預(yù)防接種安全注射

1、預(yù)防接種安全注射目的：1、了解安全注射的概念；2、掌握預(yù)防接種不安全注射行為的危害；3、掌握實現(xiàn)預(yù)防接種安全注射的措施和要求；4、掌握自毀式注射的使用方法。內(nèi)容1、安全注射的概念（1）概念：對疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對 使用過的注射器進(jìn)行安全處理即稱為安全注射。（2）安全注射的三大要素：對接受注射者無害；對實施注射者無危險；注射后的物品（廢物）不會給公眾帶來危害。2、預(yù)防接種安全注射的概念目前，預(yù)防接種安全注射包括以下含義：（1）預(yù)防接種要使用合格的注射器（包括注射器要無菌包裝，接種前才能打 開包裝，使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允許再次使用，在有效期內(nèi) 使用

2、）；（2）實施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證上崗；（3）預(yù)防接種的操作要規(guī)范化；（4）預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求；（5）接種后的接種器材及其廢棄物品要安全回收、銷毀。3、預(yù)防接種不安全注射的危害：預(yù)防接種不安全注射!傳染性!非傳染病!血源性疾病!不火菌器材!不正確技術(shù)!注射物內(nèi)含有其它的傳播導(dǎo)致的感染造成的傷害物質(zhì)引起的傷害!乙型肝炎膿腫敗血癥注射性麻痹毒性反應(yīng)丙型肝炎結(jié)核性淋巴過敏性休克艾滋病瘧疾等炎預(yù)防接種不安全注射可造成以下幾種危害：（1）傳播血源性疾病。預(yù)防接種不安全注射可造成疾病的醫(yī)源性傳播，如 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑之一。我國的免疫程 序規(guī)定，1歲以

3、內(nèi)的兒童需要接種多種生物制品，如果預(yù)防接種不安全，兒童感 染乙肝病毒后成為病毒攜帶者，將來可能發(fā)展成肝硬化、原發(fā)性肝癌，也可把乙 肝病毒傳播給他人；如果預(yù)防接種人員在接種時被污染的注射器針頭刺傷，也可 能被傳染。根據(jù)WHO的統(tǒng)計，全球每年由于使用不安全注射器而新增的乙肝感染 者為800萬到1600萬，新增的丙肝感染者人數(shù)為230萬到470萬，新增的HIV 感染者人數(shù)為8萬到16萬。都安估算為為乙肝感染380-760人、丙肝感染110-230 人。（2）導(dǎo)致化膿性或細(xì)菌性感染。（3）不正確注射技術(shù)導(dǎo)致的傷害：各種疫苗對其注射途徑部位和劑量均有特定的要求，若不按照技術(shù)操作規(guī) 程的要求接種疫苗可能導(dǎo)

4、致直接或間接的損傷。如注射部位不當(dāng)或針頭過長可能 直接刺傷神經(jīng)導(dǎo)致麻痹；卡介苗應(yīng)皮內(nèi)注射，若注射至皮下或肌肉或劑量過大，可引起局部的嚴(yán)重 反應(yīng)或淋巴結(jié)化膿破潰。如保安鄉(xiāng)的2005年“3.15”事件。（4）注射物質(zhì)不合格造成的傷害。預(yù)防接種用疫苗一般是安全的，但如果 貯存或使用不當(dāng)，也可能造成嚴(yán)重的后果。如用曾凍結(jié)的乙肝疫苗、百白破疫苗 進(jìn)行接種或混用疫苗的稀釋劑則可能引起嚴(yán)重的接種反應(yīng)甚至導(dǎo)致死亡；如果注 射物中含有其它物質(zhì)，可直接引起毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)等。（5）注射器管理不善也會導(dǎo)致傷害或者藥物中毒，特別是當(dāng)注射地點(diǎn)不合 適，或者使用了錯誤的藥物、稀釋液或劑量。4、常見的預(yù)防接種不安全注射行

