認(rèn)證申請書填寫說明

1、 項目號：CQM- - - 認(rèn)證申請者差不多信息中 文 名 稱有限公司英 文 名 稱中 文 地 址英 文 地 址法定代表人網(wǎng)址 http:/郵政編碼聯(lián)系人職務(wù)E-mail聯(lián)系人電話座機：傳真手機申請信息初次申請 再認(rèn)證 擴項 證書轉(zhuǎn)換 方圓標(biāo)志認(rèn)證集團有限公司： 本單位已獵取你公司的公開文件，充分了解國家關(guān)于認(rèn)證認(rèn)可的法律法規(guī)及你公司的認(rèn)證要求，自愿向你公司提出認(rèn)證申請并承諾始終遵守有關(guān)認(rèn)證、認(rèn)證標(biāo)志使用、認(rèn)證信息變更通報等要求。本單位現(xiàn)行的治理體系文件公布的時刻是 年 月 日，并差不多完成內(nèi)部審核和治理評審。本申請書的內(nèi)容及所附材料屬實，并在同意審核時向?qū)徍私M提供必要的工作條件和真實有效的運

2、作信息。法定代表人/被授權(quán)人(簽字): 年 月 日（公章）認(rèn)證機構(gòu):方圓標(biāo)志認(rèn)證集團有限公司 地址:北京市海淀區(qū)增光路33號 郵編:100037電話傳真:68415033 HYPERLINK E-mail:cqm受理機構(gòu)：方圓標(biāo)志認(rèn)證集團山東有限公司 地址:濟南市歷山路146-6號 郵編:250014 電話82679278 傳真E-mail: 方圓標(biāo)志認(rèn)證申請書擬認(rèn)證組織信息名 稱有限公司英文名稱注冊地址 注冊地址英文運作地址 英文運作地址與申請者的關(guān)系同一 下屬 合約 負(fù)責(zé)人網(wǎng) 址http:/郵政編碼治理

3、者代表聯(lián)系人E-mail電 話（ ）傳真（ ）手機組織機構(gòu)代碼組織注冊資本 萬元組織職員數(shù)固定分場所數(shù)量兩個 臨時分場所數(shù)量體系覆蓋的職員人數(shù)擬認(rèn)證領(lǐng)域及標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量治理體系認(rèn)證（QMS） 依據(jù)GB/T 19001 依據(jù) GB/T 50430 （適用于建筑施工領(lǐng)域）環(huán)境治理體系認(rèn)證（EMS） 依據(jù) GB/T 24001職業(yè)健康安全治理體系認(rèn)證（OHSMS） 依據(jù)GB/T 28001食品安全治理體系（FSMS） 依據(jù)GB/T 22000乳制品GMP 依據(jù) GB 12693乳制品HACCP體系 依據(jù)GB/T 27341、GB/T 27342、GB 12693 依據(jù)治理體系覆蓋的產(chǎn)品及活動（中文）：治

4、理體系覆蓋的產(chǎn)品及活動（英文）：范圍講明：（如要緊的外包過程、托付加工情況（適用時）注：申請的擬認(rèn)證組織分不填寫本表，本表能夠復(fù)制。其 它 信 息1. 對CQM認(rèn)證證書內(nèi)容的表述是否有專門要求： 無/ 有：2. 希望獲得 套認(rèn)證證書副本；3. 國際認(rèn)證聯(lián)盟（IQNet）證書及國外證書需求信息：在獲得方圓標(biāo)志認(rèn)證證書后，申請獵取 國家/地區(qū) 機構(gòu)的證書。 獲得 國家/地區(qū) 機構(gòu)頒發(fā)的等效性聲明，聲明方圓標(biāo)志認(rèn)證證書與其頒發(fā)的證書具有同等效力。4希望第一時期審核時刻：2010年12月10日 5審核所用語言：中文； 英文； 其它：6能否安排在周六、周日進行現(xiàn)場審核？能/ 否 7是否輪班：否/ 是，輪

