肺炎的護(hù)理自考

1、第四節(jié)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 肺 炎考核知識(shí)點(diǎn)及考核要求標(biāo)識(shí)：1、肺炎、社區(qū)獲得性肺炎機(jī)醫(yī)院獲得性肺炎的概念2、肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制 ，尤其是易患因素領(lǐng)會(huì)：1、常見肺炎的臨床表現(xiàn)機(jī)并發(fā)癥2、常見肺炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、常見肺炎的首選抗生素及使用抗生素時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)用：1、能夠按照護(hù)理程序護(hù)理肺炎尤其是重癥肺炎患者2、能夠采集合格的痰標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本3、能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育 定義 肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位。病因1. 病原體的侵入，其中上呼吸道定植菌的誤吸是進(jìn)入肺

2、內(nèi)的最常見途徑。2. 機(jī)體防御機(jī)制降低三.解剖分類 1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌: 肺炎鏈球菌最為常見主要表現(xiàn): 肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管 炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔） 肺泡肺段肺葉X線顯示: 節(jié)段性片狀密度增高 肺炎分類2.小葉性肺炎：病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎. 炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管肺泡多繼發(fā)于其他疾病支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等 X線示 沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫 X線顯示: 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影病因

3、分類更有利于臨床選用適當(dāng)?shù)目咕幬?病因分類 （一）細(xì)菌性肺炎1. 需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等2. 需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等3. 厭氧桿菌（二）非典型病原體所致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等（三）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等（四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等（五）其他：弓形體（鼠弓形體）、原蟲（卡氏肺囊蟲）、寄生蟲（肺吸蟲）等（五）理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎立克次體、衣原體、弓形體、原蟲及寄生蟲等 “SARS” 細(xì)菌性肺炎 最常見，占肺炎的80%近20年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化病原菌分布規(guī)律

4、的變化肺炎球菌的比例不斷下降革蘭陰性桿菌的比例不斷增加：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等非致病菌成為機(jī)會(huì)致病菌真菌發(fā)病率增加耐藥菌株不斷增加變化的原因：發(fā)生環(huán)境的改變按發(fā)生環(huán)境可分為：社區(qū)獲得性肺炎：常見菌為肺炎鏈球菌醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：常見菌為革蘭氏陰性桿菌社區(qū)獲得性肺炎 肺炎鏈球菌球菌（40%）革蘭染色陰性桿菌（20%） ， 其中最常見的是肺炎克雷白桿菌醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 占全部院內(nèi)感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸原桿菌、硝酸鹽陰性桿菌等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）免疫受損宿主（ICH）臨床表現(xiàn)

5、誘因受涼、勞累等大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀 癥狀起病多急驟寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）發(fā)熱：高熱、伴寒戰(zhàn)，可呈稽留熱全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可帶血絲或呈鐵銹色痰胃腸道反應(yīng)可類似急腹癥感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、ARDS及神經(jīng)癥狀 體征急性發(fā)熱面容口周單純皰疹呼吸快、發(fā)紺有敗血癥者：皮膚及黏膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染有腦膜炎者：頸強(qiáng)、病理性反射肺部體征： 早期患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，呼吸音減低 中期肺實(shí)變體征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音 后期濕羅音 累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音 并發(fā)癥感染性休克胸膜炎、胸腔積液、膿胸肺膿腫 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒

6、顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)肺炎的診斷診斷程序是否存在肺炎（臨床診斷）病情嚴(yán)重程度的最初評(píng)估確鑿的病原微生物學(xué)診斷確定肺炎診斷1. 癥狀突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2. 體征 早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征觸診語顫增強(qiáng) 叩診濁音或?qū)嵰袈犜\肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音 3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)胸部X線檢查評(píng)估嚴(yán)重程度 我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)： 1. 意識(shí)障礙； 2. 呼吸頻率30次/分； 3. PaO260mmHg、 PaO2 /FiO2 300，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療； 4. 血液90/6

7、0mmHg； 5. 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50%； 6.尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性腎功衰需透析治療標(biāo)準(zhǔn)IDSA/ATS，2007主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療 次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率30次/分鐘2.氧合指數(shù)2503.多肺葉浸潤(rùn)4.意識(shí)障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓 10.尿量減少符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICUATS/ IDSA ：美國胸科學(xué)會(huì)/美國感染成人重癥肺炎診斷病學(xué)會(huì)確定病原體（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)最簡(jiǎn)便、無創(chuàng) ，須規(guī)范操作涂片油鏡：典

8、型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值（2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養(yǎng)到病原體（4）血清學(xué)檢測(cè)，如抗原、抗體的檢測(cè)抗感染+對(duì)癥+支持治療要點(diǎn)肺炎治療最主要環(huán)節(jié) 抗菌藥物治療 首選：青霉素 對(duì)青霉素過敏者：紅霉素、林可霉素 重癥患者：第一、二、三代頭孢菌素 療程：通常為14天，或在退熱后3天停藥或改 為口服，維持?jǐn)?shù)日 對(duì)癥和支持療法臥床休息祛痰、降溫、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等加強(qiáng)機(jī)體免疫功能 并發(fā)癥的處理 若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱

