醫(yī)學(xué)專題內(nèi)分泌激素解讀

1、李林臨床教研室集體備課實踐與經(jīng)驗 2021/7/19 星期一1第六節(jié) 內(nèi)分泌激素與激素受體測定 一、內(nèi)分泌激素測定()目的 了解人體的生殖功能, 某些內(nèi)分泌疾病診斷、療效觀察、預(yù)后的估計 避孕藥物作用機制的研究 2021/7/19 星期一22021/7/19 星期一3（三）女性常用激素的正常生理參考值生理階段 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L) P(nmol/L) T(nmol/L)青春期前 5 5 83-229 0.35-7.64成年女性 早卵泡期 2.0-6.6 3-12 110-283 0.1-2.9 排卵峰 10-40 25-64 1287-2206 黃體期 1.6

2、-5.7 2.4-13 327-478 6-30 絕經(jīng)期后 28-130 29-120 15-88 0.82021/7/19 星期一4女性PRL的生理參考值生理階段 nmol/L g/L 青春期前 0.35 8成年女性 0.80 18妊娠晚期 8.00 180絕經(jīng)期后 0.22 52021/7/19 星期一5（四）臨床應(yīng)用1. 觀察卵巢功能 2. 查找閉經(jīng)的病因3. 妊娠疾病的診斷 2021/7/19 星期一6測定生殖激素的意義（一）雌激素 雌激素包括雌二醇、雌三醇和雌酮。 活性比： E2： E1： E3=100：30：20 絕經(jīng)前雌激素主要來自卵巢，分泌量取決于卵泡的發(fā)育和黃體功能，絕經(jīng)后雌

3、激素主要是雌酮，且基本上來自雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化。正常月經(jīng)周期中，有兩個分泌高峰。卵泡晚期E2可達250500pgml，排卵后E2水平迅速下降，黃體期又可形成第二個高峰，約125pg/ml，維持一段時間后，黃體萎縮時E2水平下降到卵泡早期， 約小于50pgml。2021/7/19 星期一7測定雌激素的意義如下： （1）E2為青春期啟動及診斷性早熟的激素指標(biāo)之一，青春期性腺功能啟動時E2大于9pgml。性早熟時E2大于275pgL。（2）用來確定卵巢功能，如E2下降而FSH升高則為卵巢功能低下。（3）E1E2大于l則提示E1外周轉(zhuǎn)化增加，為睪酮增加的間接證據(jù)，如絕經(jīng)后、多囊卵巢綜合征（PCOS）等

4、。（4）可作為藥物誘發(fā)排卵及超促排卵時卵泡成熟和卵巢過度刺激的監(jiān)測指標(biāo) （5）閉經(jīng)而E2超過生理范圍時提示有外分泌E2的卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細胞瘤。2021/7/19 星期一8（二）孕酮 排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，血濃度迅速上升，在中期LH峰后的68天，血濃度達高峰，月經(jīng)前4天逐漸下降至卵泡期水平。 2021/7/19 星期一9測定孕酮的意義：（1）檢測排卵：血孕酮大于5ngml為排卵標(biāo)準(zhǔn)。（2）黃體功能缺陷：若黃體中期排卵后第5、7、9天3次取樣測定孕酮值的平均值小于15ngml，則說明黃體功能不足。（3）血孕酮升高見于妊娠、黃體腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生、葡萄胎等。 血孕酮降低見于流產(chǎn)、性腺發(fā)

5、育不全、等。 2021/7/19 星期一10（三）睪酮 女性血循環(huán)中有4種雄激素，即 名稱 來源 血濃度睪酮（T）卵巢的睪酮占循環(huán)總量的23，腎上腺的睪酮占總量的1/3血循環(huán)睪酮是卵巢雄激素來源的標(biāo)志雄烯二酮（A）卵巢和腎上腺的分泌各占一半A水平比T高5倍脫氫表雄酮（DHEA）7090由腎上腺產(chǎn)生，1030來源于卵巢.硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）幾乎全部來于腎上腺2021/7/19 星期一11測定睪酮的臨床意義如下： （1）卵巢男性化腫瘤（2）PCOS的診斷和鑒別：血漿睪酮可正常或升高，且DHEAS水平反映腎上腺在發(fā)病中參與程度。（3）間質(zhì)一卵泡膜細胞增殖癥的診斷和鑒別：T升高但DHEAS正常

