、發(fā)燒、腹痛、里急后重， 60病人可開展成腸穿孔。 慢性病人：間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣，嚴(yán)重者腸穿孔 或繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。 10的患者伴發(fā)肝膿腫，肝穿刺可見“巧克力醬狀膿液， 并可檢出滋養(yǎng)體。2021/1/126 二 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病 1. 流行病學(xué) 全世界感染率為120左右，我國總感染率為2.52， 以新疆、西藏、河南為高，農(nóng)村高于

4、城市。 江蘇省90%以上縣查到賈第鞭毛蟲，感染率為2.03%。 感染者一次糞便排出包囊數(shù)達(dá)4億，人吞食10個包囊即可感染。 水源傳播感染，包囊隨糞便傳播到水中，因洗菜或生食水 生植物而污染。 糞-口傳播方式在貧窮、用水缺乏以及衛(wèi)生狀況不良的地區(qū) 更為普遍。 兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者更容易感染。2021/1/127 2. 賈第鞭毛蟲臨床表現(xiàn) 急性期：惡心、厭食、腹部痙攣性疼痛、全身不適、 低燒、惡臭水瀉。部分病人數(shù)天后自行消退，轉(zhuǎn)為 無病癥帶囊者。 幼兒患者常見吸收不良、脂肪瀉、衰弱和體重減輕。 亞急性或慢性期：間歇性排惡臭便，腹部脹痛， 惡心、厭食、頭痛、便秘。 嚴(yán)重感染或未及時治療者

5、的病程可達(dá)數(shù)年不愈，并導(dǎo) 致營養(yǎng)吸收不良。2021/1/128 三隱孢子蟲 1. 流行病學(xué) 隱孢子蟲呈世界性分布流行。國外陽性率在3%10%， 嬰幼兒的陽性率更高，如印度腹瀉兒童的隱孢子蟲 陽性率為13.1%。 全國調(diào)查腹瀉兒童隱孢子蟲感染率為0.91797， 平均感染率為2.14。 營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，兒童因感染隱孢 子蟲發(fā)病率在85%以上。2021/1/129 病人和卵囊攜帶者是隱孢子蟲主要的傳染源， 可從糞便內(nèi)排出大量具有感染力的卵囊。 動物傳染源主要包括感染隱孢子蟲的家畜，如 羊、貓、犬和兔等動物。 人主要通過被卵囊污染的手或食入被卵囊污染 的食物或飲水。爆發(fā)流行常見于水源污

6、染或與 病人或病牛接觸后的人群，或發(fā)生于幼兒園和托 兒所等兒童集聚的地方。 人對隱孢子蟲普遍易感，嬰幼兒較成人易感。2021/1/1210 2. 臨床表現(xiàn) 感染隱孢子蟲卵囊后，約有80的人發(fā)病 并表現(xiàn)臨床病癥。 臨床表現(xiàn)常見水樣性腹瀉，量大，可伴有 痙攣性疼痛，惡心、厭食、發(fā)熱和全身 不適等病癥，病程一般持續(xù)12周。 免疫功能缺陷者病癥嚴(yán)重，常持續(xù)數(shù)月或 甚至死亡。2021/1/1211 (四) 衛(wèi)氏并殖吸蟲 1. 流行病學(xué) 衛(wèi)氏并殖吸蟲又稱肺吸蟲病，在世界分布較廣 我國目前除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏未報道外， 其他23個省、市、自治區(qū)均有本蟲存在。 衛(wèi)氏并殖吸蟲的第一中間宿主為淡水螺類

7、，第二中間宿主 淡水蟹或蝲蛄。 成蟲寄生于肺，蟲卵可經(jīng)氣管排出或隨痰吞咽后隨糞便排出。 蟲卵入水中孵出毛蚴，侵入淡水螺，發(fā)育成熟的尾蚴在水中 污染溪蟹、蝲蛄，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。 2021/1/1212山區(qū)居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的習(xí)慣，如腌、醉 等生吃，或烤、煮時間缺乏未能將囊蚴全部殺死的半生吃。東北地區(qū)人群喜食蝲蛄豆腐，將生蝲蛄磨碎、擠汁，加石膏 凝固而成，其中含有大量肺吸蟲活囊蚴，食之極易感染。囊蚴脫落水中，漂浮水面或沉于水底，飲用生水也可導(dǎo)致 肺吸蟲病感染。 調(diào)查湖南小學(xué)生428人，皮試陽性率16.4%，以1113歲年 齡組最高，70例皮試陽性者中，84.3%有

