腎臟替代治療基礎(chǔ)以及原理

1、關(guān)于腎臟替代治療基礎(chǔ)及原理第一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟位置左腎右腎右輸尿管左輸尿管膀胱第二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟功能腎臟的功能是什么？第三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟功能1.清除代謝廢物 2.分泌生物活性物質(zhì)含氮廢物水電解質(zhì)：鉀離子、氫離子、磷 活性維生素D3 骨代謝相關(guān)促紅細(xì)胞生成素 貧血相關(guān)腎素血壓第四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液中代謝廢物的分類食物水能量水鉀離子氫離子 磷酸鹽其他蛋白大分子物質(zhì)尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類中分子物質(zhì)含氮代謝產(chǎn)物尿毒癥毒素第五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血

2、液中代謝廢物蓄積引起的并發(fā)癥尿毒癥毒素水鉀離子氫離子 磷尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類（ 2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺素等）中分子物質(zhì)營養(yǎng)不良、頑固性高血壓、繼發(fā)性甲旁亢、貧血惡心、嘔吐、瘙癢、乏力、嗜睡、蛋白合成障礙高血壓、心力衰竭高鉀血癥、心律失常酸中毒骨病、繼發(fā)性甲旁亢蓄積引起并發(fā)癥第六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝廢物清除的評價尿毒癥毒素水鉀離子氫離子 磷尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類（ 2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺素等）中分子物質(zhì)GFR(腎小球濾過率醫(yī)生以此作為評價腎功能的指標(biāo)。通過測量血肌酐來計算.KT/V醫(yī)生以此作為評價透析治療效果的指標(biāo).通過治療過程中尿

3、素變化來計算.第七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2010.6603015GFR慢性腎病分期12345腎臟替代治療并發(fā)癥癥狀明顯可能出現(xiàn)并發(fā)癥有其他腎臟病的指標(biāo):蛋白尿、血尿、或其他組織學(xué)證據(jù)K/DOQI CKD Staging K/DOQI 腎病分期 按腎小球率過率分級90第八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟功能腎臟的如何清除代謝廢物？第九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2010.6腎臟的濾過與重吸收功能腎小球濾過功能腎小管重吸收功能腎小管分泌功能組織間液靜脈第十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟濾過膜Detail of the Capillar

4、y Wall毛細(xì)血管壁-濾過膜-近端腎小管入球小動脈出球小動脈毛細(xì)血管襻毛細(xì)血管內(nèi)側(cè) -血液側(cè)-毛細(xì)血管外側(cè)-尿液測-保證有益物質(zhì)不會流失（白蛋白等），疾病時受破壞。鮑曼氏囊 第十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的濾過與重吸收功能180L 每天由腎小球濾過的液體量1.5L每天真正的移除液體量1500L每天通過腎動脈的血流量第十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰的治療1. 保守治療 2. 腎替代治療(1)腎移植血液透析腹膜透析(2)透析治療第十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析原理腹膜腹透液新鮮腹透液置入腹透管廢液袋向腹腔內(nèi)注入腹透液，通過彌散

5、作用清除溶質(zhì)，通過滲透作用清除水分。第十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎移植連接腎動脈到盆腔內(nèi)血管移植腎位于骨盆內(nèi)連接移植腎與膀胱置于腹腔第十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析治療1.血管通路2.透析器3.透析機(jī)第十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2010.6Vascular access 血管通路自體血管造瘺長期優(yōu)勢明顯，但在使用前需要幾周時間以使血管成熟。導(dǎo)管在插入后可以立即試用，但是壽命短。長期插管血管造瘺第十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何合理選擇治療？根據(jù)病人情況做出選擇血液透析腹膜透析腎移植第十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月2010年上海市透析登記報告上海終末期腎病及治療的現(xiàn)狀2009年上海市新增終末期腎病患者1437例，其中1062例血透治療，375例進(jìn)行腹透治療。截止至2009.12.31日，終末期腎病患者8765人，其中7219例血透治療，1546例進(jìn)行腹透治療。終末期腎病發(fā)病率（每百萬人）104.2，而終末期腎病百萬人口點治療率為635.6。第十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月世界終末期腎病及治療的現(xiàn)狀病人發(fā)展勢頭仍非常強(qiáng)勁血液透析仍為首選治療模式 USRDS 2009目前登記在案的透析治療病人為21萬人。第二十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析治療第二十一張，