9、或并存其他疾病 懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流 感染性休克的治療補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)用激素糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂處理心衰 預(yù)后一般良好如由下列因素則較差 年老，有心、肺等基礎(chǔ)疾病者 有免疫缺陷者 病變廣泛、多葉受累者 有嚴(yán)重并發(fā)癥者 預(yù)防 避免誘發(fā)因素 目前已有純化的莢膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的發(fā)病率明顯降低，保護(hù)期15年護(hù) 理1. 常用護(hù)理診

10、斷/問題體溫過高 與致病菌引起的肺部感染有關(guān)清理呼吸道無效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無力等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染性休克主要護(hù)理措施（1 ）病情觀察或監(jiān)測(cè)咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識(shí)、尿量血?dú)夥治龅龋?） 休息與活動(dòng) 急性期臥床高熱消退后盡早下地活動(dòng)（3）飲食提供足夠熱量多飲水(12L/d)體溫過高（4）癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰護(hù)理高熱時(shí)，物理降溫做好口腔、皮膚護(hù)理胸痛者患側(cè)臥位（5）抗生素治療的護(hù)理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協(xié)助完成有關(guān)檢查指導(dǎo)標(biāo)本的留取指導(dǎo)標(biāo)本的留取痰標(biāo)本: 留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1)留取晨起第一口痰2)晨起清水漱口3次3)用力咳出深部痰液4

11、)無菌容器加蓋5)2小時(shí)內(nèi)送檢 6)無痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰7)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時(shí)咳出氣道內(nèi)痰液。易感人群如年老體弱者、慢性病人可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預(yù)防發(fā)病。疾病知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎知識(shí)的教育，使其了解肺炎的病因和誘因。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按療程用藥，出院后定期隨訪。出現(xiàn)高熱、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀及時(shí)就診。臨床常見的幾種類型的肺炎肺炎鏈球菌性肺炎葡萄球菌肺炎革蘭氏陰性桿菌性肺炎肺炎支原體性肺炎真菌性肺炎

12、 肺炎鏈球菌肺炎 定義： 是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。發(fā)病情況： 以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，常與呼吸道病毒感染并行，男性較多見。多為原先健康的青壯年、老年或嬰幼兒，先有上呼吸道免疫功能受損，或吸煙、酗酒、癡呆、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性病和免疫缺陷者，均易遭肺炎鏈球菌的侵襲。 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 肺炎球菌為革蘭氏陽性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量直接影響其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等細(xì)菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出含菌滲

13、出液經(jīng)Cohn孔蔓延至肺段或肺葉肺炎球菌為上呼吸道正常菌群， 只有當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病。（二）發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn) 一、起病：急驟、可有上感、受涼、淋雨史二、癥狀： 1、寒戰(zhàn)、高熱：約有80%的病人有惡寒、寒戰(zhàn)、高熱，T3940，呈稽留熱。 2、胸痛：原因 炎癥波及壁層胸膜。常于深呼吸、咳嗽時(shí)加重。放射上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰鐵銹色痰。三、體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動(dòng)，口周可有單純皰疹。實(shí)變時(shí)視診呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。三、檢查及診斷 （一）檢查1血常規(guī)：白細(xì)胞增多數(shù)，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn)

14、。2. 血培養(yǎng)：檢出肺炎球菌有確診價(jià)值。2痰液檢查：痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。3X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變期可見大片狀均勻致密的陰影。 典型癥狀和肺實(shí)變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測(cè)到肺炎球菌 （二）診斷主要依據(jù)四、治療要點(diǎn) 1抗菌藥物治療：本病一經(jīng)診斷,不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果立即行抗生素治療,首選青霉素G。2對(duì)癥治療：胸痛時(shí)給予止痛劑；高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷；煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧。五、預(yù)后本病一般預(yù)后較好，但老年人，病變廣泛、多葉受累，有并發(fā)癥或原有心、肺、腎等基礎(chǔ)病變，以及存在免疫缺陷者預(yù)后較差。 病例

15、分析1診斷分析 該病人青壯年，淋雨后突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40，胸痛，咳鐵銹色痰；有肺部實(shí)變體征；X線示：按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。 2、護(hù)理分析 高熱給予休息、飲食護(hù)理。寒戰(zhàn)時(shí)保暖。高熱時(shí)退熱護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔。氣促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持氣道通暢。胸痛患側(cè)臥位。缺乏本病的知識(shí)健康指導(dǎo)。 病例分析革蘭氏陰性桿菌性肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物等治療的病人，或正在行呼吸道創(chuàng)傷性治療的病人。本病病情危重， 易并發(fā)休克，治療困難，死亡率高。

