脂肪肝影像診斷

1、關(guān)于脂肪肝的影像診斷第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝 是指肝內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理學(xué)狀態(tài)。正常：脂質(zhì)含量占肝濕重 2 %4 % ,脂肪肝：5 % 30 %的肝細胞脂肪變概述第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B 超普查, 脂肪肝約占10 % 以每年10 倍的速度劇增,并有上升趨勢鏡下：無特異性臨床癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn)可能演變?yōu)橹拘愿窝?、肝硬?甚至發(fā)展成肝細胞癌 非酒精性脂肪肝在肝穿刺時發(fā)現(xiàn)39 %的病人已有肝纖維化第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不與血脂水平成正比不能依靠血液的生化檢查來判斷脂肪肝的有無公認的診斷脂肪肝最可靠的依據(jù)是肝活體組織穿

2、刺檢查 第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多采用B 超根據(jù)肝內(nèi)回聲的增強或衰減 肝內(nèi)血管的走行,將脂肪肝分為3 度超聲定性診斷第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輕度: 近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見; 中度: 近場回聲增強,遠場回聲衰減,管狀結(jié)構(gòu)走行模糊,但尚可辨認; 重度: 近場回聲明顯增強,遠場衰減明顯,甚至呈無回聲區(qū),輪廓結(jié)構(gòu)不清,管狀結(jié)構(gòu)難以辨認第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝腎圖像對比清晰的肝腎圖像。選取一定區(qū)域進行采樣測量,儀器自動報出肝腎回聲強度(db) 和直方圖利用直方圖分布了解組織回聲分布的均勻性B 超診斷脂肪肝取

3、肝腎回聲強度之差70 db 為臨界診斷標準超聲定量診斷第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點：無創(chuàng)傷性、無放射損傷、可重復(fù)性、檢查價格低廉等缺點：易受患者個體差異、檢查儀器性能及參數(shù)選擇、操作經(jīng)驗等諸多因素影響超聲檢查的優(yōu)、缺點第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單純脂肪肝的CT 表現(xiàn)主要為肝臟密度減低,呈彌漫性或局部肝實質(zhì)密度減低, ,其密度與浸潤脂肪含量密切相關(guān)CT 值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關(guān), 即肝細胞內(nèi)脂肪含量越高,肝CT 值越低CT 定性診斷第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脾臟CT 值相對較固定正常人不同個體的肝CT 值總是高于脾的CT 值

4、 肝的CT 值低于同一層面脾的CT 值(肝/ 脾密度比值 1) 即可診斷為脂肪肝肝/脾CT 值的比值診斷、衡量、隨訪療效的依據(jù)。脂肪肝第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕度表現(xiàn)為肝衰減值輕度低于脾 中度表現(xiàn)為肝衰減值明顯大于脾,對比明顯,肝內(nèi)血管不顯示; 重度表現(xiàn)為肝衰減值顯著降低,并且肝實質(zhì)與肝內(nèi)血管之間形成鮮明對比CT 定量診斷第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會認為肝/ 脾CT 比值 1. 0 者為輕度, 0. 7 為中度, 0. 5 為重度第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝/ 血管相對密度定量診斷罩面覆蓋法第十三張，PPT

5、共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點密度分辨率高、重復(fù)性好X 線吸收系數(shù),以進行定量分析缺點受個體差異、血供狀況、炎癥纖維化等 敏感性和特異性均不高X射線CT 檢查的優(yōu)、缺點第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI？第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月SE T1WI 上正常肝臟信號即呈中等信號,高于脾臟 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1984 年Dixon首先提出化學(xué)位移成像水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氫質(zhì)子有不同的共振頻率,在一定條件下,脂肪和水以相同或相反相位發(fā)生共振,所獲的相應(yīng)圖像為In phase(IP) 和Out phase (OP

6、) 像MRI第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)位移成像的原理+梯度回波快速成像技術(shù)水和脂肪質(zhì)子在磁場中的進動頻率有差異(如在1. 5T 場強的磁場中,脂肪質(zhì)子的進動頻率一般比水大約慢220230 Hz) +梯度磁場后 質(zhì)子橫向磁矢量的相位變化并不一致 周期性地出現(xiàn)相同或相反相位發(fā)生共振的情況 分別采集回波信號,即得到IP 和OP 圖像。梯度回波化學(xué)位移MRI 第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月同相位上兩者矢量相加,信號強度增高反相位上兩者矢量相減,信號強度減低 第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)SE 序列 _ 180重聚脈沖位于90脈沖和回波信

7、號的中央,即其施加時間相當(dāng)于TE/ 2 時間處 IP 像 _180重聚脈沖施加時間移至(TE2) / 2 時間處(為一時間常數(shù),由場強以及水與脂肪的頻率差所決定) OP 像由于SE 成像時間長且OP 像須有特殊軟件支持,所以目前都用梯度回波序列完成IP 和OP 成像。 第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月梯度回波序列(GRE) 沒有180重聚脈沖,水和脂肪中氫質(zhì)子的相位隨TE 改變而成同方向或反方向。 在1. 5T 磁場內(nèi) 當(dāng)TE 約為2. 2ms時,可獲得OP 像 TE 約為4. 4ms 時,獲得IP 像 雙回波化學(xué)位移成像是在一次重復(fù)時間(TR) 內(nèi)采用雙回波收集數(shù)據(jù) IP與O

