醫(yī)學(xué)專題嘔血與便血-2

1、消化道出血2021/7/19 星期一1消化道出血2021/7/19 星期一2消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門(mén)）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血與黑便 下消化道出血表現(xiàn)為便血2021/7/19 星期一3嘔血(Hematemesis) 定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。2021/7/19 星期一4病因食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性潰瘍食管癌食管異物食管損傷

2、 2021/7/19 星期一5胃十二指腸疾病 1、胃、十二指腸潰瘍2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脫垂癥5、十二指腸憩室6、卓-艾綜合征2021/7/19 星期一6肝臟疾?。?門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃病。2021/7/19 星期一7膽道、胰腺疾病 1、膽道疾病2、胰腺癌3、異位胰腺4、急性胰腺炎 2021/7/19 星期一8全身性疾病所致的嘔血 血液病 尿毒癥 結(jié)締組織病 感染性疾病 肺原性心臟病2021/7/19 星期一9上消化道臨近器官或組織的疾病 胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道 縱隔腫瘤或膿腫破入食道 綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見(jiàn)，其次為胃底或

3、食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。2021/7/19 星期一10食道靜脈曲張2021/7/19 星期一11胃潰瘍2021/7/19 星期一12出血性胃炎2021/7/19 星期一13消化性潰瘍2021/7/19 星期一14淋巴瘤2021/7/19 星期一15胃癌2021/7/19 星期一1617臨床表現(xiàn) 1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。 2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。 3.黑便：嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。2021/7/19 星期一18 4.消化道外表現(xiàn)： 出血量在

4、400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀； 出血量多大于1000ml，則有急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 5.頭暈 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鳴、黑便或便血：提示活動(dòng)性出血。2021/7/19 星期一19三、臨床表現(xiàn) 鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時(shí)間有關(guān)。1、鮮血便： 便后滴血-痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。 結(jié)腸炎癥-血便、粘液膿血便， 也可排出膿血或粘液血便 小腸病變-水樣血便 右半結(jié)腸癌-暗紅色與糞便相混2021/7/19 星期一20 2

5、、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。 原因：上消化道出血常見(jiàn)。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。 2021/7/19 星期一21 3、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。 消化性潰瘍活動(dòng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。2021/7/19 星期一22嘔血鑒別診斷 1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動(dòng)物血。 3、與咯血鑒別：2021/7/19 星期一23下消化道

6、2021/7/19 星期一24便血 一、定義：消化道出血，血液由肛門(mén)排出。二、病因及臨床表現(xiàn) 便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血 便三類。2021/7/19 星期一25病 因小腸疾病 : 腸結(jié)核 ，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤, 小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，寄生蟲(chóng)，過(guò)敏性紫癜。 2021/7/19 星期一2642歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血2021/7/19 星期一2721歲,男性 反復(fù)黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室2021/7/19 星期一2861歲男性 反復(fù)黑便1年空腸中上段鉤蟲(chóng)腫塊2021/7/19 星期一29小腸鉤蟲(chóng)2021

7、/7/19 星期一30結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過(guò)敏性紫癜。2021/7/19 星期一31胃竇多發(fā)息肉，結(jié)腸多發(fā)息肉2021/7/19 星期一32結(jié)腸癌2021/7/19 星期一33直腸肛管疾病 直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸 息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。2021/7/19 星期一34感染性出血 腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲(chóng)病，鉤蟲(chóng)病等。2021/7/19 星期一35全身性疾病 白血病，血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維生素C及K缺

8、乏癥，肝臟疾病等。2021/7/19 星期一36臨床表現(xiàn) 便血 下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時(shí)間較長(zhǎng)，則為暗紅色。肛門(mén)或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。2021/7/19 星期一37出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周?chē)h(huán)衰竭癥狀。2021/7/19 星期一38小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。

9、多見(jiàn)于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。2021/7/19 星期一39阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。 2021/7/19 星期一40便后滴血-痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅， 不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥-血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌-也可排出膿血或粘液血便小腸病變-水樣血便右半結(jié)腸癌-暗紅色與糞便相混2021/7/19 星期一41 隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。 消化性潰瘍活動(dòng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。2021/7/19 星期一42伴隨癥狀 里急后重(tenesmus),提示肛門(mén)，直腸 疾病，見(jiàn)于痢疾，直腸炎及直腸癌 發(fā)熱 傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流