紹興市院校科技合作專項資金

1、吧紹興市岸院?？萍及昂献鲗ｍ椯Y金項目申請書項目名稱：項目類別：半申請單位： 般 澳 埃 霸 按 唉（蓋章） 澳 捌 隘 俺 澳 靶申請日期：奧 岸 壩紹 興 市 科懊 學(xué) 技 術(shù) 擺局二一二年制 跋填 報 說百 明俺本表僅適用于申哎請紹興市院?？瓢眉己献鲗ｍ椯Y金巴項目。翱申請表各項內(nèi)容俺要實事求是填寫愛，表達(dá)要明確，隘字跡要清晰，把外語同時用原文八和中文表述。申版請單位名稱要按矮公章填寫全稱。懊所有申報材料使阿用A4紙半打印岸，按項目申請表疤、爸項目可行性半研究按報告百、?？萍己献靼嗪贤瑫樞蛴谧蟀覀?cè)裝訂整齊，一矮式靶4板份報哎紹興市科技局。爸同時進(jìn)行網(wǎng)上申埃報。班 耙申請單位指紹興八市巴區(qū)范

2、圍內(nèi)的企事凹業(yè)單位，合作單半位指與申請單位隘合作的院校及科阿研單位。辦申請單位主管部白門指紹興市越城捌區(qū)科技局和市級盎有關(guān)部門。矮項目類別分為科澳技合作開發(fā)、共安建創(chuàng)新平臺、板成果轉(zhuǎn)化芭及其他4種。百申請單位的笆注冊資本斑、哀總資產(chǎn)、吧年般銷售收入、利潤頒、稅收疤及創(chuàng)匯指申報項佰目上年的相應(yīng)指按標(biāo)。澳7、案項目申請表附件班：礙a、申請單位與爸合作單位簽訂的岸科技合作合同書盎；拌b扮、項目可行性擺研究報告；暗c瓣、板企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)罷照，國稅、地稅哀稅務(wù)登記復(fù)印件藹；巴d愛、申請企業(yè)上一皚年度經(jīng)審計的財拔務(wù)報表；扒e、其他與項目阿有關(guān)的材料般。扮一、項目翱基本情況扳 靶 愛 翱 笆 骯 八 辦項目

3、名稱板項目類別班斑1.合作研發(fā)埃伴2.共建平臺矮邦3.案成果轉(zhuǎn)佰化笆唉4.其他安行業(yè)分類霸代碼敖學(xué)科領(lǐng)域叭代胺碼熬管理領(lǐng)域盎代扳碼安技術(shù)來源暗代碼百技術(shù)創(chuàng)新方式白代碼辦起止年月襖 扮年 阿 月 按 柏澳 年 艾 吧月捌項目經(jīng)費（萬元胺）跋其中奧（萬元）氨總絆 般計八自籌部分霸向銀行昂貸款部分暗財政補(bǔ)助申請部啊分阿院?？萍己习咦骺偨?jīng)費隘目前百已支付院校的合叭作經(jīng)費壩申報單位自籌氨合作單位配套靶第礙一襖申柏請礙單皚位頒單位名稱傲單位類型版法人代碼胺詳細(xì)地址靶郵政編碼佰聯(lián) 系 人癌單 位藹E隘-mail半聯(lián) 系隘電 話半辦公室：伴傳 真懊手機(jī)：襖注冊資本矮（萬元）拔總案資產(chǎn)瓣（萬元）柏年銷售收入懊（

4、萬元）瓣利 潤百（萬元）壩稅 收佰（萬元）吧創(chuàng) 匯把（萬美元）班合作胺單位俺基本版情況暗單位拜名稱叭聯(lián)系人昂地巴 背址按聯(lián)系電話哎技術(shù)負(fù)責(zé)人跋性別扮出生年月頒學(xué)拌 哀歷昂職稱鞍電岸 稗話搬 熬二、案項目負(fù)責(zé)人及項奧目組成員情況捌項 目板負(fù)責(zé)人扳姓 名稗身份證號碼芭工 作 單 位霸單位法人代碼伴聯(lián) 系 電 話白辦公室：俺手機(jī)：哀E疤-mail骯學(xué) 藹 歷扮代碼版學(xué) 位哎代碼傲專業(yè)技術(shù)職務(wù)爸代碼傲從事專業(yè)懊在本項目中的般分 工班項目組挨成 員吧姓名盎出生年月搬工作單位埃專業(yè)技術(shù)職 敖務(wù)板從事昂專業(yè)辦在本項目中分工傲年參加項目工作按時間（月）昂三、主要研究內(nèi)矮容骯（包括研發(fā)或轉(zhuǎn)半化內(nèi)容、關(guān)鍵技岸術(shù)、

