肛腸護(hù)理查房記錄肛漏

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄表查房時(shí)間2018. 07.31 14:00查房地點(diǎn)肛腸科醫(yī)生辦公室患者姓名入院診斷/病種肛漏（肛痿）查房者/責(zé)任護(hù)士查房類型個(gè)案J、教學(xué)、行政參加人員：選題理由：近期我科排尿困難是肛腸科術(shù)后常見的并發(fā)癥。查閱資料約14%肛腸術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程 度的排尿困難。手術(shù)后長時(shí)間排尿困難會(huì)造成膀胱過度膨脹，引起膀胱缺血以致功能障礙，而留置導(dǎo)尿 管會(huì)引起泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加病人痛苦。我科采用中醫(yī)特色技術(shù)可以預(yù)防排尿困難，降低留置導(dǎo)尿 管的發(fā)生率。查房目的：1.了解哪些中醫(yī)特色技術(shù)可以預(yù)防緩解排尿困難？2.耳穴壓豆、熱敏灸和中藥熱奄包可以緩解排尿困難的中醫(yī)理論支持是什么？病歷匯報(bào)（簡要

2、記錄）：床號：12床 姓名： 性別：男年齡：13歲診斷：肛痿中醫(yī)診斷：肛漏 證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)患者因反復(fù)肛旁腫痛溢液3年，加重10月于2018. 07. 18入院。入院時(shí)神志清，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)患 者肛旁腫痛明顯，溢少量膿水，患者既往體健，否認(rèn)藥物食物過敏史。舌紅，各薄黃，脈滑，納眠可。 大便1-2次，小便調(diào)。無高危評分。?？茩z查：取截石位，2點(diǎn)距肛緣3cm可見一潰口，見有膿水溢出。指診：可觸及條索狀物通肛，2 點(diǎn)位肛竇處壓痛明顯。肛門鏡示：2點(diǎn)位肛竇紅腫加深。入院后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，普通飲食。醫(yī)囑通知患者于2018.07.30 08:30在局麻下行肛痿切開掛 線術(shù)。術(shù)后患者安返病房。遵醫(yī)囑給予

3、二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，術(shù)后給予耳穴壓豆以通利止痛，靜脈滴 注氟比洛芬酯注射液以緩解疼痛，頭抱替安注射液以消炎，紅外線、熱奄包、熱敏灸以通利止痛，給予 乳果糖以潤腸通便，雙歧桿菌以調(diào)節(jié)腸道菌群。針對此患者我給予的護(hù)理診斷及護(hù)理措施如下： 護(hù)理診斷：-）有跌倒的危險(xiǎn)：與復(fù)視象有關(guān)1、告知患者留陪人，物品放在易取之處。2、做好平安指導(dǎo)，防止意外事件發(fā)生，勿依靠帶輪物體上。3、指導(dǎo)患者改變體位時(shí)做到三個(gè)30S。4、指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲長短合適。-）焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)1、給予精神撫慰，解除思想緊張。切忌暴怒憂慮，阻防病情加重。2、患者視力下降，應(yīng)加強(qiáng)巡視，多給精神上及生活上的關(guān)心和照顧。3、應(yīng)將

4、其安置在安靜舒適的房間，防止干擾，周圍的設(shè)施要簡單，平安。需要協(xié)助解決的問題.哪些中醫(yī)特色技術(shù)可以預(yù)防緩解排尿困難？.我們科常用的耳穴壓豆、熱敏灸和中藥熱奄包可以緩解排尿困難的中醫(yī)理論支持是什么?護(hù)理查體：詢問患者術(shù)后刀口疼痛情況，緩解疼痛的方法。詢問術(shù)后首次排尿的情況，護(hù)士是采用哪些治療幫助其 緩解排尿困難的。進(jìn)行這些治療時(shí)應(yīng)注意什么？協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察刀口滲血情況。協(xié)助患者坐起, 面朝窗戶，查看舌苔脈象情況。詢問患者術(shù)后飲食情況，是否掌握飲食禁忌。術(shù)后是否知曉輸液的作用。討論分析（簡要記錄）：術(shù)后排尿困難屬于中醫(yī)癮閉”范疇，其病位在膀胱，與腎、脾、肺密切相關(guān)，病機(jī)是由膀胱氣機(jī) 受損、氣