8、P 同層顯示 掃描時間提快1 倍1 次屏氣可同時完成全肝IP 和OP 掃描第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月IP 像上脂肪和水信號相加;OP像上兩者信號相互抵消反相位序列顯示有脂肪的組織信號強度減低是通過水和脂肪中氫質(zhì)子的去相位作用形成 第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI 同相位表現(xiàn)為稍高或等信號反相位或加壓脂T1WI 呈低信號脂肪肝第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月IP 像上整個肝臟表現(xiàn)為信號均勻且高于脾臟局限性脂肪肝病灶在OP 像上表現(xiàn)為信號明顯下降,低于脾臟信號,局限性脂肪肝第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月IP 像

9、上表現(xiàn)為信號高于脾臟彌漫性脂肪肝在OP 像上表現(xiàn)為信號明顯下降,與脾臟信號相近,即脂肪肝的含脂病變部分在OP 像上比IP 像上的信號有明顯下降彌漫性脂肪肝第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)OP 的原理,當(dāng)體素內(nèi)脂質(zhì)和水的含量相近時,相位抵消作用最明顯,信號下降也最多。當(dāng)體素內(nèi)的主要成分為脂肪(如皮下脂肪) 或水(如脾臟) 時,該作用則很弱,信號下降不明顯第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月OP 對于脂水混合性病灶的診斷價值高,但它對于純脂肪性病變(如脂肪瘤) 的診斷尚不能取代常用的頻率選擇脂肪抑制法OP 和IP

10、 像上病灶的信號強度變化率同病灶內(nèi)脂水比例有關(guān) 第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對于脂肪肝患者,肝實質(zhì)在OP 像上信號下降,而在IP 像上信號相對較高,因而單做IP 或OP 像會影響脂肪肝基礎(chǔ)上的肝內(nèi)病變的檢出在IP 像上低信號灶在OP 像上可顯示不清,而在IP 像上呈略低或等信號灶,在OP 像上可表現(xiàn)為高信號 化學(xué)位移成像必須同時觀察IP 和OP 像 須引起注意:第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性脂肪肝內(nèi)正常肝島_OP呈相對高信號 局灶性肝脂肪變性灶_OP呈低信號與肝內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)绺伟?、肝轉(zhuǎn)移瘤、血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)等相鑒別

11、第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性脂肪肝內(nèi)正常肝島在反相位像上呈相對高信號 正常肝島在常規(guī)T1WI、T2WI 常呈等或略低信號 彌漫性脂肪肝內(nèi)正常肝島第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝右葉肝癌,OP 示低信號肝癌周邊環(huán)狀高信號帶,IP 上病變周邊呈等信號第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常肝島在常規(guī)T1WI、T2WI 常呈等或略低信號，而肝腫瘤在T1WI 常表現(xiàn)為低信號，在T2WI 常表現(xiàn)為等信號或高信號脂肪抑制序列成像正常肝島呈等信號改變，肝腫瘤往往呈高信號 正常肝島與肝腫瘤的鑒別第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月炎性假

12、瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)由于其病理上為凝固性壞死，在常規(guī)MRI 平掃上可與正常肝島信號相似，表現(xiàn)為T1WI 低信號、T2WI 等或低信號在同、反相位像上炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)缺乏正常肝島與周圍肝脂肪變性區(qū)域的信號對比變化 第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶性肝脂肪浸潤需與含脂質(zhì)性腫瘤或腫瘤樣病變?nèi)绺伟┲咀冃?、血管平滑肌脂肪瘤、肝腺瘤等鑒別局灶性肝脂肪浸潤在同、反相位上的信號變化累及整個病灶區(qū)域，而這種信號變化在含脂質(zhì)性腫瘤或腫瘤樣病變只出現(xiàn)在病灶的局部 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月動態(tài)增強掃描也有助于其鑒別診斷。正常肝島及局灶性肝脂肪浸潤為正常肝血管供血

13、，沒有異常血供，為正常肝實質(zhì)的增強模式，與腫瘤增強方式不同第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月磁共振氫波譜通過測量人體內(nèi)含氫最多的水峰和脂峰,用二者比值來直接反映活體肝臟的脂肪含量 波譜分析化合物波峰下含量與感興趣區(qū)大小、信號采集線圈的選擇和檢測機型均有關(guān)系MRI 定量診斷第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1H-MRS還可以用來觀察脂肪肝時肝臟脂質(zhì)代謝的變化，1H-MRS 可望成為監(jiān)測肝細胞內(nèi)部脂肪含量的有用方法第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝的梯度回波T1W 去相位(Out phase) 序列相對同相位( In phase) 肝臟信號降低率反映脂肪肝病變程度以同樣大小的興趣區(qū)分別測定肝臟、脾臟的信號強度, 計算肝脾信號比值(肝脾比值= 肝臟信號強度/ 脾臟信號強度)MRI