應(yīng)激相關(guān)障礙病人的護(hù)理

1、第七章 應(yīng)激相關(guān)障礙病人的護(hù)理Nursing Management for Patients with Stress Disorder 8/12/20221第一節(jié) 概述概念及特征分類及流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制治 療 8/12/20222概念 應(yīng)激（Stress）一詞在物理學(xué)上譯為壓力、應(yīng)力。原意是指一個(gè)系統(tǒng)在外力的作用下竭盡全力對抗時(shí)的超負(fù)荷狀態(tài)。 1936年加拿大生理學(xué)家塞里（Selye）將這個(gè)詞引入到生物學(xué)領(lǐng)域，提出了應(yīng)激學(xué)說。 目前的研究較傾向于把應(yīng)激看作是機(jī)體與環(huán)境之間的不適應(yīng)狀態(tài)。 8/12/20223應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間超過一定限度，并對個(gè)體

2、社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。8/12/20224應(yīng)激相關(guān)障礙的特征1一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程 心理應(yīng)激可看作是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，順次包括互相聯(lián)系的3個(gè)環(huán)節(jié)：刺激物的形成，刺激物與機(jī)體的互動(dòng)作用，機(jī)體的應(yīng)對效應(yīng)。8/12/202252應(yīng)激源 凡能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種刺激物統(tǒng)稱為應(yīng)激源，一般可分為以下幾類：（1）軀體性應(yīng)激源：是指對機(jī)體直接產(chǎn)生刺激作用的某些刺激物。包括各種理化和生物刺激物。（2）心理性應(yīng)激源：是指來自人們頭腦中的某些緊張信息。（3）文化性應(yīng)激源：是指因語言、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等改變所造成的刺激或情境。（4）社會(huì)性應(yīng)激源：包括重大的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)變革、戰(zhàn)爭、自然災(zāi)

3、害、失業(yè)、家庭穩(wěn)定危機(jī)和親人意外事故等。8/12/202263應(yīng)激反應(yīng) 當(dāng)個(gè)體察覺到應(yīng)激源的威脅后，就會(huì)產(chǎn)生各種心理、生理的變化，這些變化稱為應(yīng)激反應(yīng)。（1）應(yīng)激的心理反應(yīng)：包括認(rèn)識反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)和自我防御反應(yīng)。（2）應(yīng)激的生理反應(yīng)：在應(yīng)激的生理反應(yīng)中，下丘腦、垂體和腎上腺系統(tǒng)起著重要作用。8/12/202274應(yīng)激的雙重性 應(yīng)激與人的健康有密切的關(guān)系，既有積極的一面，也有消極的一面。5人類具有主動(dòng)地適應(yīng)應(yīng)激的能力 如改善環(huán)境，早期預(yù)見應(yīng)激因素并做好適應(yīng)的準(zhǔn)備，努力改變社會(huì)的不良因素，積極努力鍛煉身體，增強(qiáng)對應(yīng)激的適應(yīng)能力等。8/12/20228分類 中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版

4、（CCMD-3）將應(yīng)激相關(guān)障礙主要分為以下三類： 1.急性應(yīng)激障礙 2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3.適應(yīng)障礙8/12/20229流行病學(xué)特點(diǎn)有關(guān)急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13%14%；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19%；集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1%14%，而高危人群中（戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存人群）患病率則高達(dá)3%58%，一般認(rèn)為女性較男性易患。8/12/202210病因與發(fā)病機(jī)制（一）社會(huì)文化因素 嚴(yán)重的生活事件 :包括災(zāi)難性事件和悲痛性事件，如嚴(yán)重車禍、飛機(jī)失事、財(cái)產(chǎn)巨大損失、被強(qiáng)暴、被劫持