5、機(jī)不利、氣化無權(quán)、三焦氣化功能失常所致。內(nèi)經(jīng)靈蘭秘典論云：“膀胱者，州都之官， 津液藏焉，氣化那么能出矣說明治療癖閉的關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱氣化功能，膀胱的氣化與三焦關(guān)系密切, 而三焦氣化主要靠肺、脾、腎三臟維系，因此可通過調(diào)理肺、腎、脾、三焦之功能，恢復(fù)膀胱氣機(jī)，以 達(dá)通調(diào)水道。常用的緩解排尿困難的中醫(yī)治療有耳穴壓豆、中藥熱奄包、熱敏灸、穴位按摩、穴位貼敷、穴位注射、 針灸等。我們科常用的緩解排尿困難的中醫(yī)治療是耳穴壓豆、熱敏灸、中藥熱奄包，那么它們是如何緩解肛腸 科術(shù)后排尿困難的？他們的中醫(yī)理論支持是什么呢？一、耳穴壓豆耳穴為“宗脈之所聚二十二經(jīng)脈皆通于耳，尤其是膀胱、腎及其所屬經(jīng)絡(luò)，故按壓其相

6、應(yīng)耳穴，有 調(diào)節(jié)五臟六腑和通利水道扶正的作用。我們科為緩解術(shù)后排尿困難，取穴腎、膀胱、三焦、脾、肺、腰 舐椎。腎位于對耳輪下腳下方的后部，腎司氣化、利尿，王不留行籽壓腎穴，可補(bǔ)腎培元，通利水道。 膀胱穴位于對耳輪下方耳甲艇前部，膀胱穴是調(diào)整泌尿生殖系統(tǒng)功能之要穴，可振奮膀胱之機(jī)能，同時(shí) 刺激膀胱穴，升高膀胱內(nèi)壓力，膀胱收縮從而排尿。三焦位于耳甲腔底部，內(nèi)分泌穴內(nèi)側(cè)。三焦總司全 身氣機(jī)、氣化，取三焦以調(diào)三焦之氣，通利小便。肺位于耳甲腔中央周圍。肺主肅降，通調(diào)水道。脾位 于耳甲腔的下方，脾主運(yùn)化水濕，按壓此二穴，可疏通脾、肺經(jīng)氣而利濕熱。最后取腰舐椎，腰能椎位 于對耳輪體部的上2/5處，腰能椎相當(dāng)

7、于低位排尿中樞，取腰舐椎以加強(qiáng)對膀胱神經(jīng)的支配作用而有利 于排尿?？傊T穴配合，相輔相成，切合病機(jī)，可到達(dá)培補(bǔ)元?dú)猓ɡ”愕墓δ堋６?、中藥熱奄包中藥熱奄包緩解排尿困難的作用原理是：經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用；局部皮膚的透入及熱力作用；神經(jīng) 的調(diào)節(jié)作用；藥物本身的治療作用。臍及小腹外敷療法是外治用藥的精髓，它的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。 臍即中醫(yī)之神闕穴，神闕穴是人體經(jīng)絡(luò)總樞，經(jīng)氣匯海，通過奇經(jīng)八脈而普及全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑, 小腹部亦有關(guān)元、中極、氣海等穴位，外敷可起到通氣利尿止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部是人體胚胎發(fā)育過程中在腹壁上最后的閉合處，該處表皮角質(zhì)層覆蓋最薄，而屏障 功能最弱，在其皮下沒有脂肪組織

