j交安工程自檢表格

1、大同至渾源高速公路建設項目大同至渾源高速公路建設項目山西通暢工程勘察設計咨詢有限公司檔案管理咨詢意見第1號0關于提交交安工程用表表樣的報告同源高速公路建設管理處：根據(jù)貴處要求，現(xiàn)提供交通安全設施工程用表表樣一套，包括自檢報告單和抽檢報告單，所需管理用表、施工記錄和檢查記錄建議仍采用省質(zhì)監(jiān)站下發(fā)的統(tǒng)一表樣。附：1.交通安全設施工程自檢表交2通安.全設施工程抽檢表山西通暢工程勘察設計咨詢有限公司同源項目檔案管理咨詢部二O一一年三月二十一日序號表格編號表格名稱1交通安全設施自檢用表2自檢表101父通標志施工質(zhì)量自檢表3自檢表102標線噴涂與安裝質(zhì)量自檢表4自檢表103波形梁鋼護欄施工質(zhì)量自檢表5自檢

2、表104混凝土護欄施工質(zhì)量自檢表6自檢表105纜索護欄施工質(zhì)量自檢表7自檢表106突起路標施工質(zhì)量自檢表8自檢表107輪廓標施工質(zhì)量自檢表9自檢表108隔離柵（防落網(wǎng)）施工質(zhì)量自檢表10自檢表109防眩設施質(zhì)量自檢表11自檢表110緊急電話基礎質(zhì)量自檢表12自檢表111緊急電話安裝質(zhì)量自檢表13自檢表112照明設施安裝質(zhì)量自檢表14交通安全設施抽檢用表15抽檢表101交通標志施工質(zhì)量抽檢表16抽檢表102標線噴涂與安裝質(zhì)量抽檢表17抽檢表103波形梁鋼護欄施工質(zhì)量抽檢表18抽檢表104混凝土護欄施工質(zhì)量抽檢表19抽檢表105纜索護欄施工質(zhì)量抽檢表20抽檢表106突起路標施工質(zhì)量抽檢表21抽檢表

3、107輪廓標施工質(zhì)里抽檢表22抽檢表108隔離柵（防落網(wǎng)）施工質(zhì)量抽檢表23抽檢表109防眩設施質(zhì)里抽檢表24抽檢表110緊急電話基礎質(zhì)量抽檢表25抽檢表111緊急電話安裝質(zhì)量抽檢表26抽檢表112照明設施安裝質(zhì)量抽檢表27通用表格（詳見省質(zhì)監(jiān)站統(tǒng)一下發(fā)的表格）28施表施工放樣測量記錄表（TY01）29施表混凝土施工記錄表（TY10-01、TY10-02、TY11）30施表鋼筋加工及安裝記錄（TY05）序號表格編號表格名稱31施表基坑檢杳記錄（TY07）32施表水準測量記錄表（JJ14-13）33管理用表施工放樣報驗單（GL01-03）34管理用表檢驗申請批復單（GL01-09）35管理用表合

4、同段開工申請批復單（GL01-07-1）36管理用表分項工程開工申請批復單（GL01-07-2）_大同至渾源高速公路建設項目_大同至渾源高速公路建設項目大同至渾源高速公路建設項目大同至渾源高速公路建設項目自檢表路2面標線現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表自檢表路2面標線現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表合同號合同號編號工程名稱施工日期年月日樁號及工程部位檢驗日期年月日檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值標線線段長度土土土土標線寬度標線厚度常溫型加熱型熱熔型標線橫向偏位土標線縱向間距土土土土標線剝落面積檢查總面積的反光標準逆反射系數(shù)白色標線三黃色標線三備注：結論：測量：記錄：質(zhì)檢負責人：年月日扌由檢表路面標線現(xiàn)場質(zhì)量抽檢表施工單位扌由檢表路

5、面標線現(xiàn)場質(zhì)量抽檢表合同號合同號編號工程名稱施工日期年月日樁號及工程部位檢驗日期年月日檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值標線線段長度土土土土標線寬度標線厚度常溫型加熱型熱熔型標線橫向偏位土標線縱向間距土土土土標線剝落面積檢查總面積的反光標準逆反射系數(shù)白色標線三黃色標線三備注：結論：測量：記錄：質(zhì)檢負責人：年月日大同至渾源高速公路建設項目大同至渾源高速公路建設項目檢表101交通標志施工質(zhì)量自檢表大同至渾源高速公路建設項目大同至渾源高速公路建設項目施工單位：合同號監(jiān)理單位：編號測量:記錄測量:記錄:質(zhì)檢負責人:工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910

6、備注1標志板外形尺寸（mm）5。單邊長尺寸大于1.2m時允許偏差為邊長尺寸的土0.5%；三角形內(nèi)角應為60。5。2標志底板厚度（mm）不小于設計3標志漢字、數(shù)字、拉丁字的字體及尺寸（mm）應符合規(guī)定字體，基本字高不小于設計4標志面反光膜等級及逆反射系數(shù)（c2反光膜等級應符合設計。逆反射系數(shù)值不低于公路交通標準板技術條件（JT/T279）規(guī)定5標志板下緣至路面凈空高度及標志板內(nèi)緣距路邊緣距離（mm）06立柱豎直度（mm/m）7標志金屬構件鍍層厚度（pm）標志柱、橫梁三8緊固件三8標志基礎尺寸（mm）9基礎混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi)結論:自檢表103波形梁鋼護欄施工質(zhì)量自檢表合同號：施工單位