7、PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析治療質(zhì)量影響因素質(zhì)量影響因素是什么？第二十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析治療質(zhì)量影響因素治療模式病人透析器前期治療輔助治療水質(zhì)第二十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析 空心纖維型透析器透析液流入端中空纖維束透析液流出端血液流入端血液流出端溶質(zhì)通過中空毛細(xì)纖維壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動。第二十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評價透析器的指標(biāo)超率系數(shù)（Kuf）：膜在每毫米汞柱跨膜壓作用下每小時轉(zhuǎn)運通過膜的液體的毫升數(shù)。透析膜對水的清除能力的評價超濾率=Kuf TMPLO

8、PS 12： 如果每小時清除1000ml的水，需要126mmHg的TMP。 體內(nèi)的Kuf會比體外的低530第二十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析器分類濾器分類根據(jù)透析膜超濾系數(shù)分類低通量透析器平均孔徑為1.3nm最大直徑為2.5nmKuf20 ml/mmHghr平均孔徑為2.9nm最大直徑為3.5nm第二十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評價透析器的指標(biāo)溶質(zhì)清除率：尿素 (NW 60) 評價透析器的重要指標(biāo)肌酐 (NW 113) 體外試驗總是與尿素成比例，意義不大。磷酸鹽維生素B12 (MW 1355) 2微球蛋白（MW 11800） 體外測定值存在疑問，不做常

9、規(guī)報告第二十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評價透析器的指標(biāo)溶質(zhì)清除率：透析器面積相關(guān)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運系數(shù)(KoA)：可以簡單認(rèn)為KoA是在血液和透析液速度無限大時，透析器最大可能的清除率的ml/min數(shù)值。一般為尿素的質(zhì)量轉(zhuǎn)移面積系數(shù)通過尿素的清除率來計算（計算公式詳見：透析手冊第四版.人民衛(wèi)生出版社；774）KoA值的范圍：KoA 500KoA 700700 KoA 500蛋白漏出第二十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月透析器類型與尿素清除180第二十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評價透析器的指標(biāo)生物相容性：透析膜與血液反應(yīng)后激活補(bǔ)體，中性粒細(xì)胞活化，血小板活化

10、、內(nèi)皮損傷。與膜材料相關(guān)纖維素膜：替代纖維素膜：羥基與醋酸鹽結(jié)合纖維素合成膜：三價的氨基復(fù)合物的添加（血仿膜）合成膜：聚砜、PMMA（聚甲基丙烯酸酯）第三十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評價透析器的指標(biāo)內(nèi)徑，壁厚：臨床意義不大，但影響透析器的有效性有效面積（M2）：1.2 ，1.5， 1.8 填充量（血室容積） 一般為60120ml 第三十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療模式病人透析器前期治療輔助治療水質(zhì)血液透析治療質(zhì)量影響因素第三十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析治療物質(zhì)清除的原理mmHgBBDhigh-flux彌散/對流吸附1.彌散2.對流3

11、.吸附第三十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月彌散Difussion 第三十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對流Convection第三十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月吸附Adsorption第三十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月H2Owater soluble moleculesFmmHgmmHgBBBDBDmmHgBmmHgDBDlow-fluxhigh-fluxhigh-flux彌散彌散/對流吸附HDHFHDF對流吸附血液透析的治療模式第三十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月HFStandard HD HDFKidney 腎臟10

12、42-MGC3a、C5aIT-1TNFVit. B12LipidABunCrUAclearance ml/min12080400 10 103 102 0MWDa105AlbLps各血液凈化模式清除率對比第三十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析指征1.慢性腎功能損傷：K/DOQI建議當(dāng)GFR下降小于10.5ml/（min.1.73m2）時應(yīng)當(dāng)開始透析治療，除非患者在這種情況下尿量能維持正常因而物水腫、體重穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮出現(xiàn)率（nPNA）不小于0.8g/kg.d，并且沒有尿毒癥癥狀和體征。2.急性腎功能損傷：有癥狀的尿毒癥（撲翼樣震顫心包摩擦音、腦病）代謝性酸中毒（HCO3

13、 15mmol/l）高血鉀（血K+ 66.5mmol/l）容量負(fù)荷（高血壓、左心衰、肺水腫等），且藥物治療無效。第三十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析（HD）DUFBLDDheaterheparinAVPASADlow-flux低通透析膜PV第四十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月HDFKidney 腎臟1042-MGC3a、C5aIT-1TNFVit. B12LipidABunCrUAclearance ml/min12080400 10 103 102 0MWDa105AlbLpsHigh-efficiency HD 高效透析High-flux HD 高通透析各