5、為（1）使接受注射者（接受對象）受到傷害的操作。重復(fù)使用注射器或針頭；在殺菌過程中沒有對時間、蒸汽和溫度進(jìn)行監(jiān)督或監(jiān)視；更換針頭但使用相同的注射器；打開后將凍干的疫苗保存超過1個小時以上；在沒有提高清潔注射設(shè)備的情況下，試圖對其進(jìn)行殺菌；試圖殺菌并重復(fù)使用一次性注射器；在敞開的盤子中煮沸注射設(shè)備；對已污染的注射器或針頭使用消毒劑來進(jìn)行處理，以備重復(fù)使用；向注射器中注入成倍的劑量并給多人注射；用已使用的棉球或者手指壓住出血點(diǎn)。（2）使醫(yī)務(wù)人員受傷害的操作。重新處理針頭，如使用玻璃注射器，針頭重新清洗，被針頭刺傷；在拋棄針頭前將其放在物體表面或者拿開一段距離；將針頭磨尖或者變鈍以備重復(fù)使用；觸摸已

6、使用的注射器或針頭（3）使公眾受到傷害的操作。將已使用的注射器放在孩子能夠拿到的地方；將已使用的注射器送給或者賣給那些再次出售它們的供應(yīng)商；將已使用的注射器放在公眾活動場所。5、預(yù)防接種安全注射的措施和要求（1）選擇無菌的注射器我國目前用于免疫預(yù)防的注射器主要有玻璃注射器和一次注射器，而一次性 注射器又包括標(biāo)準(zhǔn)一次性注射器（即普通一次性注射器）和自毀式注射器。各種 注射器的特點(diǎn)見下表。注射器的分類及其特點(diǎn)再用型（主要指成本較低，不產(chǎn)生對環(huán)境易破碎；需要同時配備消毒器玻璃注射器）污染廢棄物。器材，操作技術(shù)要求較高；一次性 標(biāo)準(zhǔn)式易操作，培訓(xùn)簡單。清洗時可能被刺傷；不能防 止一管多針或一針一管接

7、種多人的現(xiàn)象。成本較高；需要?dú)突蚧厥兆⑸淦髯詺奖苊饬酥貜?fù)使用的可能。大量廢棄物，如果不銷毀或 重復(fù)使用，其危害嚴(yán)重；不 能防止一管多針或一針一 管接種多人的現(xiàn)象。操作比較復(fù)雜，需要培訓(xùn)；注射器種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)成本較高；需要銷毀或處理 大量廢棄物，如不銷毀對社 會產(chǎn)生危害。目前在預(yù)防接種中必須統(tǒng)一使用一次性注射器，且一次性注射器要符合以下 要求：必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品（具有生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證并通過計量認(rèn) 證）。必須在有效期內(nèi)使用，且在接種前才打開包裝。堅決杜絕一次性注射器針頭、針管的重復(fù)使用。（2）嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范實施接種為實現(xiàn)安全注射，必須在疫苗接種的各個環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格按照預(yù)防接種

8、工作 規(guī)范進(jìn)行操作，特別要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):選擇安全有效的疫苗，疫苗的進(jìn)貨途徑要規(guī)范；丟棄所有有疑問的，包括名稱或有效期標(biāo)示不清的疫苗或稀釋劑；百白破、白破及乙肝疫苗凍結(jié)后應(yīng)丟棄；安甑開啟后，活疫苗超過30分鐘、滅活疫苗超過1小時后應(yīng)廢棄；安全地稀釋疫苗，疫苗必須用廠家推薦的稀釋劑進(jìn)行稀釋，不同疫苗的稀 釋劑間不能混用，否則可能導(dǎo)致接受注射者的死亡；嚴(yán)格掌握各種疫苗的注射劑量和途徑。6、接種前的準(zhǔn)備工作（1）檢查、開啟疫苗技術(shù)要求：確認(rèn)疫苗的品名、批號、失效期及生產(chǎn)單位，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過期 的疫苗不能用；檢查疫苗包裝及外觀，如安甑破裂或疫苗出現(xiàn)變色、污染、發(fā)霉、有搖不 散的凝塊或異物的一律不