8、食蟹史。 2021/1/1213 2. 臨床表現(xiàn) 急性期 輕者僅表現(xiàn)為食欲不振、乏力、腹痛、腹瀉、 低燒等病癥。重者可有全身過敏反響、高熱、 腹痛、胸痛、咳嗽、氣急并伴有蕁麻疹。慢性期 細(xì)胞浸潤、肉芽組織增生、纖維化并形成疤痕， 咳嗽、胸痛、咳果醬樣或鐵銹色血痰，腹痛、 便血，嚴(yán)重者導(dǎo)致滲出性胸膜炎、心包炎、陣 發(fā)性劇烈頭痛、癲癇、癱瘓等病癥。2021/1/1214 五豬帶絳蟲 1. 流行病學(xué) 豬帶絳蟲在云南、黑龍江、山東、福建、青海、西藏、江蘇等 省均有分布，遼寧省絳蟲病人感染率為3.51/萬，囊蟲病人感 染率為3.86/萬，農(nóng)村高于城市。江蘇省總感染率為2.0/萬。 在豬帶絳蟲病嚴(yán)重的流行

9、區(qū)，居民愛吃生的或未煮熟的豬肉， 如云南省少數(shù)民族用生豬肉制作菜肴，熏、腌肉不再經(jīng)火蒸煮; “生片火鍋 、“過橋米線及豬肉包子或餃子，因蒸煮時間過 短，未將囊尾蚴殺死；生熟砧板不分造成穿插污染而致人感染。 城市因燒烤盛行，習(xí)慣于食用烤豬、牛肉的居民增多而感染率 呈上升趨勢。2021/1/1215 2. 臨床表現(xiàn) 成蟲寄生人體小腸的臨床病癥一般細(xì)微，少數(shù)患者有腹 痛，腹瀉。 囊尾蚴可寄生在人體腦、眼、心、肝等多處部位，對人體造 成嚴(yán)重的危害。 皮下和肌肉囊尾蚴病 可見皮下結(jié)節(jié)，以軀干和頭部較多。 肌肉酸痛無力、發(fā)脹、麻木等。 腦囊尾蚴病 以癲癇發(fā)作最多見。頭痛、頭暈、嘔吐、抽 搐、癡呆、偏癱和失

10、明等。 眼囊尾蚴病 輕者視力障礙。重者眼內(nèi)組織變性，導(dǎo)致玻 璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)萎縮和失明等。 2021/1/1216 (六) 旋毛蟲 1. 流行病學(xué) 豬是人類感染旋毛蟲的主要傳染源。 國外旋毛蟲感染率為6%30%，國內(nèi)為3%，旋毛蟲發(fā)病率呈 增高趨勢。云南少數(shù)民族有吃生皮、生肉的習(xí)慣而成為本 病的高發(fā)區(qū)。從1964至1997年共爆發(fā)流行441起，發(fā)病人數(shù) 達(dá)1人，死亡213人。 因吃生皮和生肉而爆發(fā)流行的次數(shù)占總爆發(fā)次數(shù)的99.1。 河南和湖北省的旋毛蟲陽性率分別為4.01和13.77。有 些地方居民雖無吃生肉的習(xí)慣，但因愛吃水餃、火鍋涮羊肉、 涮豬肉，如河南鄭州市發(fā)現(xiàn)291人因在飯

