淋巴瘤的護理

1、淋巴瘤一、概述淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴結和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應答過 程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關，是免疫系統(tǒng)的惡性腫 瘤。淋巴瘤可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長在淋巴組織豐富 的組織器官中，其中以淋巴結、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。原發(fā)部位 可在淋巴結，也可在結外的淋巴組織。臨床上以無痛性進行性淋巴結腫大和局 部腫塊為特征，同時可有相應器官受壓迫或浸潤受損病癥。二、分類組織病理學上將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大 類，兒童以非霍奇金淋巴瘤多見，約占60九(一)霍奇金淋巴瘤.定義：霍奇金淋巴瘤(Hodgkin，s

2、 lymphoma)又名淋巴網(wǎng)狀細胞肉瘤, 是一種慢性進行性、無痛的淋巴組織腫瘤，其原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一 個或一組淋巴結，以原發(fā)于頸淋巴結者多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結，然后侵 犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發(fā)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣。5歲 以前很少發(fā)病，5歲以后逐漸增多，青春期發(fā)病率明顯增多，1534歲為高峰。 發(fā)病者男性多于女性。男女比例在511歲為3： 1, 1119歲為1.5： 1。.分型：近年來的研究，發(fā)現(xiàn)不同的病理變化與預后關系很大，為了采取 不同的有效治療，有必要進一步分型。目前國際國內(nèi)多采用Rye分型。(1)淋巴細胞優(yōu)勢型是分化最好的類型，辦可被認為是霍奇金病

3、的早期 階段，其惡性程度比擬低，病灶常局限于一個或一組淋巴結。臨床病癥會輕或沒 有任何不適。這種淋巴結與炎癥性病變最難區(qū)別，容易漏診。此型約占本病的 10%20%,預后最正確。(2)結節(jié)硬化型 此型很少演變成其他類型。好發(fā)于縱隔淋巴結，也可同 時累及鎖骨上淋巴結，極少見于腹腔淋巴結，臨床開展緩慢。(3)混合型 可由淋巴細胞優(yōu)勢型演變而來。臨床多數(shù)有明顯的病癥。(4)淋巴細胞削減型 可由淋巴細胞優(yōu)勢型直接演變，或由混合型轉變而飲水。(5)大劑量甲氨喋吟化療引起的口腔潰瘍用四氫葉酸鈣溶液漱口。.心臟毒性的預防及護理局部化療藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥前后應監(jiān)測患者的心率、心 律及血壓，用藥時

4、緩慢靜滴40滴/分，注意觀察患者的面色和心率，以患者無 心悸為宜，一旦出現(xiàn)毒性反響，立即報告醫(yī)生并配合處理。.肝功能損害的預防及護理用藥期間應觀察患者有無黃疸并定期監(jiān)測肝功能。.尿酸性腎病的預防及護理(1)病情觀察：化療期間觀察患者尿量的變化或記錄24小時出入量，定期 進行白細胞計數(shù)、血尿酸水平、尿常規(guī)和腎功能等檢查。一旦出現(xiàn)少尿或無尿及 時報告醫(yī)生，協(xié)助做好急性腎衰竭的救治。(2)保證足夠的尿量:鼓勵患者多飲水,化療期間每天飲水量3000ml以上。(3)用藥護理：遵醫(yī)囑預防性應用別喋醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸的生成 和堿化尿液，減少尿酸結晶的析出。.脫發(fā)的護理(1)化療前心理護理：向患者說明化

5、療的必要性，化療可能導致的脫發(fā)現(xiàn) 象，告知患者絕大多數(shù)人在化療結束后頭發(fā)會再生，使患者有充分的心理準備并 坦然面對。(2)出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護理：評估患者脫發(fā)、禿發(fā)后的心理狀態(tài)如失落、 焦慮、憤怒、抑郁等，鼓勵其積極表達內(nèi)心的感受和想法，并給予必要的理解和 關注；指導患者使用假發(fā)或帽子；協(xié)助患者重視自身能力和優(yōu)點，并給予正向回 饋；鼓勵親友關心、支持患者；增強病友間的交流，鼓勵患者參與正常社交活動。.其他不良反響的預防及護理(1)長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感、便秘，遵醫(yī)囑正確應用營 養(yǎng)神經(jīng)及通便藥物并觀察用藥效果。L-ASP可引起肝功能損害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成減少和過敏 反響等