5、，親人死亡、親人離別、情感破裂等。突發(fā)的自然災(zāi)害 :如山洪暴發(fā)、強(qiáng)烈地震、嚴(yán)重火災(zāi)等。戰(zhàn)爭場面 :如親臨了（或間接聽到、看到）殘酷的戰(zhàn)爭。日常生活中的困擾 :多為生活中的一些不愉快事件。8/12/202211（二）遺傳因素文獻(xiàn)報(bào)告單卵雙生者應(yīng)激障礙的同病率為29.5%，明顯高于雙卵雙生者的發(fā)病率，高出2.2%，提示遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定作用。（三）易感素質(zhì)病人在以往有應(yīng)激障礙的病史。病前人格不夠健全，如敏感多疑、抑郁、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)任性等。8/12/202212治療（一）治療原則急性應(yīng)激障礙 : 及時(shí)、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 : 心理治療合并藥物治療。適應(yīng)障礙 : 心理治

6、療為主，藥物只用于情緒異常較為明顯的病人。8/12/202213（二）治療措施1.急性應(yīng)激障礙心理治療：幫助病人盡快離開應(yīng)激環(huán)境，避免進(jìn)一步的刺激；建立良好的病護(hù)治療關(guān)系；幫助病人建立自我及有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式；指導(dǎo)病人家屬給予積極、全面的社會(huì)支持，以緩和病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)。藥物治療：藥物主要用于對癥治療，但在急性期也是采取的措施之一。如以焦慮、抑郁癥狀為主的病人，可選用地西泮、氟西汀、阿普唑侖等；如表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮的病人，可選用少量抗精神病藥物及安眠藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、地西泮等。8/12/2022142.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理治療：對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病人初期主要采取危機(jī)干預(yù)的原則

7、和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助病人提高心理應(yīng)對技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。慢性病人爭取最大的社會(huì)、心理支持。藥物治療：抗抑郁藥物是治療各個(gè)時(shí)期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最常見的選擇。其他藥物則包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑等。心理治療合并藥物治療：心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單一使用的效果更佳。8/12/2022153.適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙的治療重點(diǎn)應(yīng)該是心理治療為主，藥物只用于情緒異常較為明顯的病人。藥物治療則可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時(shí)，不能放棄心理治療。8/12/202216第二節(jié) 常見應(yīng)激相關(guān)障礙病人的護(hù)理急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的

8、護(hù)理 適應(yīng)障礙病人的護(hù)理 8/12/202217急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）趙某，女，50歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化。3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時(shí)，遭遇車禍死亡，當(dāng)晚病人獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，病人當(dāng)即暈厥，數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“我兒子和媳婦到外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會(huì)回來的”，“他們不會(huì)死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的”。服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常號啕大哭，反復(fù)責(zé)備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解很反感，容易被激

9、怒，情緒波動(dòng)非常明顯。 8/12/202218入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。趙某自幼性格內(nèi)向、膽小，在10歲時(shí)母親因車禍意外死亡，從此性格更為內(nèi)向，不愿與外人交往，學(xué)習(xí)、工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強(qiáng)，是優(yōu)秀教師。急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）8/12/202219急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorder）是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，病人興奮，激越，叫喊，過度亂動(dòng)，情感爆發(fā)，言語增多；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵

10、，如情感遲鈍，退縮，緘默少語，長時(shí)間呆坐或臥床，對痛覺刺激敏感性降低等。8/12/202220（一）護(hù)理評估1.健康史 個(gè)人成長史：病人既往是否有過重大精神刺激，恢復(fù)的如何；是否屬于易感素質(zhì)人群。家族遺傳史：病人是否有遺傳因素。個(gè)人生活史：評估病人的職業(yè)，平素生活緊張者易發(fā)生此病。此次發(fā)病情況：找出此次發(fā)病的應(yīng)激源，評估應(yīng)激發(fā)生的嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間。8/12/2022212.生理心理狀況 軀體狀況：病人是否有營養(yǎng)、食欲、大小便及睡眠異常。行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)興奮表現(xiàn):如病人興奮;精神運(yùn)動(dòng)抑制表現(xiàn);是否有自殺的傾向。意識狀況：評估病人是否有意識障礙。8/12/2022223.社會(huì)狀況 社交狀況：