5、班制數(shù)： 8作息時刻：上午：8：0012：00 下午：1：005：009本組織是否同意咨詢服務(wù)：否/ 是，咨詢單位名稱： 10. 是否曾獲得過認(rèn)證證書：否/ 是證書類型頒證機構(gòu)證書編號頒證日期證書有效期11. 其它需要講明的問題： 無認(rèn)證情況自我聲明 我單位承諾，一年內(nèi)本單位質(zhì)量治理體系、環(huán)境治理體系、職業(yè)健康安全治理體系、食品安全治理體系認(rèn)證未發(fā)生過被其他認(rèn)證機構(gòu)“審核不予通過、撤消或暫停認(rèn)證證書”等情況。 特此聲明 法人代表（簽字） 企業(yè)（章）注：依照國家認(rèn)證認(rèn)可協(xié)會的要求“當(dāng)對受審核方初次/再認(rèn)證結(jié)論為不推舉認(rèn)證注冊或不推舉再認(rèn)證注冊時或認(rèn)證機構(gòu)暫停、撤銷認(rèn)證證書，一年內(nèi)其它認(rèn)證機構(gòu)不得

6、對同一組織做動身放認(rèn)證證書的決定?！?，請申請認(rèn)證的單位如實填寫以往治理體系認(rèn)證的情況，以幸免后續(xù)帶來的責(zé)任。申請體系認(rèn)證時需提交的關(guān)于擬認(rèn)證組織的資料差不多資料(含質(zhì)量治理體系認(rèn)證)申請方和擬認(rèn)證組織的法律地位證明（法人營業(yè)執(zhí)照或法人授權(quán)書、組織機構(gòu)代碼證）資質(zhì)或許可證復(fù)印件（法律法規(guī)規(guī)定需要資質(zhì)和許可證的行業(yè)）商標(biāo)注冊證明復(fù)印件或商標(biāo)授權(quán)使用證明（認(rèn)證證書中表明注冊商標(biāo)時需提供）有效的治理體系文件(手冊、程序文件等)組織認(rèn)證場所清單（兩個或兩個以上場所時提供）生產(chǎn)/服務(wù)工藝流程示意圖、要緊生產(chǎn)和檢驗設(shè)備、產(chǎn)品適用標(biāo)準(zhǔn)清單對產(chǎn)品符合性產(chǎn)生阻礙的外包信息環(huán)境治理體系認(rèn)證補充資料重要環(huán)境因素清單，

7、適用的法律法規(guī)清單及環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)和治理方案環(huán)境許可活動的證明文件或資質(zhì)文件（適當(dāng)時）要緊污染物，執(zhí)行的排放標(biāo)準(zhǔn)及類（級）不要緊污染物監(jiān)測報告（適用時）市級以上環(huán)境愛護行政主管部門出具被認(rèn)證組織的在近一年內(nèi)未因環(huán)境違法受到行政處罰的證明（組織的活動產(chǎn)生的環(huán)境污染、環(huán)境阻礙重大時須提供）受審核方的環(huán)境治理體系所覆蓋的活動區(qū)域和管網(wǎng)示意圖（至少包括污水、雨水管網(wǎng)）并注明各排污口要緊污染物處理流程示意圖/處理方法（需要時）職業(yè)健康安全治理體系認(rèn)證補充資料要緊危險源清單，適用法律法規(guī)清單及職業(yè)健康安全目標(biāo)和治理方案安全情況簡介（需要時），包括近一年中是否發(fā)生事故及處理情況職業(yè)健康安全治理體系所覆蓋的活

8、動區(qū)域示意圖安全生產(chǎn)許可證（需要時）食品安全治理體系補充資料生產(chǎn)許可證（必要時） 加工生產(chǎn)線出口企業(yè)衛(wèi)生注冊證書（必要時） 專門營養(yǎng)食品批件（必要時） 生產(chǎn)、加工或服務(wù)過程中執(zhí)行的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范清單相關(guān)文件（產(chǎn)品描述、簡要工藝講明、危害分析、前提方案講明、HACCP打算等）流程圖：廠區(qū)周邊環(huán)境圖、廠區(qū)（包括車間）平面圖、人流圖、物流圖、生產(chǎn)工藝或服務(wù)工藝流程圖、給排水圖(必要時)。產(chǎn)品符合衛(wèi)生安全要求的相關(guān)證據(jù)和自我聲明（見附表）乳制品GMP認(rèn)證補充資料生鮮乳日供應(yīng)與企業(yè)日加工能力情況及最大收奶區(qū)域半徑的講明（適用時）；托付加工情況（適用時）；生產(chǎn)治理、質(zhì)量治理文件目錄及GMP認(rèn)證要求的