6、，用藥前應做皮試，用藥后及時監(jiān)測肝功生化指標，協(xié)助醫(yī)生給予相應處 理。（五）加強飲食護理，改善機體營養(yǎng)狀況.飲食指導：食譜應多樣化，防止挑食及偏食；加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，防止進食油膩、生冷和容易產(chǎn)氣的食物；注 意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎的發(fā)生；在防止腹瀉的情況下，適當多進食蔬菜及水 果，增加多種營養(yǎng)元素的攝入。.病情允許的情況下，適當多飲水。.家屬應盡量提高食物的色香味，提高患者的食欲，增加進食量，必要時 可少量多餐。.提供安靜、清潔、舒適的進食環(huán)境，防止粉塵、噪音等不良環(huán)境，可鼓 勵患者與家屬一同進食，緩解疾病帶來的生理與心理不適感，增加飲食攝入 量。.指導家屬積極

7、配合，盡量提高飲食的色香味，提高患者的進食欲，從而 增加營養(yǎng)元素的攝入量。.必要時遵醫(yī)囑應用止吐或抑酸藥物，緩解胃腸不適感。（六）做好心理護理，緩解患者悲傷情緒患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望等負性情緒，這些負性情緒可影響患者康 復的信心以及配合診療與護理的態(tài)度和行為，從而影響疾病康復、治療效果和 預后。因此，必須使患者及家屬認識不良情緒的危害，指導患者學會自我調(diào) 整，學會傾訴；家屬要善于理解和支持患者；必要時尋求專業(yè)人士的幫助，避 免發(fā)生意外。（七）淋巴結腫大的觀察護理肝、脾、淋巴結腫大，是本病的首發(fā)病癥。護士應根據(jù)患兒出現(xiàn)的病癥給 予應急處理，對呼吸困難者給予吸氧，合并感染者給予抗生素治療，并

8、觀察病 情變化，腹腔淋巴結腫大壓迫肝門附近膽管時可引起黃疸，肝區(qū)疼痛、腹脹。 壓迫上腔靜脈可造成頭部和上肢靜脈回流受阻，形成上腔靜脈阻塞綜合征，頭 部，前胸淤血以及水腫，對此按醫(yī)囑給予相應處理八、健康指導（一）疾病知識指導緩解期或全部療程結束后，患者仍應保證充足休息、睡眠，適當參與室外 鍛煉，如散步、打太極拳、體操、慢跑等，以提高機體免疫力。食譜應多樣 化，加強營養(yǎng)，防止進食油膩、生冷和容易產(chǎn)氣的食物。有口腔及咽喉部潰瘍 者可進食牛奶、燕麥粥及淡味食物。假設唾液分泌減少造成口舌干燥，可飲用檸 檬汁、烏梅汁等。注意個人衛(wèi)生，皮膚瘙癢者防止搔抓，以免皮膚破潰。沐浴 時防止水溫過高，宜選用溫和的沐浴

9、液。（二）心理指導耐心與患者交談，了解患者對本病的知識和對患病、未來生活的看法，給 予適當?shù)慕忉專膭罨颊叻e極接受治療。在長期治療過程中，患者可能會出現(xiàn) 抑郁、悲觀等負性情緒，甚至放棄治療。家屬要充分理解患者的痛苦和心情， 注意言行，不要推諉、埋怨，要營造輕松的環(huán)境，以解除患者的緊張和不安， 保持心情舒暢。（三）用藥指導及病情監(jiān)測向患者說明近年來由于治療方法的改進，淋巴瘤緩解率已大大提高，應堅 持定期鞏固強化治療，可延長淋巴瘤的緩解期和生存期。如有身體不適，如疲 勞乏力、發(fā)熱，盜汗、消瘦、咳嗽、氣促、腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢、口腔潰瘍 等，或發(fā)現(xiàn)腫塊，應及早就診。參考資料：.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理