11、評估病人是否存在社交能力低下。家庭狀況：評估病人的家庭關(guān)系是否正常等。4輔助檢查必要的心電圖、腦電圖、生命體征等檢查。8/12/202223（二）護(hù)理診斷1有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或?qū)λ?與行為障礙有關(guān)2突發(fā)性意識模糊 與急性心因性反應(yīng) 有關(guān)3語言溝通障礙 與意識障礙和應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)8/12/202224（三）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或?qū)λ恕钡淖o(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“突發(fā)性意識模糊”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“語言溝通障礙”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人能現(xiàn)實(shí)地面對應(yīng)激事件，不發(fā)生傷害自己和他人的行為。短期目標(biāo)：病人住院期間，皮膚無擦傷、刮傷；在醫(yī)護(hù)人員的照顧下，病人不對他人發(fā)生身體

12、傷害。長期目標(biāo)：病人能認(rèn)識哪些是觸發(fā)創(chuàng)傷性體驗(yàn)的情景，定向力恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：在定向力障礙及突發(fā)性意識模糊發(fā)作期間，在護(hù)理人員的幫助下，病人的安全得到保障。長期目標(biāo)：病人能與他人有效溝通。短期目標(biāo)：病人語言溝通障礙得到適度控制，能進(jìn)行一般性的語言溝通。8/12/202225（四）護(hù)理措施護(hù)士的感覺與反應(yīng) 有的病人興奮、激越、情感爆發(fā)、言語增多，而有的病人則情感遲鈍、緘默少語、長時(shí)間呆坐或臥床，護(hù)士感到接觸病人有一定困難。安全護(hù)理 對興奮狀態(tài)的病人應(yīng)將其安置在安靜隔離房間內(nèi)。加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理。發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動(dòng)行為的先兆，防患于未然，保護(hù)病人的安全。8/12/202226基礎(chǔ)護(hù)

13、理（1）做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚破損，控制感染。（2）及時(shí)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分，維持水及電解值平衡。（3）及時(shí)觀察病人的病情變化和生命體征，對癥護(hù)理。保證病人足夠的睡眠休息時(shí)間。8/12/202227心理護(hù)理（1）溝通技巧：尊重關(guān)心病人，用清晰簡短的語言與病人溝通交流，態(tài)度和藹，并與病人保持適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，耐心傾聽，適當(dāng)運(yùn)用非語言溝通方式，著重當(dāng)前問題，給予簡明的指導(dǎo)。（2）鼓勵(lì)病人表達(dá)情緒體驗(yàn)：對病人的情緒反應(yīng)要采取接納的態(tài)度，不應(yīng)加以限制。健康教育 待病人癥狀好轉(zhuǎn)后，在可能的情況下組織安排病人參加多種娛樂和體育活動(dòng)。8/12/202228（五）護(hù)理評價(jià) 在執(zhí)行護(hù)理措施后，評價(jià)每個(gè)護(hù)理目

14、標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。對部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行探討，找出問題所在，重新修訂護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理措施。8/12/202229劉某，女，40歲，小學(xué)教師，大專文化。5年前，丈夫出差時(shí)，突遇車禍去世。在出差前，病人曾與丈夫?yàn)橐患∈露鞍枳臁?，丈夫一氣之下說出“我走了，再也不回來了”的氣話。丈夫過世后，病人悲痛欲絕，常常自責(zé)，認(rèn)為是自己和丈夫吵架，導(dǎo)致丈夫再也無法回到這個(gè)家了。常常自言自語：“我要和他說清楚，我是愛他的，我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”。自此以后，無法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，一直在家“休養(yǎng)”。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）8/12/202230創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）在

15、5年的時(shí)間里，病人很少外出，生活非常被動(dòng)。對自己的孩子也無法很好地照顧，只能在母親的督促下，被動(dòng)地干一些家務(wù)。常常呆坐一邊，自言自語，不斷地回顧當(dāng)時(shí)夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去世時(shí)的場景。在此期間，病人不愿意和任何人接觸，即使是原來非常要好的同事，也不主動(dòng)聯(lián)系，更不和他們一起外出活動(dòng)。8/12/202231本次是以“睡眠障礙”來住院治療的。入院時(shí)病人意識清晰，對答切題，語調(diào)低沉，語速很慢，面部表情淡漠。病人自述：每天晚上無法入睡，因?yàn)樽詮恼煞蛉ナ酪院?，幾乎每天晚上做噩夢，夢見丈夫和自己吵架的情景，?jīng)常驚醒，所以害怕睡覺。談及與丈夫吵架的情況時(shí)，病人情緒激動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己不是故意不要丈夫回家