16、 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 常見致病菌有肺炎桿菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、流感嗜血桿菌等。肺外感染灶。（二）發(fā)病機(jī)制 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌血行傳播到肺肺吸入革蘭陰性桿菌機(jī)體抵抗力下降二、臨床表現(xiàn) （一）臨床特點(diǎn)： 常發(fā)生于原有支氣管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多為原發(fā)性吸入感染（少數(shù)為血源性感染）。（二）癥狀和體征： 發(fā)熱、痰，不同程度的氣促；胸片有炎性浸潤(rùn)影或局部肺實(shí)變征，聽診有濕羅音。三、檢查及診斷 （一）檢查 1血常規(guī)：白細(xì)胞升高或不升高， 中性粒細(xì)胞增多，有核左移。 2胸部X線檢查：顯示兩肺下方散在片狀 浸潤(rùn)陰影，可有小膿腫形成。 3痰培養(yǎng)：革

17、蘭陰性桿菌陽性。四、治療要點(diǎn) (一)藥物選擇1首選半合成廣譜PG類(如羧芐、磺芐、替卡、呋卡、阿洛、哌拉西林、美洛西林)+氨基糖甙類(如阿米卡星、妥布霉素)或第二、三代頭孢菌素(如頭孢呋新、頭孢噻肟)；2亦可選用新喹諾酮類。3綠膿桿菌感染者選用第三代頭孢菌素中抗綠膿桿菌強(qiáng)者如頭孢他啶、頭孢哌酮，或亞胺硫霉素（亞胺培南-西司他?。┗虻谒拇^孢菌素(頭孢吡肟、頭孢匹羅)。（二）用藥原則大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及痰液充分引流。 軍團(tuán)菌肺炎 legionaires disease是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。起病急、病情兇險(xiǎn)、機(jī)會(huì)感染的病死率高。肺部病變

18、可表現(xiàn)為化膿性支氣管炎、大葉性肺炎伴有小膿腫形成。軍團(tuán)菌在含L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（B-CYE培養(yǎng)基）上能生長(zhǎng)軍團(tuán)菌有34種、59個(gè)血清型軍團(tuán)菌屬于需氧革蘭陰性桿菌嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌流行病學(xué)軍團(tuán)菌存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)或霧化吸入呼吸道感染。終年可發(fā)病，夏秋季多見，可散發(fā)或暴發(fā)流行。各年齡均可發(fā)生，但年老體弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。病理急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內(nèi)纖維蛋白、炎癥細(xì)胞滲出、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫.癥狀起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰偶見咯血，1/3有胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，

19、病情進(jìn)展可發(fā)展成呼吸衰竭。腹痛腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀焦慮、淡漠、神志遲鈍、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征急性熱病容 相對(duì)緩脈 肺部羅音 肺實(shí)變體征血液檢查血WBC、S% 、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、顆粒管型腎功能異常肝功能異常電解質(zhì)異常，特別是低鈉實(shí)驗(yàn)室檢查痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿菌軍團(tuán)菌生長(zhǎng)條件要求嚴(yán)格培養(yǎng)陽性率低間接免疫熒光抗體法檢測(cè)前后兩次抗體滴（IgG）度呈4倍增高，分別達(dá)1:128、1:160或更高可診斷尿液軍團(tuán)菌可溶性抗原檢測(cè)有較強(qiáng)特異性胸部X線檢查單側(cè)或雙側(cè)肺泡浸潤(rùn)陰影,繼而肺實(shí)變肺下葉多見肺部陰影吸收較一般肺炎慢，2周開始吸收，1-2個(gè)月消

20、散免疫功能低下者可在陰影內(nèi)出現(xiàn)空洞或肺膿腫治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素1-2g/d,分4次口服或靜脈療程為2-3周也可選氟喹諾酮類其他有效抗生素包括： 利福平、SMZ-TMP、四環(huán)素Mandell GL, et al Ed. Principles and practice of infectious diseases.E5, 2000. P 2431陳灝珠, 主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第11版，2001，P1581 肺炎支原體肺炎 mycoplasma pneumonia是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎肺炎支原體肺炎近年來發(fā)病有增高趨勢(shì)。常見于5歲以上兒童和青少年

21、，好發(fā)年齡亦提前。全年均可發(fā)病，冬春寒冷季節(jié)為多飛沫傳播，傳染原為患者及恢復(fù)期帶菌者，健康人很少帶菌可在集體機(jī)構(gòu)或家庭中引起小流行。陳灝珠, 主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第11版，2001，P1581肺炎支原體肺炎肺炎支原體經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏出的口、鼻的分泌物而受感染。發(fā)病前2-3天直至病愈數(shù)周皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。陳灝珠, 主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第11版，2001，P1581肺炎支原體平均直徑125-150um、無細(xì)胞壁致病性可能與患者對(duì)病愿體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)肺炎支原體被呼吸道吸入后，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮

22、細(xì)胞。病理肺泡內(nèi)可有少量滲出液、肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)支氣管管壁增厚、粘膜充血水腫、管腔內(nèi)出現(xiàn)多核白細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。灶性肺不張。胸膜纖維蛋白滲出和少量滲液。癥狀大多起病緩慢，潛伏期13周臨床表現(xiàn)多種多樣 頭痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程23周咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、嚴(yán)重者有呼吸困難、紫紺陳灝珠, 主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第11版，2001，P1581體征咽充血、鼓膜炎癥、扁桃體滲出、頸淋巴結(jié)觸痛、皮疹肺部有少量干、濕羅音或局部呼吸音減低，亦可有胸腔積液血液檢查血白細(xì)胞正?；蚵栽龈?、中性粒細(xì)胞增高冷凝集試驗(yàn)陽性，起病2周后、2/3的患者、滴

23、度效價(jià)1：32，逐漸升高血清肺炎支原體（IgM）抗體檢測(cè)：相隔2-4周采集的兩次血標(biāo)本滴度升高或降低4倍；或滴度持續(xù)1：160胸片 多種形態(tài)的浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布、肺下野多見間質(zhì)性肺炎肺門淋巴結(jié)腫大肺不張胸腔積液通常46周才完全吸收診斷臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)血清學(xué)檢查培養(yǎng)分離出肺炎支原體治療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素2g/d、希舒美0.5g/d Qd 3d、羅紅霉素0.3g/d、克拉霉素等重癥病例可加用激素陳灝珠, 主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第11版，2001，P1581預(yù)后一般病情雖較遷延但有自愈傾向，預(yù)后較好。重癥病例有肺外合并癥者，及時(shí)確診、對(duì)癥處理，仍可獲痊愈。 臨床表現(xiàn)起病急驟或隱襲寒戰(zhàn)、高熱、胸

24、痛，全身中毒癥狀較重痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克 病毒性肺炎病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎。常見是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、?？刹《镜?，以及水痘、風(fēng)疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒。多發(fā)生于冬春季節(jié)。臨床表現(xiàn)一般較輕。主要癥狀為乾咳、發(fā)熱、呼吸困難、紫紺和食欲減退。肺部體征較少，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏栽龈?。胸部X線檢查有斑片狀炎癥陰影。一般病程約1-2周。確診依賴于病原學(xué)檢查(病毒分離、血清學(xué)檢查及病毒和病毒抗原的檢測(cè))。治療以對(duì)癥為主，嗎琳呱(病毒靈)，三氮唑核甘(病毒唑)有一定療效。如有

25、繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)積極抗菌治療。 臨床表現(xiàn)1.起病緩慢，頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、乾咳或少量粘痰，癥狀一般較輕。2.免疫缺損的患者，病情比較嚴(yán)重，有持續(xù)高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰請(qǐng)竭和氮質(zhì)血癥。3.胸部體征較少，可有局限性呼吸音減弱和少量濕啰音。診斷依據(jù)1.多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或爆發(fā)。2.起病緩慢，常伴有上呼吸道感染，持續(xù)乾咳。肺部體征少。3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍低或稍高。4.病原學(xué)檢查：病毒的分離：痰液或咽拭子分離出病毒;取下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)分離病毒;呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染。血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)檢測(cè)血

26、清中特異性IgG抗體;免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法和放射免疫醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理檢測(cè)法檢測(cè)血清中病毒的特異性IgM抗體。病毒和病毒抗原的檢測(cè)：取下呼吸3.對(duì)合并細(xì)菌感染的病例，根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。輔助檢查1.一般病毒性肺炎者檢查(/)專案可以檢查框限“A”為主;2.需排除其他病原體引起的肺炎時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。療效評(píng)價(jià) 1.治愈：癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，肺部陰影部分吸收。3.未愈：癥狀、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化。專家提示病毒性肺炎，往往是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。治療以對(duì)癥為主，提高機(jī)體免疫力?？共《舅幱幸欢ㄐЧ?。使用干擾素對(duì)易感細(xì)胞的病毒感染有保護(hù)作用，可防止其播散。使用人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫可減少易感人群的發(fā)病。肺炎患者的護(hù)理致病因素肺炎球菌為寄居在上呼吸道的正常菌群，人體免疫功能正常時(shí)不致病，但當(dāng)上呼吸道感染或淋雨、疲勞、酗酒及精神刺激使呼吸道和全身防御功能降低時(shí)，細(xì)菌被吸入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖，引起肺炎護(hù)理評(píng)估身體狀況 癥狀評(píng)估 全身癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，可伴有頭痛、全身不適等呼