10、學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.陸再英，終南山.內(nèi)科學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.張之南等.血液病學.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.九、附件淋巴瘤常用聯(lián)合化療方案HL方案藥物M0PP氮芥4mg/m2,靜注，第1、8天長春新堿L4nig/ni2,靜注，第1、8d甲基葦脫70mg/m2分次口服,第114d潑尼松40mg / m2,分次口服，第1 14d潑尼松40mg/m2,第114天，分次口服ABVD阿霉素2535mg/ni2,靜注，第1、15d博來霉素10mg/m2,靜注，第1、15d長春新堿L4nig/ni2,靜注，第1、15d氮烯咪胺375mg/m2,靜注

11、第1、15dNHLCOP（每3周重復1療程，共6個療程）環(huán)磷酰胺600mg/m2,第1天，靜注長春新堿L4mg/m2,第Id,靜注潑尼松40mg / m2,第15d, 口服NHLCAOP（每3周重復1療程）環(huán)磷酰胺750mg/ni2,第Id,靜注阿霉素50mg/ni2,第Id,靜注長春新堿L4mg/m2,第Id,靜注潑尼松lOOmg / m2,第15c1,分次口服BACOP（每一療程為28d,可連續(xù)治 療，共計6療程）博萊霉素10mg/m2,第15、21d,靜注阿霉素40mg/m2,第1、8d,靜注環(huán)磷酰胺400mg/ni2,第1、8d,靜注長春新堿L4mg/ni2,第1、8d,靜注潑尼松40

12、mg/m2,第1528d,分次口服CVAP （每療程間歇14d）環(huán)磷酰胺400mg/ni2,第1、3、8、10天，靜注長春新堿L4nig/ni2,第1、8d,靜注阿糖胞昔50mg,第2、4、9、H天，肌注來。為淋巴瘤的晚期，是分化最差的類型，病情開展迅速。3.分期：依預后良差分為四型。I期病變限局于一個淋巴結，或一個解剖區(qū)域的淋巴結（I ）,或只有 一個淋巴結外組織有病變（I E）oII期病變局限于兩個或兩個以上鄰近解剖區(qū)域的淋巴結，或橫膈同側 兩個非臨近的淋巴結（II）,或同時有一個淋巴結外的組織病變加上橫膈同側或 數(shù)個淋巴結病變（IIE）oIII期病變在橫膈兩側（IH）,或同時侵犯淋巴結外

13、組織（IIIE）,有脾臟 侵犯（IIIS）兩者皆有（HIES ） oW期病變廣泛地侵犯淋巴結外組織，如骨髓、肝、肺、骨骼、皮膚、 腎、胃腸道等器官伴有或不伴有淋巴結腫大。（二）非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin Lymphoma, NHL）.定義：非霍奇金淋巴瘤是免疫系統(tǒng)的惡性實體瘤，細胞來源是惡性、未 分化的淋巴細胞。.分型與分期：根據(jù)組織學分類，非霍奇金淋巴瘤主要有三種類型；淋巴 母細胞型、未分化小細胞型和大細胞型。根據(jù)免疫學分類可分為T細胞、B細胞和 非T非B細胞表現(xiàn)型。三、病因（一）病毒：病毒是腫瘤病因學研究的一個重要方向。就目前研究的狀況 來看，與惡性淋巴瘤關系比擬密切的病毒有E

14、B病毒、人類嗜T淋巴細胞病毒、 人類嗜B淋巴細胞病毒。（二）免疫因素:惡性淋巴瘤是免疫系統(tǒng)惡性腫瘤,免疫缺陷是惡性淋巴 瘤的重要原因之一。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視功能，對體內(nèi) 發(fā)生突變或癌變的細胞能起到清除的作用。免疫缺陷患者容易發(fā)生機會感染， 特別是病毒感染。（三）其他因素：幽門螺桿菌抗原的存在與胃粘膜相關性淋巴樣組織結外 邊緣區(qū)淋巴瘤發(fā)病有密切關系，抗幽門螺桿菌治療可改善其病情，幽門螺桿菌 可能是該類淋巴瘤的病因。四、資料收集與評估（一）一般資料：入院2小時完成“患者護理評估記錄單（成人）”.詢問患者患病情況及治療過程：評估患者的起病急緩、首發(fā)表現(xiàn)、特點及目前主要病癥和體征；

