胃食管反流病診斷技術(shù)評(píng)價(jià)以及食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)應(yīng)用

1、關(guān)于胃食管反流病診斷技術(shù)的評(píng)價(jià)及食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)應(yīng)用第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、胃食管反流病診斷技術(shù)的評(píng)價(jià)第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管反流?。℅ERD ）定義： 是指因胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起的不適癥狀和(或）并發(fā)癥的一組疾病。Ch in J Mi sdiagn , Jul 2011 Vol 11 No. 19第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月GERD發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障Ch in J Mi sdiagn , Jul 2011 Vol 11 No. 19第四張，PP

2、T共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糜爛性食管炎EEBarrett食管非糜爛性反流病NERD根據(jù)內(nèi)鏡所見GERD分類第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月GERD臨床表現(xiàn)食管外癥狀食管癥狀非心源性胸痛哮喘慢性咳嗽聲嘶咽喉炎肺纖維化齲齒等反流癥狀為主的表現(xiàn)反流物刺激食管引起的癥狀并發(fā)癥燒心、胸痛、吞咽困難等上消化道出血食管狹窄Barrett食管食管腺癌反酸、反胃、反食、噯氣等Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 此外還有一些患者訴咽部不適，有異物感、棉花團(tuán)感、或堵塞感

3、，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥。其中部分患者可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率調(diào)查從流行病調(diào)查結(jié)果看，美國和歐洲的發(fā)病率高達(dá)15%20%。在中國，城市居民胃食管反流病比率高達(dá)80%，并呈逐年上升的年輕化趨勢。中國香港發(fā)病率高達(dá)11%。在北京和上海進(jìn)行了樣本量近5000人的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示燒心癥狀的發(fā)生率為5.57%第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 近年來胃食管反流病在中國呈逐年上升的趨勢，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢。 GERD診斷手段多樣，但是存在各自的局限。第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、上消化道內(nèi)鏡

4、檢查2、X線鋇餐和食管放射性核素檢查3、食管誘發(fā)試驗(yàn)4、食管測壓5、PPI試驗(yàn)6、24 h食管pH監(jiān)測、食管膽汁反流測定、 無線pH監(jiān)測(Bravo技術(shù))7、食管多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測GRED診斷技術(shù)：Chin J Gastroenternl，2008，Vo113，No2第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、上消化道內(nèi)鏡檢查: 主要用于診斷GERD的并發(fā)癥，包括糜爛性食管炎(EE)、Barrett食管和食管狹窄等。第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圖為食管遠(yuǎn)端內(nèi)鏡所見（a）線狀充血糜爛：反流性食管炎（b）消化性食管狹窄 第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圖為

5、Barrett食管的內(nèi)鏡下所見 第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 由于具有直視且可進(jìn)行組織活檢。甚至可進(jìn)行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張等優(yōu)點(diǎn)目前在臨床上應(yīng)用廣泛。 對(duì)合并有報(bào)警癥狀如體質(zhì)量下降和黑便的患者，內(nèi)鏡檢查還有助于排除器質(zhì)性病變。 因超過半數(shù)的GERD患者表現(xiàn)為非糜爛性反流病(NERD)，在內(nèi)鏡下通常無黏膜破損，這就為上消化道內(nèi)鏡診斷GERD帶來了限制，這些患者的確診仍需其他檢測手段。第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、X線鋇餐檢查: 通過觀察有無鋇劑從胃內(nèi)反流入食管而診斷GERD。傳統(tǒng)的食管鋇餐檢查將胃食管影像學(xué)和動(dòng)力結(jié)合起來,可顯示有無黏膜病變、狹窄及食管裂孔疝等

6、,并顯示有無鋇劑的胃食管反流,因而對(duì)診斷有互補(bǔ)作用。第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線鋇餐檢查： 該方法簡便、無創(chuàng)，但由于該檢查是瞬時(shí)性的檢查。無法區(qū)分生理性和病理性反流。 研究證實(shí)食管鋇餐檢查在正常人群中可有20的反流檢出率，而在經(jīng)24 h食管pH監(jiān)測確診存在病理性酸反流的人群中僅有26的檢出率。 因此由于其敏感性和特異性的限制，在無并發(fā)癥的GERD患者中不推薦該檢查 對(duì)有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證的患者是一個(gè)較好的選擇。Chin J Gastroenternl，2008，Vo113，No2第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管放射性核素檢查： 可用于檢測有無胃