9、相關(guān)文件；組織機構(gòu)圖、職責(zé)講明和技術(shù)人員清單；廠區(qū)位置圖、平面圖、加工車間平面圖、產(chǎn)品工藝流程圖及工藝講明；生產(chǎn)經(jīng)營過程中執(zhí)行的相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范清單；近一年內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督、行業(yè)主管部門產(chǎn)品檢驗報告復(fù)印件；承諾遵守相關(guān)法律法規(guī)、認(rèn)證機構(gòu)要求及提供資料真實性的自我聲明；（同附表） 乳制品HACCP體系補充資料 HACCP體系文件 生鮮乳日供應(yīng)與企業(yè)日加工能力情況及最大收奶區(qū)域半徑的講明（適用時） 組織機構(gòu)圖、職責(zé)講明和技術(shù)人員名單 廠區(qū)位置圖、平面圖；加工車間平面圖；產(chǎn)品描述；生產(chǎn)、加工工藝流程圖、工藝描述 生產(chǎn)經(jīng)營過程中執(zhí)行的相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范清單； 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目錄。產(chǎn)品執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

10、時，提供加蓋當(dāng)?shù)卣畼?biāo)準(zhǔn)化行政主管部門備案印章的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)文本 每種產(chǎn)品中加入的食品添加劑的名稱、作用、添加量和添加的依據(jù)（列出GB2760標(biāo)準(zhǔn)的版本年代，如2007版標(biāo)準(zhǔn)、2008年增補公告等）的清單 托付加工情況（適用時）； 近一年內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督、行業(yè)主管部門產(chǎn)品檢驗報告復(fù)印件或其他產(chǎn)品符合國家法律法規(guī)、食品安全標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求的證明材料 承諾遵守法律法規(guī)、認(rèn)證機構(gòu)要求及提供材料真實性的自我聲明；（同附表）注：擴項申請時，需提供因擴項而增加或變化的部分、有時限要求的證明性文件。認(rèn)證場所清單1 認(rèn)證申請者名稱：2 多場所層級關(guān)系講明：除申請書所列場所外，無其他場所。/ 其他場所講明：第一層級

11、為擬認(rèn)證組織第二層級場所為 共 個（如：分公司級），臨時場所共 個第三層級場所為 共 個（如：部門級）， 臨時場所共 個 第四層級場所為 共 個（如：門市級）， 臨時場所共 個3 本表為第 級場所清單，上一級認(rèn)證組織全稱：4 固定場所：序號名 稱地 址聯(lián)系人電 話人數(shù)產(chǎn)品/活動下級場所數(shù)量123456789105 臨時場所：序號名 稱地 址聯(lián)系人電 話人數(shù)活動/進程123456789106 受審核方承諾本單位對上述內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)。被授權(quán)人（簽名）：年 月 日（公章）7 抽樣合理性的講明(本欄由審核組長填寫)： 本次審核抽（選）取第 項固定場所，第 項臨時場所。抽樣代表性講明：審核組長： 年 月

12、 日 申請書填寫講明1 本申請書由認(rèn)證申請者差不多信息、申請書填寫講明正文部分：由若干不同類型的內(nèi)容（如： eq oac(,a)治理體系擬認(rèn)證組織信息、 eq oac(,b) 產(chǎn)品認(rèn)證組織差不多信息、 eq oac(,c)其他部分）組成，使用時應(yīng)依照不同的申請目的進行選擇組合?！爸卫眢w系”包括了質(zhì)量治理體系、環(huán)境治理體系、職業(yè)健康安全治理體系、食品安全治理體系；“產(chǎn)品認(rèn)證”包括產(chǎn)品合格認(rèn)證、產(chǎn)品安全認(rèn)證、防爆產(chǎn)品認(rèn)證、強制性產(chǎn)品認(rèn)證、節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證等。 “其他部分”是包括“組織認(rèn)證場所清單”等不同認(rèn)證類型所需的補充表格，（需要時填寫）；或是認(rèn)證機構(gòu)提供的其他其表格。例：申請環(huán)境治理體系認(rèn)證時，選擇（ eq oac(,a) eq oac(,c)）部分組成。 eq oac(,d)需要時填寫。 申請產(chǎn)品合格認(rèn)證時，選擇（ eq oac(,b) eq oac(,c)）部分組成。 eq oac(,d)需要時填寫質(zhì)量治理體系認(rèn)證、產(chǎn)品合格認(rèn)證同時申請時，選擇（ eq oac(,a) eq oac(,b) eq oac(,c)）部分組成。申請食品安全治理體系認(rèn)證時，選擇（ eq oac(,a) eq oac(,c)）部分