鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生兒童保健知識培訓(xùn)總結(jié)

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生兒童保健知識培訓(xùn)一新生兒保健新生兒出院前， 由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評估， 根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。按照新生兒疾病篩查管理辦法和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于 2 次，首次訪視應(yīng)在出院 7 天之內(nèi)進(jìn)行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、 母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)， 發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時就診。二 嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健建立兒童保健冊（表、卡） ，供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務(wù)，做到正確評估和指導(dǎo)為兒童提供健康檢查，1 歲以內(nèi)嬰兒每年4 次。12 歲兒童每年 2 次。3 歲以上兒童每年1 次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提

2、供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。培訓(xùn)根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。對殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。開展兒童五官保健服務(wù)，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生三 、評估建立監(jiān)督管理和考核評估制度，完善監(jiān)督管理機(jī)制。對工作職責(zé)履行情況、 兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、 兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童健康水平改善情況進(jìn)行評估。各地根據(jù)實際情況，每年組織實

3、施開展兒童保健工作的考核評估四服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理新生兒家庭訪視新生兒出院后周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員入戶家訪建立 0-6 歲兒童保健手冊培訓(xùn)4.了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況、詢問觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、 臍部情況、口腔發(fā)育、測新生兒體溫、出生體重、身長、體格檢查 、 母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)新生兒滿月健康管理滿 28 天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸測量體重、身長、體格檢查和發(fā)育評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、服務(wù)站6-8 、18、30 月齡進(jìn)行血常

4、規(guī)檢測6、12、24、36 月齡用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查3、6、 8、12、18、24、30、36 月齡，共 8 次。嬰幼兒健康管理詢問隨訪期間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病情況、體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、 母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、 意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)學(xué)齡前兒童健康管理培訓(xùn)1.4-6 歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。集體兒童在托幼機(jī)構(gòu)隨訪膳食、患病等情況 、體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查、合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治指導(dǎo)五 新生兒初訪包

5、括 時間和地點：出院后 3-7 天內(nèi)，家庭訪視1 針對性指導(dǎo) 2 喂養(yǎng)指導(dǎo) 3 護(hù)理指導(dǎo) 4 體格檢查及處理（一）針對性指導(dǎo)1.溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。打嗝：當(dāng)孩子打嗝時，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停止2.斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操。轉(zhuǎn)診：若腫塊在一年內(nèi)沒有消失，需手術(shù)治療3.單純臍疝：應(yīng)盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，隨年齡增加臍疝多能自愈， 兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直

6、徑大于 2 厘米）可手術(shù)治療。黃疸 :生理性和病理性的區(qū)別培訓(xùn)鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等（二）喂養(yǎng)指導(dǎo)1.了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。2.根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。3.告訴母親喂奶前須洗手， 清潔乳房。及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常,幫助母親分析母乳不足的原因新生兒 15 天時開始口服維生素 D，每日 400-500 國際單位，同時加服鈣劑。5.指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)（三）護(hù)理指導(dǎo)1保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮

7、膚清潔新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。 洗臉與洗臀部毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染指導(dǎo)母親落實各項護(hù)理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸的指導(dǎo) 。提醒家長不要隨便給新生兒用藥 （包括西藥、中草藥、中成藥），培訓(xùn)有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療（四）體格檢查及處理觀察新生兒整體情況，測量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。轉(zhuǎn)診：1 體溫體溫超過38.5或物理降溫小時無效2 體溫低于 35或不吃奶。3 呼吸頻率過快，超過60 次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等

8、，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤。咖啡牛奶斑數(shù)量超過6 個，大小超過 0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)1.四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉；畸形足轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時2.頭部：頭圍（ 34 公分）、囟門、顱縫情況，有無血腫3.眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動；結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障，若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時尚未進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行。眼睛分泌物過多4.耳和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常

9、分泌物。培訓(xùn)新生兒出生時若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查，此次要查看嬰兒對搖鈴聲作出反應(yīng)。1） 口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓）有無口炎或鵝口瘡。2） 頸部：有無異常包塊轉(zhuǎn)診建議：頸部包塊3） 胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無異常。轉(zhuǎn)診建議：胸廓畸形腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉牙。單純臍疝，若直徑小于 2cm，可觀察至 2 歲。轉(zhuǎn)診：若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。滿月隨訪1.時間和地點：出生后 28-30 天，社區(qū)中心2.詢問和觀察：詢問新生兒一般情況（生后2-3 周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射

10、狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄）、觀察新生兒的面色、精神、活動情況3.體格檢查及處理：基本同初訪4.轉(zhuǎn)診：若黃疸持續(xù)時間過長（14 天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂告訴家長下次隨訪到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，時間為嬰兒滿兩個月。培訓(xùn)提醒家長在嬰兒42 天時與母親一起到原助產(chǎn)醫(yī)院接受產(chǎn)后健康檢查。記錄發(fā)育評估狀況。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。測量身長、體重、頭圍。若體重增長低于 600，為體格發(fā)育有問題，尋找原因，對家長進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，一個月后復(fù)查。視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。

11、聽力：有驚跳反射。能被較大的聲音驚跳。行為：俯臥位時雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時落下，轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)的微笑。反射：原始反射仍然存在。滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行， 偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時間分別在 3、6、9、12、18、24、30、36 月齡時，共 8 次服務(wù)內(nèi)容：包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估， 。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、 輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、 口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、 輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、 口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)為 46 歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管培訓(xùn)理服務(wù)