腎臟超聲導(dǎo)向早期診斷

1、關(guān)于腎臟超聲導(dǎo)向的早期診斷第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟超聲：監(jiān)測到治療心臟功能評(píng)估容量狀態(tài)評(píng)估液體反應(yīng)性評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、休克復(fù)蘇第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部超聲：診斷到治療ARDS診斷與鑒別肺復(fù)張效果評(píng)估第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲引導(dǎo)下血管穿刺：定位到引導(dǎo)導(dǎo)管定位血管定位穿刺針及導(dǎo)絲定位第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AKI中性粒細(xì)胞浸潤單核細(xì)胞聚集細(xì)胞凋亡ROS：氧化應(yīng)激病原菌破壞血腦屏障、損傷內(nèi)皮炎性介質(zhì)釋放神經(jīng)內(nèi)分泌：P物質(zhì)、促黑素淋巴引流和腸粘膜屏障影

2、響細(xì)菌和炎性介質(zhì)移行產(chǎn)生急性期蛋白腎臟灌注重分布對(duì)炎性介質(zhì)易感ROS：氧化應(yīng)激低容量心肌細(xì)胞損傷NOCrit Care Med 2007; 35器官灌注：超聲從實(shí)驗(yàn)到臨床第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟超聲：從腎臟灌注到AKI診斷第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月KIDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)分期血肌酐尿量1期升高至基礎(chǔ)值的1.51.9倍或增加 0.3mg/dl(26.5mol/L)6 h2期升高至基礎(chǔ)值的22.9倍12 h3期升高至基礎(chǔ)值的3倍或增加到4 mg/dl (353.6mol/L)或開始RRT或 18歲的患者eGFR降至35ml.min.1.73m-224 h或

3、無尿24hRiskInjuryFailureLossESKDIncreased creatinine1.5 or GFR decrease 25%End Stage Kidney Disease( 3 months) GFR 尿量UO 0 .3ml/kg/h24 hr or Anuria 12 hrsUO 0.5ml/kg/h12 hrUO 50% Increase creatinine3or GFR decrease 75% Persistent ARF* = complete loss of kidney function 4 weeks ADQI推薦RIFLE分級(jí)AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)AKI的

4、診斷第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌酐（sCr）的局限性與腎功能呈非線性關(guān)系年齡、肝功能、容量、營養(yǎng)GFR下降達(dá)60-80% （12525ml/min），血清肌酐上升Ann Intern Med. 1999;130:461-470.男性女性第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿量（UO）的局限性正常腎臟：少尿是一種生理反應(yīng)少尿可能提示著一種病理反應(yīng)AKI：容量調(diào)節(jié)能力下降，可不表現(xiàn)為少尿GFR明顯降低才表現(xiàn)出少尿第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月生物標(biāo)記物第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月理想的AKI診斷CHEST 2012; 141(6):

5、15841594生物標(biāo)記物傳統(tǒng)檢測開始RRT理想AKI診斷第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月請幫我減負(fù)！腎臟預(yù)防和保護(hù)！AKI的治療時(shí)機(jī)2012年KIDIGO指南強(qiáng)調(diào)：第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月KIDIGO-AKI診斷順序腎臟超聲第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟超聲診斷方法B型超聲多普勒超聲（Doppler）能量多普勒超聲（PDU）彩色多普勒血流成像（CDFI）超聲造影（CEU）第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Curr Drug Targets. 2009 December ; 10(12):11841189.B型超聲正常

6、腎臟超聲急性腎損傷慢性腎臟病糖尿病腎病排除梗阻第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Pulsatility index（PI）=（Vs-Vd）/Vm（0.61）Resistive index：RI=（Vs-Vd）/Vs（N0.70）/vascular/images/body/renal.jpg彩色多普勒血流成像（CDFI）監(jiān)測腎臟段與葉的血流弓形動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈PI與RI相關(guān)性好，r=0.92PI的變異率大于RI：9-22% vs 4-7%Intensive Care Med (2012) 38:17511760第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PI和RI反映腎臟血流和腎

7、血管阻力組織灌注交感神經(jīng)興奮內(nèi)皮素釋放腎素系統(tǒng)激活內(nèi)臟、腎臟血管收縮維持腎小球動(dòng)脈血壓入球動(dòng)脈舒張，阻力出球動(dòng)脈收縮，阻力腎血管阻力（RVR）腎臟血流休克、sepsis、創(chuàng)傷CO第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月RI=0.55RI=0.83RI監(jiān)測腎臟血流無失血性休克失血性休克Radiology 2011:；260:112118多發(fā)傷的超聲規(guī)范化流程：focus assessment sonography for trauma (FAST)腎皮質(zhì)血流正常腎皮質(zhì)血流減少第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月RI測量步驟Intensive Care Med (2012) 3