6、。（4）多毛癥的診斷和鑒別；但部分患者T正常，其多毛原因可能是睪酮結(jié)合容量下降及具活性的游離部分升高。系毛囊對雄激素敏感所致。 2021/7/19 星期一12（四）FSH和LH 垂體前葉在下丘腦GnRH的控制下分泌FSH和LH。 FSH 、LH分泌呈雙相型，即較穩(wěn)定的基礎(chǔ)分泌伴特發(fā)性脈沖分泌，LH的脈沖分泌為每90120分鐘1次，F(xiàn)SH的脈沖波動較小。排卵前FSH和LH均有升高，F(xiàn)SH升高僅為基礎(chǔ)值的2倍左右，一般小于30IUL,而LH上升可達基礎(chǔ)值38倍，平均為150IUL。 2021/7/19 星期一13測定FSH和LH的意義：（1、卵巢性閉經(jīng)和垂體下丘腦性閉經(jīng)的診斷和鑒別 LH（小于5I

7、UL）提示促性腺功能不足 FSH（大于40IUL）提示卵巢功能障礙 FSH小于30IUL提示卵巢內(nèi)尚有濾泡存在，大于40IUL則提示卵巢濾泡已耗竭，高FSH伴高LH則卵巢功能衰竭已肯定。 閉經(jīng)女性的FSH和LH為異常低值，或僅LH為異常低值而FSH尚在正常下限，均可診斷垂體下丘腦性閉經(jīng)。2021/7/19 星期一14（2、對閉經(jīng)的鑒別：FSH大于40IUL為高促性腺激素閉經(jīng)：FSH和LH均小于5IU L為低促性腺激素閉經(jīng)，原因可能在下丘腦或垂體，需進一步行GnRH興奮試驗觀察LH的反應(yīng)。2021/7/19 星期一15（3、檢測LH排卵峰預(yù)測排卵：排卵前最早的激素變化是血清E2峰的出現(xiàn)，隨之FS

8、H和LH也達到峰值，LH峰值出現(xiàn)，預(yù)告2436小時后排卵。（4、血LHFSH大于3時疑PCOS。（5、可根據(jù)FSH在克羅米芬試驗中的反應(yīng)程度估計卵巢儲備功能。2021/7/19 星期一16三、催乳素升高：1、應(yīng)急、損傷、手術(shù)、精神刺激等。2、藥物：吩噻嗪、避孕藥、利血平、鴉片、組胺酸拮抗劑、單胺氧化酶拮抗劑、雌激素3、垂體腫瘤、高泌乳素血癥、甲減、腎衰、神經(jīng)性厭食。降低：藥物、垂體疾病等2021/7/19 星期一17絕經(jīng)過渡期：孕激素相對不足階段代償性雌激素相對增高階段FSH穩(wěn)定升高階段2021/7/19 星期一18絕經(jīng)過渡期血FSH及E2水平 FSH E2 FSH E2 FSH E2 FSH

9、 E22021/7/19 星期一19內(nèi)分泌測定的時間了解卵巢儲備功能：LH、FSH、E2測定：月經(jīng)第2-4天。了解高雄、高泌乳素血癥： PRL、T：早上空服9-10時排卵期LH峰：預(yù)測排卵P測定：月經(jīng)第21天或基礎(chǔ)體溫上升第7天， 5ng/ml有排卵，10ng/ml黃體功能良好閉經(jīng)期：可在任意時間取血。高PRL低促性腺激素閉經(jīng)高低促性腺激素閉經(jīng)：卵巢早衰多囊卵巢綜合癥：高雄激素、LH/FSH不同的實驗室結(jié)果不同不同的檢測方法和單位結(jié)果也不同2021/7/19 星期一20月經(jīng)第二天查 FSH 5.7 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 25.7 pg/ml PRL 17.6 ng/m

10、l T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml雌激素低？孕激素低？正常2021/7/19 星期一21月經(jīng)第二天查 FSH 11.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 75.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml卵巢儲備功能低下2021/7/19 星期一22應(yīng)對措施： 如要求生育盡快妊娠 無生育要求不用處理2021/7/19 星期一23月經(jīng)第二天查 FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 125.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml是否有殘