7、食管反流及十二指腸胃反流，但目前臨床應(yīng)用不多，其準(zhǔn)確性仍有待于研究。第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、食管誘發(fā)試驗(yàn): 在20世紀(jì)中后期，對(duì)部分具有燒心或胸痛癥狀而經(jīng)常規(guī)動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測、內(nèi)鏡檢查或試驗(yàn)性治療無法確診的患者常采用食管誘發(fā)試驗(yàn)來確定患者的癥狀是否源于食管，如滴酸試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)和食管氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等。第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 食管誘發(fā)試驗(yàn): 由于食管誘發(fā)試驗(yàn)在不同反流病類型中差異較大，同時(shí)該試驗(yàn)有潛在的風(fēng)險(xiǎn)如氣囊擴(kuò)張導(dǎo)致食管穿孔等，目前臨床上已較少使用。第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、食管測壓： 是檢測食管運(yùn)動(dòng)功能的直接方法.

8、食管測壓技術(shù)可借助壓力傳感器測量食管腔內(nèi)壓力，通過該技術(shù)可發(fā)現(xiàn)GERD患者下食管括約肌(LES)靜息壓低下或出現(xiàn)瞬間LES松弛，這些是GERD常見的病理機(jī)制。第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)正常濕咽的測壓圖形 (示意圖)操作原理及流程水泵傳感器第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月GERD患者的LES低壓 第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 食管測壓能反映食管胃交接區(qū)(EGJ)的屏障功能,但不能直接反映胃食管反流。 因此在GERD患者的診斷中,該技術(shù)主要用于幫助食管pH電極定位、術(shù)前評(píng)估食管功能和預(yù)測手術(shù)、預(yù)測抗反流治療的療效和是否需要長期維持治

9、療。第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、PPI試驗(yàn): 是采用強(qiáng)力抑酸藥物來確定是否為酸相關(guān)性疾病的方法。 適應(yīng)證為具有典型癥狀或非典型GERD癥狀且沒有警戒癥狀的患者，特別適用于患者當(dāng)時(shí)無法進(jìn)行其它相關(guān)檢查而癥狀比較嚴(yán)重的患者以及不能耐受其它檢查的患者。第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 PPI 試驗(yàn)具有方便、可行、無創(chuàng)和敏感性高的優(yōu)點(diǎn)； 缺點(diǎn)是特異性較低；第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6、24 h食管pH監(jiān)測適應(yīng)癥 ：食管pH監(jiān)測 內(nèi)鏡檢查無食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者 非典型癥狀患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾?。?抗反流手

10、術(shù)前、后評(píng)價(jià)。 第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖為 GERD患者24小時(shí)pH監(jiān)測圖。一例胸痛患者，pH監(jiān)測顯示反流量增加，總反流百分比為12%，臥位反流也明顯增加。 第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)： 動(dòng)態(tài)食管pH監(jiān)測，可檢測出有無胃食管反流，并算出食管真正接觸到反流胃酸的時(shí)間； 有助了解胃食管反流與癥狀間的關(guān)系，并可區(qū)分生理性反流與病理性反流。 第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點(diǎn)： 具有侵入性易引起患者的不適且費(fèi)時(shí)；許多患者在檢查過程中會(huì)因?yàn)椴贿m而刻意減少日?；顒?dòng)，或調(diào)整飲食習(xí)慣，從而降低了該檢查的陽性率。 因?qū)Ч芄潭ú缓脤?dǎo)致導(dǎo)