15、評估患者既往的相關輔助檢查、用藥和其他治療情況, 特別是血象、骨髓象的檢查結果、治療用藥和化療方案等。.既往病史、家族史及個人史：主要了解與血液病相關的疾病史以及可能 影響患者健康和治療效果的相關疾病史。.目前患者的一般情況：應注意患者的日常休息、活動量及活動耐受能力、 飲食和睡眠情況。（二）主訴資料及評估.發(fā)熱、頭暈、乏力、盜汗、體重減輕。.胸悶、氣促。.皮膚瘙癢。.咳嗽、咳痰，痰量及性質(zhì)。. 口腔及牙齦出血，鼻腔出血。.組織浸潤表現(xiàn)：如局部腫塊、吞咽困難、縱膈淋巴結腫大引發(fā)的上腔靜 脈綜合征、肝區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、腹部包塊、骨痛等。（三）查體資料及評估.生命體征：有無發(fā)熱、發(fā)熱的程度和熱型

16、；有無脈搏加快與呼吸加速； 血壓有無變化。.意識狀態(tài)：有無意識障礙。.面容及營養(yǎng)狀態(tài)：有無貧血面容、消瘦、發(fā)育緩慢、惡液質(zhì)，身高與體 重等。.體位：有無被迫體位。.淋巴結腫大：多為無痛性、進行性的頸部或鎖骨上淋巴結腫大為首發(fā)表 現(xiàn)，其次是腋下、腹股溝等處的淋巴結腫大。應注意檢查其出現(xiàn)的部位、數(shù) 目、大小、外表情況、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等。.扁桃體有無腫大。.根據(jù)X線、肝功、骨穿結果，評估有無肺部感染浸潤、肝內(nèi)膽管梗阻、 骨髓浸潤等。.肝脾有無腫大。.局部壓迫病癥。（四）住院期間評估.生命體征：生命體征是否平穩(wěn)，尤其是體溫的變化；意識有無變化。.出血情況：皮膚、黏膜、消化道、泌尿系等出血有無改

17、善。.貧血情況：面色、疲勞乏力、胸悶、頭暈等狀況有無改善。.飲食及營養(yǎng)情況：飲食種類及原那么是否正確，有無食欲減退，有無體重 減輕。.有無發(fā)熱、咳嗽、咽部紅腫、扁桃體腫大、尿路刺激征、腹瀉等感染情 況。.淋巴結：有無新發(fā)腫大淋巴結；原腫大淋巴結消退情況。.肝脾有無腫大：進展或消退情況。.用藥效果及副作用：尤其是美羅華、化療藥物不良反響的評估與觀察。.評估血常規(guī)、肝功生化、淋巴結活檢、骨髓穿刺、CT等檢驗與檢查結果； 根據(jù)活檢及CT結果評估患者的疾病種類及化療效果。.患者住院期間的睡眠情況、活動耐受力及自理能力。.輸血患者是否發(fā)生輸血不良反響。（五）評估心理-社會狀況與認知程度.評估患者對自己所

18、患疾病的了解程度及其心理承受能力，以往的住院經(jīng) 驗，及所獲得的心理支持。.家庭成員及親友對疾病的認識，對患者的態(tài)度。.飲食護理要求是否掌握，口服藥物是否按時服用。.家庭應對能力，以及家庭經(jīng)濟狀況，有無基本的醫(yī)療保障等。五、治療要點（-）以化療（常用化療方案見附件）為主的化、放療結合的綜合治療.霍奇金淋巴瘤：HL從原發(fā)部位向鄰近淋巴結依次轉移，但少數(shù)病例腫 大的淋巴結區(qū)間有跳躍，因此放療區(qū)域除累及的淋巴結和組織以外，還應包括 可能侵及的淋巴結和組織，實施擴大照射。聯(lián)合化療對HL的療效不遜于放療，甚至比放療好，而且化療不會影響兒童 的發(fā)育，也防止了剖腹探查病理分期對患者的損害，故HL的IB、IIB

