骨折一般護理

1、第四十四章骨科病人的一般護理 教學要求1、了解理學檢查的內容和方法； 牽引用物、石膏特性及常見類型2、熟悉牽引、石膏固定的適應癥及禁忌癥，牽引的種類3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預防及護理；石膏固定術的護理理學檢查的內容與方法特殊檢查方法影像學檢查第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法 檢查原則病人體位：一般取平臥位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側后患側，先遠后近。自動與被動相結合：病人自主運動了解運動幅度、受限范圍、疼痛點，再作被動檢查 理學檢查的內容與方法望診： 整體與局部結合(步態(tài)、畸形等異常)觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動診：關節(jié)的活動(主動與被動)量診： 1、肢體的長度測量 2、

2、肢體周徑測量 3、關節(jié)運動幅度測量先天性斜頸畸形強直性脊柱炎雙側髖關節(jié)脫位量 診（一）肢體的長度測量測量時應將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標志。四肢長度測量方法如下： 1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或 中指尖）。 2下肢長度 髂前上棘至內踝下緣。上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內踝尖）（二）肢體周徑測量兩肢體取相應的同一水平測量。若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。（三）角度測量中立位0法：先確定每一個關節(jié)的中立位為0。例如，肘關節(jié)完全伸直時定為0，完全屈曲時為135-150。（四）感覺檢查（一）淺感覺1痛覺 2溫度覺 3觸覺（二）深感覺 肌力測定標準可分為以下

3、六級： 指肌肉主動運動的力量、幅度和速度0級：無關節(jié)活動及肌收縮；1級：無關節(jié)活動，有輕度肌收縮；2級：有關節(jié)活動及肌收縮，但不能抗引力；3級：可對抗引力，但不能抗阻力；4級：抗引力抗中度阻力，但肌力較弱5級：肌力正常。 特殊檢查1、壓頭試驗(神經(jīng)根頸椎病) 2、上肢牽拉試驗3、杜加征、托馬斯征4、直腿抬高試驗常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學 影像學檢查第二節(jié) 牽引術 概念： 是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的治療方法。 牽引的種類1 皮膚牽引 ：膠布牽引 海綿帶牽引2 兜帶牽引：枕頜帶牽引 骨盆帶牽引3 骨牽引 牽引種類骨牽引 牽引的適應癥1.骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)

4、定2.攣縮畸形肢體的矯正治療和預防3.炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口觀察、 沖洗、換藥4.解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹5.防止因骨病引起的病理性骨折 牽引的禁忌癥 局部皮膚受損對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引 護理措施1.操作前的準備和護理2.操作中的配合3.操作后的護理1.操作前的準備和護理 1）向病人及家屬做好解釋 2）局部準備：皮膚清潔 3）了解藥物過敏史 4）擺好體位 5）備好牽引用物 牽引用物1 牽引床2 牽引架 3 牽引器具 牽引床牽引架牽引器具1 皮膚牽引 ：膠布牽引 海綿帶牽引（1/10）2 兜帶牽引：枕頜帶牽引 骨盆帶牽引 骨盆懸吊牽引 踝關節(jié)帶牽引3 骨牽引（下肢1/7

5、-1/10）操作中的配合皮膚牽引小兒懸吊牽引枕頜帶牽引骨盆懸吊牽引3.操作后的護理 1）新牽引病人做好交接 2）加強生活護理，積極疏導患者不良情緒 3）保持有效牽引 4）維持有效血液循環(huán) 5）做好局部皮膚護理 6）積極預防感染（75%乙醇） 7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿 1/15-1/10） 8）預防并發(fā)癥保持有效牽引： （1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽 引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確 （2）治療期保持正確位置 （3）牽引重量不隨意增減 （4）牽引繩不隨意放松 （5）保持對抗牽引力量 牽引的并發(fā)癥及預防 足下垂 壓瘡：臥氣墊床 墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽 便秘：多

6、飲水、高纖維食物、按摩 血栓性靜脈炎：功能鍛煉足下垂：長期臥床、截癱、足部受壓引起。用預防垂足板托起足部，主動或被動活動踝關節(jié) 第三節(jié)、石膏固定 石膏繃帶 石膏的特性（一）生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結晶 硬化，達到固定制動目的（二）石膏粉浸濕到硬固定型約5-10分，從 硬固到完全干固需24-72小時（三）貯存密閉容器內，防受潮吸水硬化失效（四）石膏的X線通透性較低（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領（二）髖部石膏：肩人字、髖人字（三）上肢、下肢：長臂和短臂石膏管型和石膏托 常用的石膏類別 1.骨折整復后的固定2.關節(jié)損傷和關節(jié)脫位后的固定3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動4

7、.骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部制動5.矯形手術后的固定 石膏固定的適應癥 1.全身情況差 2.傷口有厭氧菌感染 3.孕婦禁用大型軀干石膏 4.年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏 石膏固定的禁忌癥1、操作前的準備和護理2、操作中的配合3、操作后的護理 石膏固定的護理措施1.操作前的準備和護理 1）解釋 2）拍片 3）用物準備：石膏繃帶、襯墊、 水盆、卷尺 4）皮膚準備2、操作中的配合 1）擺好體位，一般取功能位 2）覆蓋襯墊 3）浸透石膏 4）石膏包扎 5）捏塑 6）包邊 7）標記 8）干燥 9）開窗：石膏未干前3、操作后的護理 石膏干固前的護理：（1）加快干固： 24-72h,燈烤（2）搬運：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身 四肢：抬高患肢；石膏背心：避 免胸腹部受壓；下肢：防止足下垂（4）保暖石膏干固后的護理（1）病情觀察 觀察皮膚色澤、溫度 觀察血循環(huán)：評估“5P”征：疼痛、 蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失 石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松 感染跡象：生命體征變化、異味 石膏綜合癥：軀體石膏：有無惡心、 反復嘔吐、腹脹2）石膏干固后的護理（2）皮膚護理（3）石膏清潔:防大小便污染，外面 污染應擦凈，