16、的，自述：“我要和他說清楚，我是喜歡他的，我沒有存心不讓他回家”。談及如何才能和丈夫說清楚時(shí)，病人承認(rèn)自己曾經(jīng)有過自殺的念頭，認(rèn)為只有這樣才能和丈夫溝通。問及其自言自語的情況時(shí)，病人說：“我總覺得要和丈夫說清楚，我總覺得丈夫能夠和我對話的，所以我自言自語，但我知道他現(xiàn)在是聽不見的”。至于工作和孩子的培養(yǎng)問題，病人認(rèn)為這些已經(jīng)不重要了，從來就沒有考慮過。自丈夫去世后，劉某已經(jīng)和絕大多數(shù)朋友沒有任何交往了，也從來不外出，甚至自己的衣物也是家人幫助買的。8/12/202232 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder）是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出

17、現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。多數(shù)病人在創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)病人可持續(xù)多年，甚至終生不愈。8/12/202233創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人反復(fù)發(fā)生創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境。持續(xù)的警覺性增高，表現(xiàn)為極易興奮，受驚，焦慮不安，過分警覺，注意力不集中，睡眠障礙等。病人持續(xù)地回避接觸與創(chuàng)傷情景有關(guān)的人、物和環(huán)境。對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。在創(chuàng)傷性事件后，許多病人還存在著“情感麻痹”的現(xiàn)象。8/12/202234（一）護(hù)理評估1.健康史 個(gè)人成長史：是否存在病前人格不夠健全等；易感素質(zhì)。既往史：評估病人在以往是否有應(yīng)激障礙的病史。家族遺傳史：病人有無遺傳因素。此次發(fā)病情況：找出此次發(fā)病

18、的應(yīng)激源；評估病人對創(chuàng)傷事件情境的描述；同時(shí)了解創(chuàng)傷病人是否存在精神問題以及是如何處理的。 8/12/2022352.生理心理狀況 軀體狀況：病人是否存在難于入睡或易驚醒，心跳加快，出汗等癥狀。認(rèn)知狀況：使病人最痛苦的是與創(chuàng)傷事件相關(guān)的尷尬的感覺、噩夢和浮現(xiàn)，以及恐怖、長期的焦慮和廣泛的多疑感。有些病人認(rèn)為過去的創(chuàng)傷經(jīng)歷將會(huì)繼續(xù)給她/他帶來一些將要發(fā)生的災(zāi)難。3.社會(huì)狀況 社交狀況：因?yàn)椴∪藶榱吮苊饨箲]，常常逃避人際關(guān)系。家庭狀況8/12/202236（二）護(hù)理診斷1有暴力行為的危險(xiǎn)：對他人 與應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)2睡眠形態(tài)紊亂 與易驚醒及應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)3抑郁 與應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)4社交障礙 與應(yīng)

19、激反應(yīng)及社會(huì)功能退縮有關(guān)5自我形象紊亂 與消極的自我信念有關(guān)8/12/202237（三）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對他人”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“抑郁”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“社交障礙”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“自我形象紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人不發(fā)生傷人事件。短期目標(biāo)：病人以協(xié)議的形式保證能用適宜的方式發(fā)泄受挫感而非采取行動(dòng)。長期目標(biāo)：病人睡眠基本恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：病人易驚醒及失眠癥狀得到有效控制，睡眠質(zhì)量有所提高。長期目標(biāo)：病人情緒障礙癥狀得到有效控制，不發(fā)生自殺、自傷行為。短期目標(biāo)：病人心理上的舒適感增加，在出現(xiàn)自殺念頭時(shí)能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員尋求