14、血液凈化模式清除率對比第四十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月RheaterheparinAVPVPAUFBLDSAD血液濾過（HF）High-flux高通透析膜第四十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月RheaterheparinAVPVPAUFBLDSADDheater血液透析濾過（HDF）第四十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月后置換的效應(yīng) 治療效率高但血液濃縮，易凝血；毛超濾率/血流比30（置換液流速+超濾率）/血流速30%第四十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前置換的效應(yīng) 避免了血液濃縮，血細(xì)胞損傷，可減低抗凝劑需要量； 但治療效率降低為達(dá)到與

15、后稀釋相同的治療效果，其置換液量要為血流量的1/2。第四十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床療效1. HDF有更好的小分子及中分子物質(zhì)清除；病人體內(nèi)酸堿水平；更好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性；血紅蛋白及營養(yǎng)水平Feng Ding et.al. J. of Neph. Dia.Tran. Vol.9, No.5, Oct 2000 丁峰等 腎臟病與移植透析雜志 2000. 第9卷第5期與普通透析比較，在線血液透析濾過顯著增加了小分子及中分子清除，減少了透析中癥狀性低血壓事件，未帶來相關(guān)并發(fā)癥Rosa Munoz et. al. Online hemodiafiltration: 4 year

16、s of clinical experience. Hemodialysis International. Vol. 10. Issue s1. S28-S32, Jan. 2006 第四十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月HDF 的治療指征 高超濾量心血管不穩(wěn)定難治性高血壓清除中分子毒物透析相關(guān)淀粉樣變尿毒性神經(jīng)炎高血磷癥尿毒性皮膚病低血壓腕管綜合癥，關(guān)節(jié)炎，骨囊腫第四十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床考慮開始時間：可由臨床根據(jù)癥狀決定2. 治療頻率：1次/周或2周 3. 置換液量：取決于前或后稀釋及血流速第四十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療模式病

17、人透析器前期治療輔助治療水質(zhì)腎替代治療的質(zhì)量影響因素第四十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月透析液質(zhì)量與透析質(zhì)量透析治療每天使用大量水(每次四小時，透析液流量500800ml/min則透析日使用透析液120192L)，透析液在治療中與血液僅相隔一層透析膜，內(nèi)毒素有可能通過透析膜進(jìn)入血液。Bommer J et al., J Am Soc Nephrol, 1996 隨著透析技術(shù)的日益成熟，對病人透析質(zhì)量及病人長期預(yù)后的要求不斷提高，所以透析水質(zhì)日益引發(fā)關(guān)注 。 Zhigang Wang Blood Purification 2nd edition 2001調(diào)查30個德國透析中心，17

18、.8%的水微生物超標(biāo)，12.2%的透析水及27.5%的透析液內(nèi)毒素超標(biāo)， 結(jié)果與水處理法，透析液種類，使用透析機(jī)，消毒法不相關(guān)。應(yīng)該定期檢測內(nèi)毒素，尤其是透析液的內(nèi)毒素。透析水污染 R.Bambauer et al., ASAIO Journal 1994第五十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月透析引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)誘發(fā)細(xì)胞因子產(chǎn)生急性反應(yīng)：發(fā)熱，休克等慢性反應(yīng)：淀粉樣變營養(yǎng)不良氧化作用心血管病變長期生存下降 B.Canaud et al.,Blood Purif,2000 Baz et al., 1991 Gerhard Lonnemann，Blood Purif, 2000第五十一

19、張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腕管綜合癥N. MedianusRetinaculum flexorum治療方法:手術(shù)透析相關(guān)的預(yù)防: 高通透析器 合成膜高透析液流量After years of HD第五十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腕管綜合癥發(fā)病率246810121416020406080100common dialysing fluid普通透析液pyrogen free dialysing fluid高純透析液（無熱源）Patients without CTS in %Years of Treatment第五十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月在線血液透