19、和IIIW期患者，即使縱隔有大腫塊或屬淋巴細胞消減型者，均應采用化療；巨大腫 塊或化療后殘留的腫塊，可加用局部放療。.非霍奇金淋巴瘤：NHL多中心發(fā)生的傾向使NHL臨床分期的價值和擴大 照射的治療作用不如HL,決定了其治療策略應以化療為主。（二）生物治療.單克隆抗體：NHL大局部為B細胞性，后者90%表達CD20； HL的淋巴 細胞為主型也高密度表達CD20。凡CD20陽性的B細胞淋巴瘤，均可用CD20單 抗（利妥昔單抗）治療。.干擾素：對蕈樣肉芽腫和濾泡性小裂細胞型有局部緩解作用。.抗幽門螺桿菌的藥物：胃MALT淋巴瘤經(jīng)抗幽門螺桿菌治療后局部患者 病癥改善，淋巴瘤消失。（三）骨髓或造血干細胞

20、移植對55歲以下、重要臟器功能正常、難治易復發(fā)的侵襲性淋巴瘤，4個療程 CHOP方案能使淋巴瘤縮小3/4者，可考慮全淋巴放療或大劑量聯(lián)合化療后行異 基因或自體造血干細胞移植，以求最大限度的殺死腫瘤細胞，從而取得較長的 緩解期或無病存活期。（四）手術治療包括剖腹探查及脾切除。合并脾功能亢進者如有切脾指征，可行脾切除術 以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。六、護理問題（一）體溫過高與淋巴瘤本身或感染有關。（二）有皮膚完整性受損的危險 與放療引起局部皮膚燒傷有關。（三）活動無耐力與腫瘤對機體的消耗或放化療有關。（四）潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反響。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤對機體的消耗或放

21、、化療有 關。（六）悲傷 與治療效果差或淋巴瘤復發(fā)有關。（七）舒適的改變 與腫大淋巴結壓迫病癥有關。七、護理措施（一）體溫過高的預防及護理.休息：臥床休息，采取舒適的體位，減少機體的消耗，必要時可吸氧；維持室溫在2024,濕度在55%60臨并經(jīng)常通風換氣；患者宜穿透 氣、棉質(zhì)衣服，假設有寒戰(zhàn)，應給予保暖。.補充營養(yǎng)及水分：鼓勵患者進食高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流 質(zhì)飲食或軟食（見急性白血病附件4）,以補充機體基本需要和發(fā)熱所造成的機 體的額外消耗；指導患者攝取足夠的水分以防止脫水，每天至少2000ml,必要 時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水和電解質(zhì)平衡；假設為重度貧血、并發(fā)慢性心力衰竭 的患者，那

22、么需限制液體攝入量并嚴格控制補液速度。.降溫：高熱患者可先給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過部位，如 頸部、腋窩和腹股溝，有出血傾向者禁用酒精及溫水擦浴，以防血管擴張而進 一步加重出血，必要時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程中，要密切監(jiān)測患者 體溫與脈搏的變化，及時更換衣物，保持皮膚清潔、干燥，防止受涼，并觀察 患者降溫后的反響，防止發(fā)生虛脫。.病情觀察與診治配合：定期監(jiān)測體溫并記錄，同時還應注意觀察感染灶 的病癥、體征及其變化情況，協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集及送檢工作， 遵醫(yī)囑配置和輸注抗生素等藥物，并注意其療效與不良反響的觀察和預防。.保護性隔離：粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病

23、室或無菌層流 床；普通病室或單人病室需定期開窗通風或負離子空氣消毒機消毒；限制探視 者的人數(shù)、次數(shù)及時間，工作人員及探視者在接觸患者之前要認真洗手。.注意個人衛(wèi)生：保持皮膚清潔，勤擦澡、更衣、剪指甲；注意口腔衛(wèi) 生，催促患者養(yǎng)成餐前后、睡前、晨起漱口的習慣，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉 及腸道感染；注意肛周清潔，便后溫水擦洗或坐?。捎?： 1000高鎰酸鉀溶 液坐浴），女患者注意會陰清潔。（二）放療患者做好皮膚護理，防止皮膚損傷.病情觀察：評估患者放療后的局部皮膚反響，有無發(fā)紅、瘙癢、灼熱感 以及滲液、水皰形成等。.局部皮膚護理：照射區(qū)的皮膚在輻射作用下一般都有輕度損傷，對刺激的耐受性非常低， 易