8、8:17511760第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)要求高彩色多普勒血流成像技術(shù)要求第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月能量多普勒（PDU）第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2分3分PDU評(píng)價(jià)腎臟灌注PDU半定量4級(jí)評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分0分檢查不到腎臟血管1分腎門可見少許血管2分大部分腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見葉間血管3分整個(gè)腎臟可見腎血管至弓狀動(dòng)脈水平患者采用平臥位經(jīng)側(cè)腹部取冠狀面和橫斷面第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Curr Drug Targets. 2009 ; 10(12):11841189.腎臟超聲造影（CEU）通過外周靜脈（肘靜

9、脈）注入造影劑（微氣泡）微泡所在部位回聲信號(hào)增強(qiáng)（改變超聲波與組織間的吸收、反射、折射和散射等）通過時(shí)間強(qiáng)度曲線、曲線下面積、平均通過時(shí)間反映腎臟血流灌注變化評(píng)價(jià)腎臟微循環(huán)（小葉間與毛細(xì)血管）反映腎皮質(zhì)與髓質(zhì)灌注第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Curr Drug Targets. 2009 ; 10(12):11841189.Sequential 腎臟超聲造影評(píng)價(jià)腎臟灌注動(dòng)態(tài)、定量A：注射造影劑后約2min達(dá)穩(wěn)態(tài)B：高能量脈沖，微氣泡在腎組織內(nèi)破壞C：造影劑從腎組織中清除后，微氣泡再現(xiàn)D：微氣泡依次出現(xiàn)在腎段、弓形動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈和毛細(xì)血管Mean transit time (

10、mTT)Relative blood volume (rBV)Perfusion index (= rBV/mTT)第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多普勒超聲技術(shù)臨床價(jià)值腎臟灌注診斷AKI?第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院外科ICU診斷AKI的40例患者根據(jù)2012年KIDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)PDU診斷AKI血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定6h內(nèi)超聲檢查第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ATNPre-AKI其他CDFI測定RI鑒別ARF原因曲線下面積=0.8791例ARF患者排除慢性腎功能不全診斷ARF24h內(nèi)超聲檢測第二十八張，PP

11、T共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Intensive Care Med (2006) 32:1553155935例septic shock患者入ICUD1：CDFI（RI）MAP60mmHg（多巴胺或NE）D5：AKI（RIFLE）D5若D1：RI0.74，D5發(fā)生AKI陽性可能3.3（95%CI 1.135）AKINon-AKIRI早期預(yù)測septic AKI靈敏度78%，特異度77%第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月RI診斷持續(xù)性AKIRI0.795是診斷持續(xù)性AKI的閾值靈敏度92%，特異度85%52例ICU重癥機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)靜、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定超聲監(jiān)測D3 判斷AKI

12、Non-AKI暫時(shí)性AKI持續(xù)性AKIIntensive Care Med 2011, 37:68-76Dewitte et al. Critical Care 2012, 16:R165第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月RI診斷AKI的準(zhǔn)確性優(yōu)于尿液檢測Intensive Care Med 2011, 37:68-7652例ICU重癥機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)靜、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定超聲監(jiān)測D3 ：判斷AKIRI診斷價(jià)值優(yōu)于尿鈉/尿素排泄分?jǐn)?shù)第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月RI判斷AKI價(jià)值優(yōu)于Cys28例sepsis+30例多發(fā)傷入ICU D1Ucys、Scys、RI、s

13、CrD3：AKI分級(jí)D1：Ucys、Scys、RI、sCr兩組間均有差異僅D1的RI是預(yù)測D3 AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，閾值為0.707第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月RI 升高=腎血流？J Ultrasound Med 2000; 19:303314分析影響因素：第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月RI 不高AKI？137例septic AKI 動(dòng)物研究RVR變化結(jié)果并不一致Nephron Physiol 2006;104:p1p11159例septic AKI 動(dòng)物研究62%RBF，38%不變或第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AKI與腎臟微循環(huán)CORBFGFRhyperemic AKIpre- AKIAKICO正常或RBF正?；騌VR RVR無變化或入球和出球小動(dòng)脈擴(kuò)張失調(diào)微循環(huán)障礙：皮質(zhì)向髓質(zhì)分流體循環(huán)微循環(huán)第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月60歲患者冠脈分流術(shù)后繼發(fā)AKI（stage I），CEU結(jié)果術(shù)前術(shù)后術(shù)后變化Critical Care 2011, 15:157腎臟超聲造影診斷AKI：微循環(huán)水平術(shù)后AKI患者：mTT延長，rBV減少，灌注指數(shù)下降，提示腎