20、析濾過的要素Online HDF machineOnline HDF機(jī)Ultra pure filter至少2個超凈濾器High flux filter高通透量透析器/濾器Best to use bicarbonate cartridge最好使用碳酸氫鈉干粉筒第五十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CRRT持續(xù)不臥床腹膜透析 (CAPD)持續(xù)循環(huán)腹膜透析 (CCPD)持續(xù)緩慢超濾 (SCUF)持續(xù)動靜脈血濾 (CAVH)持續(xù)動靜脈血液透析(CAVHD)持續(xù)動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)持續(xù)靜靜脈血液濾過(CVVH)持續(xù)靜靜脈血液透析(CVVHD)持續(xù)靜靜脈高流量血液透析(CVVH

21、FD)持續(xù)靜靜脈血液透析濾過(CVVHDF)腹膜透析 (IPD)血液灌流(HP)血液濃縮血漿治療 (PEX, PAP)血液透析 (HD)血液濾過 (HF)血液透析濾過(HDF)連續(xù)治療間歇治療ICU中的血液凈化技術(shù)第五十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU 中的CRRT指征急性腎衰，尤其是伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定，高代謝，多臟器衰竭等的病例利尿劑抵抗的液體滁留需要全靜脈營養(yǎng)但伴有少尿鉀代謝異常鈉代謝異常去除毒素及炎癥介質(zhì)第五十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 CRRT 在危重癥病人治療中的優(yōu)勢優(yōu)良的血流動力學(xué)耐受性平穩(wěn)持續(xù)地清除水分及體內(nèi)毒素強(qiáng)大的清除能力維持病人的內(nèi)環(huán)境

22、穩(wěn)定機(jī)動性及清潔度保護(hù)殘腎功能牢記： 這僅僅是一項支持性治療，應(yīng)有其它的對因及支持治療，如抗生素，糾正心衰，呼吸機(jī)治療，營養(yǎng)等等第五十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Dr. Bellomo & Dr.Ronco建議的CRRT治療指征1.非梗阻性少尿 ( 200 mL/12 hrs) or 少尿2.重癥代謝性酸中毒 (pH 30 mmol/L or BUN 100 mg/L)4.高鉀血癥 (K+ 6.5 mmol/L) or 鉀濃度急速上升5.懷疑尿毒素腦病 /心包炎 /神經(jīng)癥狀6.常規(guī)治療無反應(yīng)的肺水腫mod. from Crit Care 2000; 4: 339-345 第五十

23、八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ARF的RIFLE標(biāo)準(zhǔn) ADQI group 2004第五十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)癥的選擇模式適應(yīng)癥SCUF緩慢超濾單純水分潴留。如慢性心衰引起的腎臟灌注不足導(dǎo)致的少尿或希望通過超濾減輕心臟后負(fù)荷CVVH持續(xù)濾過嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后的多臟衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物質(zhì)為主的病人癥狀CVVHD持續(xù)透析單純腎衰或以小分子物質(zhì)代謝紊亂為主的情況，如電解質(zhì)代謝紊亂CVVHFD持續(xù)高流量透析希望兼顧小分子物質(zhì)及中，大分子物質(zhì)清除的情況，或是希望節(jié)約液體使用量的情況；PEX血漿置換主要用于超大分子如病理球蛋白，抗體復(fù)合物增多的情況如

24、格林巴利綜合征，重癥肌無力等；短期緩解肝臟功能減低PAP血漿吸附同上；差別是可以節(jié)約血漿使用及減低交叉感染風(fēng)險HD血液透析擁有較大的透析液流量，用于沒有血流動力學(xué)顧慮病人的小分子對象清除HF血液濾過用于沒有血流動力學(xué)顧慮病人的中，大分子對象清除60第六十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月heparinVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-fluxCVVH Continuous veno-venous hemofiltration第六十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PAheparinVVPVUFBLDSADhigh-fluxSCUF Slow continuo

25、us ultrafiltration第六十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-fluxCVVHD Continuous veno-venous hemodialysis第六十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterhigh-fluxCVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis第六十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月置換液的成份Replacement Solution提倡個性化配方！第六十五張，PPT

26、共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月置換液配方南京軍總配方在經(jīng)典Port配方基礎(chǔ)上加以改進(jìn)：A液部份0.9氯化鈉 3000ml 5葡萄糖 170ml注射用水 820ml10氯化鈣 6.4ml50硫酸鎂 1.6ml B液部份5碳酸氫鈉 250ml4000mlA液與250mlB液同步輸入。第六十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月置換液配方 南京軍總配方 A液（4L 大袋）加入B液后最終濃度Na112140Cl117.2110Ca21.61.5Mg21.00.94糖11.110.5HCO3035第六十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CRRT中的治療劑量 Dr.Ronco Lance