11、存卵泡？2021/7/19 星期一24應(yīng)對措施： B超 如有殘存卵泡暫不進入下一周期 口服避孕藥一個周期 下次月經(jīng)周期復(fù)查 如正常，開始促排卵周期或IVF2021/7/19 星期一25閉經(jīng)時查 FSH 46.8 miu/ml LH 34.2 miu/ml E2 17.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml絕經(jīng)或卵巢早衰2021/7/19 星期一26應(yīng)對措施： 要求來月經(jīng)雌孕激素周期治療 不要求來月經(jīng)替代治療或不處理2021/7/19 星期一27停經(jīng)58天時查 FSH 16.8 miu/ml LH 24.2 miu/ml E2 175.7

12、pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 1.5 ng/ml排卵前卵巢儲備功能低下？2021/7/19 星期一28應(yīng)對措施： 確定是否排卵 至少觀察2周 一周后查P2021/7/19 星期一29閉經(jīng)時查 FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 275.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 18.5 ng/ml已排卵2021/7/19 星期一30應(yīng)對措施： 證實有排卵但無月經(jīng)，則為下生殖道或子宮性閉經(jīng)： 無生育要求無癥狀，可不處理 有癥狀，手術(shù)治療。2021/7/19 星期一31閉經(jīng)時查 FSH 0.8

13、miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 9 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml下丘腦垂體性閉經(jīng)2021/7/19 星期一32應(yīng)對措施： 要求來月經(jīng)雌孕激素周期治療 補佳樂+安宮黃體酮/克齡蒙 要求生育促性腺激素誘導(dǎo)排卵 HMG、HMG+FSH、FSH+LH2021/7/19 星期一33閉經(jīng)時查 FSH 6.8 miu/ml LH 5.2 miu/ml E2 35.5 pg/ml PRL 43.6 ng/ml T 0.76 ng/ml P 1.5 ng/mlPCOS2021/7/19 星期一34應(yīng)對措施：對癥處理： 要求調(diào)整月經(jīng) 定

14、期孕激素撒退治療 OC 要求治療痤瘡達因-35 要求生育 克羅米芬 促性激素2021/7/19 星期一35閉經(jīng)時查 FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 15.5 pg/ml PRL 243.6 ng/ml T 0.26 ng/ml P 0.5 ng/ml高泌乳素血癥2021/7/19 星期一36應(yīng)對措施：對癥處理： MRI除外垂體瘤 首選溴隱亭2021/7/19 星期一37閉經(jīng)時查 FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 35.5 pg/ml PRL 23.6 ng/ml T 2.36 ng/ml P 1.5 ng/ml高雄激素血癥2021/

15、7/19 星期一38應(yīng)對措施：對癥處理： 排除其他引起高雄的原因 達因-352021/7/19 星期一39內(nèi)分泌結(jié)果的解讀LH FSH E2 PRL T P 14.7 41 0.02 12 1.1 0.6 13.2 6.1 0.62 28.9 3.1 4.6 0.5 2.7 0.03 7.6 0.3 1.1 4.6 5.7 0.2 156.6 1.2 2.6 7.7 6.8 0.16 11.2 1.9 0.9 6.7 15.9 0.32 9.3 1.87 55.6 5.6 7.4 0.22 4.9 0.56 20.1 2021/7/19 星期一40病例一年未孕，月經(jīng)周期15/45天，Lmp20

16、11年10月14日，淋漓至就診日（10、19），Pmp2011、8、11，淋漓15天。查B超：內(nèi)膜1.4cm性激素六項：FSH4.16miu/m；LH1.45miu/ml；E2 158.5pg/ml；PRL18.86ng/ml；T0.21ng/ml； P 0.34ng/ml；HCG 0mli/ml2011、10、19抽血后肌注黃體酮2011、10、23撒退性出血，7天干凈2021/7/19 星期一41病例2011年人流術(shù)后閉經(jīng)，既往月經(jīng)規(guī)則，2011年7月外院FSH 3.18 miu/m；LH 6.45 miu/ml；E2387 pg/ml； PRL301.86ng/ml；T 1.66ng/ml ； P 12.9 ng/ml； 給予倍美麗+MPA仍無撒退出血。2011、9、19：查B超：內(nèi)膜0.5cm性激素六項：FSH8.36miu/m；LH10.45miu/ml；E2 56.5 pg/ml；PRL12.86ng/ml；T 0.37ng/ml ； P 0.18ng/ml； 2011、10、28BBT雙相？ P 18 ng/ml 2011、10、追問病史，人流術(shù)后閉經(jīng)，有周期下腹痛。診斷：子宮性閉經(jīng)，宮腔粘連未除外。處理：門診探宮腔未進入，建議宮腔鏡檢查。2021/7/19 星期一42病例32歲，原