心肺復蘇急救知識志愿者

1、心肺復蘇急救知識志愿者心跳呼吸驟停 cardiopulmonary arrest心跳呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止,屬最危急且嚴重的疾病狀態(tài)心肺腦復蘇術 cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR采用急救醫(yī)學手段，恢復已中斷的呼吸和循環(huán)，進而爭取恢復自主呼吸和循環(huán)功能要點與復蘇有關的解剖生理特點病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯頭不易放置于合適的 位置舌大容易堵塞上氣道頸短且胖氣管插管易脫管 不易觸摸頸動脈 氣管切開有難度環(huán)狀軟骨是嬰兒氣道最狹窄部 位環(huán)甲膜窄不能作切開與小兒復蘇有關的解剖生理特

2、點嬰兒會厭柔軟且狹長卷曲呈形，并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會厭挑起方可見到聲門嬰兒喉頭位置高，聲門靠前 氣管插管時暴露困難與小兒復蘇有關的解剖生理特點 氣道最狹窄部位 嬰兒：環(huán)狀軟骨 成人：聲帶心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭 心律失常是兒童心跳驟停不常見的原因小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內：呼吸系統(tǒng)疾??；敗血癥；神經系統(tǒng)疾??；嬰兒猝死綜合癥；氣道阻塞1歲以后：意外事故和創(chuàng)傷 呼吸衰竭、神經系統(tǒng)疾病、休克、中毒、心臟疾病、代謝性疾病臨床表現(xiàn)意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音 新生兒小于80次/分 臨床表現(xiàn) 一般規(guī)律心停搏15秒 意識

3、喪失30秒 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖無氧代謝停止 5 分 腦內ATP枯竭， 能量代謝停止46分 腦神經元可發(fā)生不可逆 病理改變早期評估氣道呼吸循環(huán)早期干預最重要2010年1月31日2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR)和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店制定了2010心肺復蘇指南（CPR）及心血管急救指南此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟，從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童及嬰兒，但不包括新生兒原有步驟 修改后步驟A.保持呼吸道通暢。 C.胸外心臟按壓。 B.人工呼吸。 A.保持呼吸道通暢。C.胸外心臟按壓。 B.人工呼吸。1：檢查反

4、應及呼吸。判斷有無呼吸，5-10秒評估脈搏：嬰兒肱動脈兒童頸動脈或股動脈2：胸外心臟按壓 人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按 壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。 有效的按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方， 劍突之上）深度：胸廓前后徑的1/32/3頻率：100次/分（新生兒120-160次/分）循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2 雙人：15：2 新生兒：3：1按壓位置(胸骨體下1/3) 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指扣在一起，離開胸壁。雙肩正對患兒胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓

5、，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指扣在一起離開胸壁按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓雙掌按壓法適用于成人和8歲以上年長兒單掌按壓法（1-8歲）平臥位雙指按壓法用于新生兒和早產兒。復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。雙指按壓法：正確手法雙指按壓法：正確手法雙手環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產兒。復蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前 手法正確錯誤胸外心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，對光反射恢復

6、口唇、甲床顏色好轉肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸按壓無效標準5個循環(huán)后摸不到大動脈搏動、已出現(xiàn)的指標消失、瞳孔始終散大開放氣道手法(Airway，A)仰頭舉頜仰頭舉頜法 要領：用一只手按壓患兒的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。開放氣道手法(Airway，A)托下頜法要領： 兩手置于下頜兩側，以2個或3個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起外傷者：托下頜法非醫(yī)務人員不推薦使用3：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助患兒呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人

7、工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將患兒的鼻孔捏緊（防止吹氣時氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住患兒的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。同時觀察患兒的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。復蘇囊人工呼吸注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩BMVE C按壓與通氣的協(xié)調未建立高級氣道時 單人復蘇：按壓通氣比 30:2 雙人復蘇：按壓通氣比15:2實施高級氣道管理（氣管插管）后，可繼續(xù)進行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不

8、必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。兩名施救者不再按壓與呼吸的配合。應避免過度通氣。僅給予人工呼吸支持 當患兒無自主呼吸或呼吸衰竭時，且脈搏60次/分，無需胸外心臟按壓，僅給予呼吸支持，每35秒一次人工通氣（12-20次/分）每次呼吸時間持續(xù)1秒，同時觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。心跳驟停的處理 當出現(xiàn)心跳驟停時，應立即進行CPR，并連接監(jiān)護儀或除顫儀。如未不可點擊心律（心跳停搏、無脈電活動），應盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素靜脈或骨髓注射，或者氣管內給藥，35分鐘可重復，每2分鐘評估心律；如為可點擊心律（

9、心室顫動、無脈室性心動過速），應盡快除顫，首劑2J/kg。2分鐘再評估心律，無效可加倍除顫劑量，最大不超過10J/kg。給藥途徑靜脈：首選氣管 ：已氣管插管或氣管切開時骨髓 : 方便快捷心內注射：不得已時采用給藥途徑氣管機理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑 0.10.6m微?？山浄闻菸⑿夤苷衬の账幬锬I上腺素、阿托品、利多卡因、納絡酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2-3倍，總量成人10ml，嬰兒5ml（3-5ml）液量過多：窒息、稀釋肺泡表面活性物質脛骨骨髓穿刺 優(yōu)點 操作簡單 穿刺成功率高 不僅可應用許多藥物 還可輸血、采集標本 被譽為永不萎陷的靜 脈心內注射缺點停止心臟按壓影響復蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸損傷冠狀動脈引起心包填塞心肺復蘇有效指標瞳孔：若由大變小，復蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說明復蘇失敗面色：由發(fā)紺轉為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復蘇無效大動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動，