24、發(fā)生二次皮膚損傷。故應防止局部皮膚受到強熱或冷的刺激，盡量不用熱水 袋、冰袋，沐浴水溫以3740為宜；局部防止剃毛、注射；外出時防止陽光 直接照射；不要用有刺激性的化學物品，如肥皂、乙醇；禁止貼膏藥、膠布 等。放療期間應穿著寬大、質(zhì)軟的純棉或絲綢內(nèi)衣，洗浴毛巾要柔軟，擦洗放 射區(qū)皮膚時動作要輕柔，減少摩擦，并保持局部皮膚的清潔干燥，不要搔抓， 皮膚脫屑忌手撕，防止皮膚破損；保持照射野畫線清晰，確保放療定位準確。.放射損傷皮膚的護理：部皮膚有發(fā)紅、癢感時，應及早涂油膏以保護皮 膚。如皮膚為干反響，表現(xiàn)為局部皮膚灼痛，可給予氫化可的松軟膏外涂；如 為濕反響，表現(xiàn)為局部皮膚刺癢、滲液、水皰，可用2%

25、甲紫、冰片蛋清、氫化 可的松軟膏外涂，也可用硼酸軟膏外敷后加壓包扎2天，滲液吸收后暴露局 部；如局部皮膚有潰瘍壞死，應全身抗感染治療，局部外科清創(chuàng)、植皮。（三）提高患者的活動耐受力.休息及運動：注意休息，適當活動，活動量以不感到疲勞為原那么。假設自 測脈搏2100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時，應停止活動。必要時，在患者活 動時給予協(xié)助，防止跌倒。.飲食：一般給予高能量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，目的是加強 營養(yǎng)，改善病人的全身狀況（見急性白血病附件4）。.成分輸血的護理：遵醫(yī)囑成分輸血，以減輕貧血和緩解機體缺氧病癥。 輸注前認真做好查對，輸血時嚴格控制輸注速度。嚴重貧血輸入速度低于1ml/

26、 （kg-h）,以防止心臟負荷過重而誘發(fā)心力衰竭。加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸 血反響。.吸氧：嚴重貧血患者應予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。（四）化療藥物不良反響的觀察、預防及處理.靜脈炎及組織壞死的預防及處理（1）靜脈炎及組織壞死的表現(xiàn)：局部化療藥物對組織刺激性大，屢次注射 常會引起靜脈炎及周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、 有硬結或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，最終可能閉鎖塌陷； 發(fā)皰性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死（化療藥物分類詳見急性白血病附件 2）o(2)靜脈炎的預防：合理選擇輸注裝置：選擇合適的輸液裝置很重要，對強刺激性藥物，使用 化療專用的

27、精密過濾輸液器，其濾孔為3um,對藥物微粒濾出率可達95%,能顯 著減少靜脈炎及不良反響的發(fā)生。合理選擇靜脈：首先選用中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導管、植入 式靜脈輸液港。如應用外周淺靜脈，應選擇彈性好、管腔大、回流通暢、便于穿 刺和觀察的部位，防止選用靠近關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，同時避開肌腱、 韌帶走行的地方。一般不選用下肢靜脈進行化療。保護血管：有計劃地使用血管，短期內(nèi)不能重復使用，以防靜脈炎的發(fā) 生；還要注意保護靜脈血管，防止藥液外漏，發(fā)現(xiàn)腫脹及時更換部位。靜脈注射考前須知：先用生理鹽水沖洗,確定針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物, 推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水 10-20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激。聯(lián)合化療輸注順序：先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性大或發(fā) 泡性藥物。(3)靜脈炎的處理：對于已出現(xiàn)靜脈炎者應及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止組 織壞死。發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈注射，患處防止受壓，盡量防止患側臥 位，根據(jù)外滲藥液的性質(zhì)選擇使用喜遼妥、50%的硫酸鎂、腫消散、紫草油等藥 物外抹，并鼓勵患者多做肢體活動以促進血液循環(huán)。(4)發(fā)泡性化療藥物外滲的緊急處理：停止：立即停止藥物注入?；爻椋翰灰⒖贪吾槪M量回抽滲入皮下的藥液。評估：