20、幫助長期目標(biāo)：病人能恰當(dāng)表示個(gè)人需要，能完成個(gè)人生活自理，恢復(fù)正常的人際關(guān)系，行為方式得以改善。短期目標(biāo)：病人在治療措施干預(yù)下，社會(huì)功能退縮有所緩解，能從事日常的社會(huì)交往，人際關(guān)系和行為方式得到改善。長期目標(biāo)：病人的自我價(jià)值感增加，有正性的自我認(rèn)識，能恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)。短期目標(biāo)：病人能承認(rèn)創(chuàng)傷事件是不可預(yù)測的，從而解除自我責(zé)怪的感覺。8/12/202238（四）護(hù)理措施1護(hù)士的感覺與反應(yīng) 當(dāng)接觸病人時(shí)，給人一種木然、淡漠的感覺，病人與人接觸不親切，護(hù)士感到很難同病人做進(jìn)一步的情感交流。2安全護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激對抑郁病人的護(hù)理：對有抑郁情緒的病人，護(hù)士必須密切觀察病情，應(yīng)將有自殺

21、企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能單獨(dú)居住，其活動(dòng)應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。8/12/2022393生活護(hù)理保證病人定時(shí)足量進(jìn)食和飲水：協(xié)助病人完成個(gè)人照料：護(hù)士應(yīng)耐心督促或協(xié)助病人搞好個(gè)人衛(wèi)生，如按時(shí)洗臉、洗腳、定期沐浴、理發(fā)、更衣、整理被褥等。應(yīng)盡量引導(dǎo)病人自己完成，以免形成依賴。保證病人的休息和睡眠。8/12/2022404心理護(hù)理建立良好的病護(hù)關(guān)系：在人格上尊重病人，在生活上關(guān)心病人，不探尋病人的隱私。鼓勵(lì)病人回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對方式：指導(dǎo)病人對焦慮情緒及其生理癥狀采取接納的態(tài)度，不必加以排斥。幫助病人尋找焦慮情緒產(chǎn)生的原因，以減輕病人

22、的應(yīng)激反應(yīng)水平。糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知：每天定時(shí)接觸病人，經(jīng)常與病人溝通，幫助病人改變不正確的認(rèn)知、思維，以減輕其內(nèi)疚、自責(zé)心理。8/12/2022415健康教育 指導(dǎo)病人家屬給予社會(huì)支持：護(hù)士對其家人要提供大量的關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的信息。如果家人能夠理解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，他們便能很快地加入到對病人的護(hù)理和支持中。鼓勵(lì)病人能主動(dòng)參加集體活動(dòng)：幫助病人在集體活動(dòng)中與病友友好交往，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情，使其逐漸獲得自尊、自信，恢復(fù)其社會(huì)功能。8/12/202242（五）護(hù)理評價(jià) 評價(jià)每個(gè)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。對部分未實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行探討，找出問題所在，重新修訂護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理措施。8/12/202243 適

23、應(yīng)障礙（Adjustment Disorder）是指因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。 適應(yīng)不良的行為障礙有退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等。 生理功能障礙如睡眠不好，食欲不振等。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，應(yīng)激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。8/12/202244護(hù)士可運(yùn)用支持性心理療法，接受病人的情感釋放，減輕病人的焦慮不安，增加病人的安全感。幫助病人更清楚地了解自己對應(yīng)激事件的認(rèn)識評價(jià)，并幫助病人改變不利于適應(yīng)的認(rèn)知觀念，進(jìn)而使病人學(xué)會(huì)應(yīng)激處理的各種有效的方式和技能，并在實(shí)際生活中運(yùn)用。心理治療是適應(yīng)障礙的主要治療手段。對焦慮、抑郁較為嚴(yán)重的病人可以將藥物治療作為輔助手段，適當(dāng)選用抗焦慮藥和抗抑郁藥。8/12/202245習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案。1下列哪項(xiàng)作用是給有嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人服用三環(huán)抗抑郁藥物的原因？A它能防止活動(dòng)過度和無目的運(yùn)動(dòng)B它能提高病人集中注意力的能力C它能有助于避免進(jìn)一步經(jīng)歷創(chuàng)傷D它能推進(jìn)悲痛過程E它能提高病人邏