11、管移位從而影響結(jié)果的情況也時(shí)有發(fā)生。 24 h食管pH監(jiān)測的日間變異率較大，且該技術(shù)只能檢測酸性液體反流。對(duì)于其他反流包括氣體反流和非酸反流等仍無法檢測。第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒于目前國內(nèi)食管pH監(jiān)測儀應(yīng)用仍不夠普遍的情況，我國專家一致主張?jiān)趦?nèi)鏡檢查和PPI試驗(yàn)后仍不能確定是否有反流存在時(shí)應(yīng)用24 h食管pH檢測。第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管膽汁反流測定Bilitec 2000膽汁反流監(jiān)測儀是光纖分光光度計(jì)?？赏ㄟ^檢測膽紅素來反映膽汁反流存在與否及其程度。隨著食管多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測的出現(xiàn)該檢查已逐漸被淘汰。第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月無線pH監(jiān)測(Bravo技術(shù)) 新研制的Bravo無線便攜式食管pH監(jiān)測方法是將一個(gè)6 rnmx6 mmx26 mm的pH膠囊通過胃鏡固定于食管齒狀線上方6 cm處利用生物遙測技術(shù)將記錄到的pH數(shù)據(jù)以無線方式傳輸?shù)绞茉囌哐g的接收器上因而無導(dǎo)管電極留置的問題。 目前尚缺乏Bravo法在評(píng)價(jià)反流事件與癥狀發(fā)作相關(guān)性方面的研究。第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月無線pH監(jiān)測(Bravo技術(shù))優(yōu)點(diǎn)：該技術(shù)可克服傳統(tǒng)pH監(jiān)測技術(shù)對(duì)患者行和飲食的限制。提高了耐受性，并避免了導(dǎo)管移位的發(fā)生率。缺點(diǎn)：該膠囊是在內(nèi)鏡直視下放置的。由于肉眼對(duì)LES位置的判斷不準(zhǔn)確所以放置的位置易

13、出現(xiàn)誤差。同時(shí)也增加了內(nèi)鏡的費(fèi)用：價(jià)格的昂貴限制了多個(gè)膠囊同時(shí)放置監(jiān)測多個(gè)部位的可能。且該膠囊有脫落的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诒O(jiān)測過程中也常常會(huì)出現(xiàn)胸痛的并發(fā)癥；還有由于放置無線pH膠囊出現(xiàn)食管穿孔的報(bào)道。第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7、食管多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測 通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(MII)是一種研究腔內(nèi)液體和氣體流動(dòng)的新技術(shù)，國外已廣泛應(yīng)用于食管排空和胃食管反流監(jiān)測等領(lǐng)域。第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、食管多通道腔內(nèi)阻抗 技術(shù)應(yīng)用第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù) 多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(MII)技術(shù): 最早由Silny于199

14、1年報(bào)道，其原理是記錄絕緣導(dǎo)管上環(huán)形電極所組成的交流電回路的電流阻力，即電阻抗，主要用于監(jiān)測空腔臟器內(nèi)的氣體及液體流動(dòng)。第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Cylinder shaped metallic electrodes are mounted on a thin plastic catheter, which was intraluminal introduced (Wall). Each neighboring electrode pair is connected to an impedance voltage transducer outside the body

15、(Zn = measured impedance of an electric field between two electrodes at the moment, which is the ratio between the applied voltage (U) and the resulting current (I). The instantaneous output voltage of each transducer represents the average electrical impedance of the volume conductor around the cat

16、heter. 第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么用阻抗？能識(shí)別食管內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)方向；與24 h食管pH監(jiān)測聯(lián)合還可以識(shí)別酸反流、弱酸反流、弱堿反流以及液體、氣體和混合反流；與食管測壓聯(lián)合應(yīng)用可評(píng)價(jià)食管的運(yùn)動(dòng)功能； 是一種能全面監(jiān)測食管功能及胃食管反流物性質(zhì)和成分的方法。第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月AC Generator阻抗技術(shù)原理遵循最基本的物理學(xué)原理食管腔內(nèi)離子可以傳導(dǎo)電流阻抗的單位是歐姆( )阻抗是用交流電測量電阻阻抗是電導(dǎo)的倒數(shù) (阻抗= 1/電導(dǎo))離子多：導(dǎo)電性高，阻抗低離子少：導(dǎo)電性低，阻抗高第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年