8、，臍下腹膜含有豐富的靜脈網(wǎng)，血管十分豐富，因此藥物易于通過薄 層皮膚進(jìn)人血循環(huán)而發(fā)揮藥物的治療作用。另外，藥物本身的作用。熱奄包中藥中含有厚樸、大腹皮、檳榔以行氣利水，醋元胡、制川烏、制草 烏利濕散寒止痛，干姜、小茴香、艾葉溫陽通絡(luò)，三棱、莪術(shù)、透骨草行氣消積止痛，車前子、茯苓、 澤瀉利尿通淋，冰片通竅止痛。綜上熱奄包治療可以到達(dá)理氣利尿止痛作用。三、熱敏灸膀胱為津液之腑，主藏小便，在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能，主尿液的儲(chǔ)存和排泄。手術(shù)后，可使 膀胱氣化受到阻滯，而發(fā)生尿閉，故治療取中極穴，使用灸火的熱力和艾葉通陽作用，使熱力透入皮膚, 增加局部的血液循環(huán)，舒緩尿道括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)作用，從而

9、改善膀胱的氣化功能，使排尿暢通。 經(jīng) 查閱資料，2016年12月第12期總第47卷第408期湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院肛腸科余志成教授曾在江 西中醫(yī)藥中論證：足三里穴位注射新斯的明聯(lián)合吳茱萸中藥熱奄包熱敷膀胱區(qū)能有效的促進(jìn)肛腸術(shù)后 排尿，降低導(dǎo)尿發(fā)生率。另外，20 1 4年3月第2 9卷第5期護(hù)士進(jìn)修雜志中記錄用大蒜 外敷關(guān)元穴解除膽道術(shù)后排尿困難效果明顯，能有效改善排尿過程中的不適病癥，使排尿順暢，從而降 低尿儲(chǔ)留的發(fā)生。大蒜外敷穴位的作用機(jī)理：（1）腹部皮膚和身體其他部位的皮膚相比，其表皮的角質(zhì) 層最薄，屏障功能最弱，而且周圍血管豐富，這就有利于藥物的滲透和人體對藥物的吸收。（2）穴位具 有多敏感

10、性，接受藥物刺激，類似針灸，可又比針灸有更為持久的效果，關(guān)元穴為生殖、泌尿系統(tǒng)疾患 的卓效之穴。通過刺激關(guān)元穴可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，緩解平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)膀胱頸和尿道平滑肌 的功能。（3）大蒜性溫，搗膏敷臍，能達(dá)下焦，消水、利大小便。切片或搗爛后有較強(qiáng)的刺激性，正是 借助大蒜的溫?zé)嵛锢硇?yīng)刺激關(guān)元穴及周圍血管，溫經(jīng)散寒、活血散瘀、通陽利尿的作用，使熱透入皮 膚，增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使排尿通暢，到達(dá)患者小便自利的目的。查房小結(jié):通過此次查房我們了解了哪些中醫(yī)傳統(tǒng)療法能緩解肛腸科患者術(shù)后排尿困難的病癥。同時(shí)我們還學(xué)習(xí) 到了我們科常用緩解排尿困難的中醫(yī)治療的理論支持，這樣便于我們在護(hù)理排尿困難的患者時(shí)可以運(yùn) 用我們更專業(yè)的中醫(yī)理論為患者進(jìn)行講解，以提高患者的依從性。下一步工作重點(diǎn)和任務(wù):.肛腸科術(shù)后患者及時(shí)給予多項(xiàng)中醫(yī)特色技術(shù)治療，預(yù)防或減輕尿儲(chǔ)留的發(fā)生。綜合評價(jià)：徐惠麗護(hù)士長：1、綜合評價(jià)：徐惠麗護(hù)士長：1、2、3、4、5、此次查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷時(shí)迎面朝大家，這是與大家交流的過程。這次查房雖為中醫(yī)查房，但主查者查房的整個(gè)過程通俗易懂，便于大家接受。責(zé)任護(hù)士在