27、t, 2000第六十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月生存率對比 Survival DataRonco, Lancet, 2000實驗提示：為獲得較好的治療效果，我們的置換液量應(yīng)至少設(shè)為35ml/kg.h第六十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿分離治療第七十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月來自希臘文 Apheresis“, 意為 分離“Plasmapheresis血漿分離的定義第七十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板 2-3.5 m白蛋白 69 kDaIgG 150 kDaIgA 160 kDaIgM 900 kDa纖維蛋白原 340 kDaL

28、DL 2000-4500 kDa0.02 m分離器膜孔 0.2-0.6 m膜式血漿分離第七十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月HeparinVVPVPAPl.SBLDSADHeaterPlasma FilterPPLSACBalancePEX 血漿置換第七十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月HeparinVVPVPABLDSADHeaterPlasma FilterPPLSACPAP 血漿吸附Plasma AdsorberParticle Filter第七十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥免疫性疾病：紅斑狼瘡， 血小板減少性紫癜(TTP)，肺腎綜合征(HU

29、S)神經(jīng)性疾病：格林巴利綜合征(GBS)，重癥肌無力腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤肝臟疾病：重癥肝炎敗血癥 第七十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月理想置換液的要求等滲，等張無熱源及過敏源，消毒含凝血因子及抗體Clinical Requirement第七十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PEX時置換液的選擇1 容量擴(kuò)張劑：林格氏液，代血漿(佳樂施)等 半衰期短新鮮冰凍血漿 可傳播病毒攜帶疾病：肝炎，HIV等人體白蛋白制劑在用量較少的情況下，首選白蛋白制劑第七十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療頻率：一般每次一個血漿量，最多兩個血漿量；急癥持續(xù)三天，待抗體滴度降至安全以后

30、每周一到兩次 血漿量=35-40ML/Kg注意：應(yīng)同時應(yīng)用細(xì)胞毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑，這些才是對因治療。第七十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于抗凝劑量血液透析、血液濾過或血液透析濾過1.普通肝素：一般首劑量0.30.5mg/kg，追加劑量510mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；血液透析結(jié)束前3060min 停止追加。應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整劑量。 2.低分子肝素：一般給予6080IU/kg 靜脈注射。血液透析患者無需追加劑量；3.阿加曲班：一般首劑量250g/kg、追加劑量2g/(kgmin)，或2g/(kgmin)持續(xù)濾器前輸注；血液凈化治療結(jié)束前2030分

31、鐘停止追加。應(yīng)依據(jù)患者血漿部分活化凝血酶原時間的監(jiān)測來調(diào)整劑量。第七十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于抗凝劑量血液灌流、血漿吸附或血漿置換1.普通肝素：一般首劑量0.51.0mg/kg，追加劑量1020mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預(yù)期結(jié)束前30min停止追加。實施前給予40mg/L 的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留20min 后，再給予生理鹽水500ml 沖洗，有助于增強(qiáng)抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整。2.低分子肝素：一般給予6080IU/kg 靜脈注射。血液透析、血液灌流、血漿吸附或血漿置換的患者無需追加劑量；第八十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于

32、2022年6月關(guān)于抗凝劑量持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT） 1.普通肝素：采用前稀釋的患者，一般首劑量1520mg，追加劑量510mg/h，靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）； 采用后稀釋的患者，一般首劑量2030mg，追加劑量815mg/h，靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；治療結(jié)束前3060min 停止追加。抗凝藥物的劑量依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整；治療時間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。第八十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于抗凝劑量持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT） 2.低分子肝素：一般給予6080IU/kg 靜脈注射。CRRT 患者可每46 小時給予3040IU/kg 靜脈注射，治療時間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測血漿抗凝血因子Xa 活性，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整劑量。3.阿加曲班：一般首劑量250g/kg、追加劑量2g/(kgmin)，或2g/(kgmin)持續(xù)濾器前輸注；CRRT 患者給予12g/(kgmin) 持續(xù)濾器前輸注；血液凈化治療結(jié)束前2030分鐘停止追加。應(yīng)依據(jù)患者血漿部分活化凝血酶原時間的監(jiān)測來調(diào)整劑量。第八十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于抗凝劑量枸櫞酸鈉用于血液透析、血液濾過、血液透析濾過或CRRT 患者。