胸壁與胸廓評估

1、關于胸壁和胸廓評估第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、胸部體表標志及分區(qū)第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）骨性標志 Skeletal landmark胸骨sternum 柄manubrium sternum 體body 劍突xiphoid process第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）骨性標志 Skeletal landmark胸骨角（又稱Louis angle） 標志 與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志 氣管分叉 心房上緣 上下縱隔交接部 第五胸椎水平第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）骨性標志 Skeletal land

2、mark第七頸椎棘突肩胛下角 infrascapular angle第十二肋骨 costal第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月infrascapar angle第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸部體表標志線（縱坐標）前正中線midsternal line鎖骨中線midclavicular line第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸部體表標志線（縱坐標）腋前線 anterior line 腋中線

3、Midaxillary line腋后線posterior line第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸部體表標志線（縱坐標）肩胛下角線scapular line后正中線midspinal line肩胛線后正中線第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、窩 fossae 胸骨上窩suprasternal fossae 鎖骨上窩supraclavicular fossae 鎖骨下窩infraclavicular fossae 腋窩axillary fossae 肋間隙intercostal space 橫坐標。 （三）胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志第十一張，P

4、PT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志2、區(qū)域 肩胛上區(qū)肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū) 第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 腎、上輸尿管位于此角內(nèi)胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左葉、胃、胰位此區(qū)域第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、胸廓、胸

5、壁第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸壁1胸壁靜脈 上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建立側支循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。 正常人胸壁無明顯靜脈可見。當上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側支循環(huán)時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向為自上而下；下腔靜脈阻塞時，血流方向為自下而上。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸壁2皮下氣腫 肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為 ，產(chǎn)氣桿菌感染或氣胸穿刺。

6、此時用手指按壓皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻發(fā)音，即皮下氣腫捻發(fā)音。 常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸壁3胸壁壓痛 炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸骨壓痛或叩擊痛白血病患者。正常人胸壁無壓痛胸骨壓痛檢查法 第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨壓痛檢查法 第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸廓1、正常胸廓 雙側大致對稱前后徑與橫徑之比約為11.5小兒和老年人前后徑略小于或

7、等于橫徑第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸廓2、異常胸廓 (1) 扁平胸（flat chest） 特點： 前后徑 橫徑 佝僂病串珠 肋膈溝（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意義：佝僂病第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月扁平胸第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月桶狀胸第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月漏斗胸第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸廓(4) 胸廓單側或局限性變形 隆起 單側： 氣胸、胸腔積液 局限：心臟擴大

8、、心包積液、主動脈瘤、 胸內(nèi)或胸壁腫瘤 塌陷 單側: 程度有關 局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維化、 廣泛肺結核、胸膜肥厚、粘連、 胸部手術第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸廓 (5)胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不對稱 前凸、后凸、側凸或側后凸 意義：脊柱結核、發(fā)育畸形、類風濕脊柱炎、佝僂病等。第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸廓(6) 腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤 肋脊角肺氣腫(7) 胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、乳

9、房第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。 第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常乳房形態(tài)分類第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月視診對稱： 不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀 （乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房橘皮樣改變第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月左

10、乳腺癌乳頭內(nèi)陷第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月視診乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠、腎上腺皮質功能減退 第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月觸診方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。 R L 第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房檢查第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房檢查第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月觸診不同時期乳房質地不同： 青年：軟、均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結節(jié)樣感包塊mass（7）：大小、部位、質地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關系第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月觸診乳頭異常分泌物 血性：癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎 男性：內(nèi)分泌、肝硬化腋窩及鎖骨上窩淋巴結第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常體征及臨床意義：(1) 乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2) 乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結核(3) 乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(