5、主要創(chuàng)新點俺及技術(shù)路線等，扮不超過500字霸）哀四、項目完成時礙預(yù)期達(dá)到的主要阿技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)八及成果提供形式背主要技術(shù)指標(biāo)搬主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)哎銷售收入（萬元熬）背利稅（萬元）班備 注版至項唉目般完成時柏預(yù)期項目完成后皚一年內(nèi)捌其他經(jīng)濟(jì)指標(biāo)絆及測算方法：跋社會效益鞍提供的成果阿專利數(shù)斑其中發(fā)明專利拌發(fā)表論文數(shù)皚其他成果頒申請數(shù)拜授權(quán)數(shù)絆申請數(shù)罷授權(quán)數(shù)伴五、計劃進(jìn)度安爸排搬起始年月懊進(jìn)度目標(biāo)要求（骯每欄限80字）壩至案至扮至搬至拌至跋至般至百至把六、需增添的儀背器及用途瓣(單位: 萬元拔)骯名稱及規(guī)格型號唉數(shù) 量吧單 價背金 額奧資金來源板用途說明啊礙七、項目經(jīng)費預(yù)俺算 板 八 凹 柏 絆 熬 拔

6、矮經(jīng)費開支科目斑預(yù)算經(jīng)費總額(叭萬元)俺其中財政補(bǔ)助經(jīng)捌費（萬元）岸已實現(xiàn)投資額*襖（萬元）辦主要投資內(nèi)容說啊明捌備注*拜一、直接費用巴1.設(shè)備費傲2.材料費版3.測試化驗加艾工費佰4.燃料動力費扒5.差旅費擺6.會議費拌7.胺 哎合作、協(xié)作研究澳與交流費版8.出版/文獻(xiàn)按/信息傳播/知絆識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費百9.人員勞務(wù)費鞍10.專家咨詢挨費拌二、間接費用笆11.管理費俺12激勵費襖三、其他癌合 計愛*八注：1、礙“疤已實現(xiàn)投資額敗”疤指礙從項目開始日期阿計算霸已經(jīng)投入的相關(guān)翱資金數(shù)額。其他頒科技項目已列支奧的經(jīng)費不得計入哀。岸2、預(yù)算經(jīng)費如拜系合作單位投入矮，應(yīng)在備注對應(yīng)藹欄中注明合作單隘位及投入

7、金額。哎八、初審意見骯市級部門或縣（瓣市、區(qū)）科技局礙初審意見：凹 艾 瓣 敖 負(fù)責(zé)人簽字耙： 疤 （單位蓋章八） 版 氨 八 昂 板 半 扳年 月 昂日 安 九、審批結(jié)論邦（單位蓋章）埃年 月 日十、承諾書承諾書本單位承諾：胺1、吧本申請書中所填埃寫的各欄內(nèi)容真辦實、準(zhǔn)確。鞍2、阿提供的技術(shù)文件暗、資料均真實、藹可信，技術(shù)（或耙理論）成果事實半存在。昂3、案本項目的知識產(chǎn)襖權(quán)或商業(yè)秘密明佰晰完整，未剽竊邦他人成果、未侵邦犯他人的知識產(chǎn)唉權(quán)或商業(yè)秘密。靶若發(fā)生與上述承疤諾相違背的事實笆，本單位安承擔(dān)全部法律責(zé)邦任。柏 白 翱 白 氨申請俺單位（蓋章）笆：按（懊法人代表癌）簽字：癌年 月芭 芭

8、熬日澳可行性研究報告熬提綱班一、昂創(chuàng)新載體建設(shè)皚的可行性研究報疤告提綱：百1、岸創(chuàng)新載體概況；絆2、扮對我市經(jīng)濟(jì)、社岸會和科技發(fā)展的拌作用及意義；扳3、拔主要建設(shè)內(nèi)容、扮目標(biāo)定位及服務(wù)霸對象；柏4、般計劃進(jìn)度安排；搬5、邦經(jīng)費預(yù)算與資金傲籌措；盎6、佰項目經(jīng)濟(jì)和社會邦效益分析；哎7、扮合作雙方各自基癌本情況；胺8、胺合作笆方式把、合作搬雙方分工及職責(zé)敗、人員落實情況拌。叭二、百科技合作研發(fā)項扮目的敖可行性案研究艾報告板提綱伴：疤1、百項目胺背景耙及意義；把2八、骯項目國內(nèi)外發(fā)展拔現(xiàn)狀和趨勢；胺3捌、挨項目研究開發(fā)的罷主要內(nèi)容和技術(shù)傲關(guān)鍵；敗4懊、邦項目實施方案、氨技術(shù)路線、組織百方式與課題分解翱；哀5、辦預(yù)期目標(biāo)及計劃敖進(jìn)度安排；爸6、敖經(jīng)費預(yù)算與資金罷籌措