7、：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910備注1波形梁板基底金屬厚度（mm）2立柱壁厚（mm）土3鍍（涂）層厚度（pm）符合設計4拼接螺栓（45號鋼）抗拉強度（MPa）三5立柱埋入深度（mm）符合設計規(guī)定6立柱外邊緣距路肩邊線距離（mm）土7立柱中距（mm）土8立柱豎直度（mm/m）土9橫梁中心高度（mm）土10護欄順直度（mm/m）土結論：測量：記錄：質(zhì)檢負責人：年月日檢表104混凝土護欄施工質(zhì)量自檢表施工單位監(jiān)理單位合同號編號施工單位：合同號：施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序檢

8、測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910備注1安裝角度（）土2縱向間距（mm）土3損毀及脫落個數(shù)V4橫向偏位（mm）土5承受壓力（kN）6光度性能在規(guī)定范圍內(nèi)施工單位：合同號：施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910備注1安裝角度()2柱式輪廓標尺寸(mm)三角形斷面：底邊允許偏差為土5三角形冋允許偏差為土5柱式輪廓標總長允許偏差為土3反射器中心高度(mm)土4反射器外形尺寸(mm)土5光度性能在合格標準內(nèi)自檢表108隔離柵（防落網(wǎng)）施工質(zhì)量自檢表工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序檢測項目規(guī)定值

9、或允許偏差檢測結果12345678910備注1高度（mm）土2鍍（涂）層厚度（pm）符合設計3網(wǎng)面平整度（mm/m）土4立柱埋深（mm）符合設計5立柱中距（mm）土6混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi)施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：大同至渾源高速公路建設項目大同至渾源高速公路建設項目立柱豎直度（mm/m）土結論:測量：亠r人雖錄：f質(zhì)檢負責人：年月日自檢衣109防眩設施質(zhì)量自檢表施工單位：合同號監(jiān)理單位：編號工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序檢測項目規(guī)定值允許偏差檢測結果12345678910備注1安裝咼度（mm）土2鍍（涂）層厚度（pm）符合設計3防眩板寬度（mm）土4防眩板設置間距（mm

10、）土5豎直度（mm/m）土6順直度（mm/m）土抽檢表101交通標志施工質(zhì)量抽檢表施工單位：合同號監(jiān)理單位：編號工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910備注1標志板外形尺寸（mm）5。單邊長尺寸大于1.2m時允許偏差為邊長尺寸的土0.5%；三角形內(nèi)角應為60。5。2標志底板厚度（mm）不小于設計3標志漢字、數(shù)字、拉丁字的字體及尺寸（mm）應符合規(guī)定字體，基本字高不小于設計4標志面反光膜等級及逆反射系數(shù)（c2反光膜等級應符合設計。逆反射系數(shù)值不低于公路交通標準板技術條件（JT/T279）規(guī)定5標志板下緣至路面凈空高度及標志板內(nèi)緣距路邊緣距離（m

11、m）06立柱豎直度（mm/m）7標志金屬構件鍍層厚度（pm）標志柱、橫梁三,緊固件三8標志基礎尺寸（mm）9基礎混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi)抽檢表103波形梁鋼護欄施工質(zhì)量抽檢表工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910備注1波形梁板基底金屬厚度（mm）2立柱壁厚（mm）土3鍍（涂）層厚度（pm）符合設計4拼接螺栓（45號鋼）抗拉強度（MPa）三5立柱埋入深度（mm）符合設計規(guī)定6立柱外邊緣距路肩邊線距離（mm）土7立柱中距（mm）土8立柱豎直度（mm/m）土9橫梁中心高度（mm）土10護欄順直度（mm/m）土施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編

12、號：抽檢表104混凝土護欄施工質(zhì)量抽檢表施工單位監(jiān)理單位合同號編號施工單位監(jiān)理單位合同號編號施工單位：合同號：施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910備注1安裝角度（）土2縱向間距（mm）土3損毀及脫落個數(shù)V4橫向偏位（mm）土5承受壓力（KN）施工單位：合同號：施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結果12345678910備注1安裝角度()2柱式輪廓標尺寸(mm)二角形斷面：底邊允許偏差為土5二角形咼允許偏差為土5柱式輪廓標總長允許偏差為土3反射器中心咼度(mm)土4反射器外形尺寸(mm)土抽檢表108隔離柵復合立柱質(zhì)量自檢表施工單位：太原市易欣交通工程有限公司合同號：同源高速交安工程第三合同段監(jiān)理單位：山西一通監(jiān)理咨詢有限公司編號：JASG-2011-07-12工程名稱交安三標隔離柵工程施工時間7月15樁號及部位K15+300-K21+585檢測時間7月12序檢測項目檢測結果12345678910備注1高度（mm）2寬度