17、6月食管阻抗測量基本原理食團(tuán)可以導(dǎo)電AC Current Generator第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管阻抗測量技術(shù)原理沒有食團(tuán)=離子少=阻抗高 有食團(tuán)=離子多=阻抗低123多個(gè)阻抗傳感器測量食團(tuán)運(yùn)動(dòng)第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Impedance Time Impedance Contacts阻抗技術(shù)基本原理Bolus EntryBolus ExitBolus Present第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Intraluminal ImpedanceOhmsPreswallow Impedance =BaselineAirLiqu

18、id bolussecondsBack to Baseline ImpedanceChin J Gastroenterol，2009，Vo1.14，No.4第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ZZZZZT (s)Z()IIIIIIIVV分期一次蠕動(dòng)通過時(shí)阻抗變化第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20151052015105正常吞咽時(shí)食管阻抗變化第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食團(tuán)完整的傳輸過程20 cm 15 cm 10 cm 5 cm 食團(tuán)進(jìn)入 20 cm食團(tuán)離開 15 cm食團(tuán)離開 10 cm食團(tuán)離開 5 cm第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)

19、作于2022年6月不同物質(zhì)阻抗不同返流物質(zhì)食管組織食物唾液空氣低傳導(dǎo)性 = 高阻抗*高傳導(dǎo)性 = 低阻抗*阻抗* Z代表阻抗可以根據(jù)阻抗高低鑒別反流物質(zhì)離子濃度決定阻抗高低第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阻抗值 歐姆*厘米 (在1 kHz)胃內(nèi)容物 30 100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 250 - 700牛奶 / 酸乳酪 300奶油類 / 凝塊 400飲用水 1100可樂類 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空氣 10.000.000A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The Netherlands第四十八張，

20、PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月空氣的阻抗:空氣高值 (10.000.000 歐姆)幾乎沒有離子移動(dòng)10.000.000 歐姆*厘米第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽水的阻抗:Salt Water100 ohm*cm低值 ( 100 歐姆)很多離子移動(dòng)Salt第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月液體、氣體、混合食團(tuán)所致阻抗變化Impedance Changes Produced by Liquid (a), Gas (b), or Mixed (c) Boluses第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測反流通過阻抗檢

21、測反流通過pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測動(dòng)力通過阻抗檢測食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過壓力了解食管收縮狀態(tài)通過壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測反流通過阻抗檢測反流通過pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測動(dòng)力通過阻抗檢測食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過壓力了解食管收縮狀態(tài)通過壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17159胃食管反流時(shí)阻抗變化75317159753Chin J Gastroenterol，2009，Vo114，No4第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SwallowReflu

22、xBolus EntryBolus MovementBolus MovementBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus Entry第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Time Impedance 食團(tuán)運(yùn)動(dòng)阻抗鑒別反流第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月GI Motility online (2006) doi:10.1038/gimo31Published 16 May 200

23、6第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測反流通過阻抗檢測反流通過pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測動(dòng)力通過阻抗檢測食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過壓力了解食管收縮狀態(tài)通過壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Chin J Gastroenterol，2009，Vo114，No4第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2a液體食團(tuán)的吞咽使阻抗由近端至遠(yuǎn)端逐一下降；PH監(jiān)測顯示反流時(shí)PH7為非酸反流；2b阻抗通道顯示為液體反流事件，阻抗值由遠(yuǎn)端至近端逐一下降，pH監(jiān)測顯示反流時(shí)pH4，為酸反流。Chin J Inter

24、n Med ,January 2010,Vol.49,No.1第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月酸反流是指PH4的反流；弱酸反流是PH4但是7的反流；第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Impedance-detected reflux episodes during which the intraesophageal pH drops from above to below 4.0 are considered acid (a), whereas impedance-detected reflux episodes during which the intraes

25、ophageal pH remains above 4.0 are considered nonacid (b).第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測反流通過阻抗檢測反流通過pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測動(dòng)力通過阻抗檢測食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過壓力了解食管收縮狀態(tài)通過壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月單純測壓技術(shù) (N=350)IEM20%DES9%normal37%poor relaxing LES9%hypertensive LES7%hypotensive LES1%achalasia7%scleroderma1%nutcracker9%29 % 的病人用單純測壓不能正確評(píng)估食團(tuán)傳輸。Combined Multichann