11、店里吃未煮熟的餃子 而引起210人旋毛蟲病爆發(fā)。 刀和砧板生熟不分等也可感染旋毛蟲。2021/1/1217 2. 臨床表現(xiàn) 輕者可無病癥，重者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如未及時診治，可在 發(fā)病后37周內(nèi)死亡。旋毛蟲致病過程可分為三個過程： 侵入期 幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆人腸粘膜發(fā)育為成蟲，可引起 腸道廣泛性炎癥，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道病癥 及伴有厭食、乏力、低熱等全身反響。 幼蟲移行期 主要病變部位在肌肉，幼蟲移行時所經(jīng)之處可發(fā) 生炎癥反響，如急性全身性血管炎、發(fā)熱、肌肉酸痛，肺部出 血、肺炎、胸膜炎和心肌炎等病癥。累及中樞神經(jīng)者可致顱內(nèi) 高壓?？梢蛐牧λソ?、敗血癥、呼吸道并發(fā)癥而死亡。 囊

12、包形成期 為受損肌細(xì)胞修復(fù)過程。隨著蟲體長大、卷曲， 囊包形成，患者全身病癥逐漸減輕或消失。2021/1/1218 七 布氏姜片吸蟲 1. 流行病學(xué) 在我國，除東北和西北地區(qū)以外，其他省、市均有流行。 浙江肖山和紹興、江蘇南通、湖南長沙、山東等地的感染 率較前有所下降，從8.592.86降至0.010.19 。 廣東的姜片蟲感染率有增高趨勢，由原來的上升 至1997年的。2021/1/1219 扁卷螺中間宿主 尾蚴 毛蚴 水生植物 人、豬 終宿主水糞便蟲卵 囊蚴菱角荸薺茭白水浮蓮 姜 片 蟲 的 感 染過程 2021/1/1220 2. 臨床表現(xiàn) 姜片蟲病患者的主要臨床病癥 上腹部或右季肋下隱

13、痛、腹瀉、上腹部腸鳴音亢進(jìn)， 多數(shù)患者伴有精神萎靡、倦怠無力等病癥。 兒童患者可出現(xiàn)顏面浮腫，蒼白，有不同程度的發(fā)育 障礙等病癥。2021/1/1221 三. 食源性寄生蟲病的診斷原那么 食源性寄生蟲病主要根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查中的流行特 點(diǎn)和患者臨床表現(xiàn)，在疾病流行時，就能迅速做出 判斷，再配合必要的檢測，即可作出準(zhǔn)確的診斷。 1. 流行病學(xué)調(diào)查 地方性：寄生蟲病的流行常有明顯的地方性，這與當(dāng)?shù)?的氣候、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣及消費(fèi)方 式有關(guān)。 病史：患者的發(fā)病常具有一定的流行病學(xué)特點(diǎn)，在診 斷中具有重要的作用。2021/1/1222 2. 臨床表現(xiàn) 患者的病癥、體征等臨床表現(xiàn)對診斷具有一定

14、的 參考價值。 3. 實(shí)驗(yàn)室診斷 食源性寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室診斷根據(jù)。 病原學(xué) 血清學(xué) 分子生物學(xué)技術(shù)2021/1/1223 四 食源性寄生蟲病的預(yù)防 (一) 防治食源性寄生蟲病的關(guān)鍵預(yù)防措施，是控制 傳染源和切斷傳播途徑。 1. 積極治療病人和無病癥攜帶者，對食品從業(yè)人員 加強(qiáng)安康檢查。加強(qiáng)人畜糞便的管理，糞便必 須進(jìn)展無害化發(fā)酵處理。提倡圈內(nèi)養(yǎng)豬，嚴(yán)禁 人、畜的鮮糞下水, 以防病人或病畜卵囊污染水 源和食物。2021/1/1224 2. 改變飲食習(xí)慣，不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不 吃生的或半生的豬肉及其制品，不生吃菱角、荸薺 等水生植物，不吃未洗凈的生蔬菜，不喝生水。 3. 加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，以防誤食蟲卵。刀和砧板要生 熟分開，防止穿插污染。烹調(diào)加工要燒熟煮透。注 意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，兒童玩具應(yīng)定期消毒。 4.加強(qiáng)肉品衛(wèi)生檢驗(yàn)，未經(jīng)檢驗(yàn)合格的肉品不準(zhǔn)上市， 尤其要加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場上個