9、得使用；如懷疑百白破三聯(lián)疫苗、白破二聯(lián)疫苗或乙肝疫苗曾凍結(jié)，可做震蕩試驗；開啟疫苗，用砂輪割據(jù)安甑頸部，消毒后墊干棉球辨開。注意：不要面對 兒童和家長，以免疫苗或玻璃碎片濺入眼內(nèi)。（2）稀釋、抽取疫苗技術(shù)要求檢查和開啟稀釋液，方法同上。注意疫苗必須使用其特定的稀釋液稀釋， 不同的稀釋液不能混用；用注射器抽取稀釋液，沿安甑壁緩緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解；注意：每種疫苗用一付注射器稀釋，不得用一付注射器同時稀釋多種疫苗， 且這付注射器的使用期限與疫苗開啟后存放的時間一樣，即最長不超過1小時， 應(yīng)更換一付注射器稀釋。抽取疫苗：針尖應(yīng)始終在液面以下；套上疫苗安甑備用：安甑開啟后，未用完的疫苗應(yīng)蓋

10、上消毒干棉球，活疫 苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。（3）皮膚消毒技術(shù)要求確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處，如接種 部位的皮膚不清潔，先進(jìn)行清洗。用滅菌鑷子夾取75%的酒精棉球或用無菌棉簽蘸75%酒精，螺旋式的由內(nèi) 向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑N5cm,消毒區(qū)不可用手觸碰。接種活疫苗時，消毒待干后再接種。7、安全注射技術(shù)操作（1）皮內(nèi)接種法：接種（皮試）部位：結(jié)核黃菌素或卡介苗純蛋白衍生物（PPD ）試驗和錫 克氏試驗應(yīng)在左前臂掌側(cè)中部，BCG接種應(yīng)在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)；操作方法：用0.1ml自毀式注射器吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，

11、左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚 呈10-15度角刺入皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗液，使注射部 位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)45度角后，撥出針頭，勿按摩注射 部位。（2）皮下接種法：接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣；操作方法：用0.5ml自毀式注射器吸取疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊 局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30-40度角， 快速刺入針頭長度的1/3-2/3,放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗， 快速撥出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。（3）肌肉接種法：接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部或

12、殿部外上1/4處；操作方法:用0.5ml自毀式注射器吸取疫苗，接種對象取坐位或側(cè)臥位（上 臂三角肌接種取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰），皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚， 右手持注射器（以執(zhí)毛筆式），與皮膚成70-90度角，快速刺入針頭長度的2/3, 固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速撥出針頭，用消毒干棉球或棉 簽稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。（4）口服法：用于OPV的服用；用消藥匙將脊髓灰質(zhì)炎疫苗送入兒童口中（液體疫苗可直接滴入），用涼 開水送服咽下；月齡小的兒童，喂服糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使

13、其完全溶化口服咽下；口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應(yīng)先飲少量涼開水，休息片 刻后再服。（5）注意事項：BCG要準(zhǔn)確注入皮內(nèi)，嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射；OPV不能用熱開水送服，并做到一人一匙；含有吸附劑的疫苗要采用肌內(nèi)注射或皮下深部注射；MV接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位；接種要分部位、分針管。（6）接種時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：預(yù)防接種要嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用”制度。使用一次性注射器，要 嚴(yán)格執(zhí)行使用后的回收銷毀制度，嚴(yán)禁再次使用。接種時應(yīng)嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)程的要求操作吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯；無菌和使用過的注射器、針頭分開存放；接種BCG的注射器、針頭要專用。（7）接

14、種完畢，及時在預(yù)防接種證、卡和接種現(xiàn)場記錄簿上正確記錄所接 種疫苗的年、月、日及批號，接種者的簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其它 符號代替。（8）接種完畢，接種對象應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，觀察有無反應(yīng)。（9）告訴兒童家長或其監(jiān)護(hù)人，接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項。（10）與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點(diǎn)。8、接種后的工作：（1）處理疫苗統(tǒng)計，登記疫苗的使用及廢棄的數(shù)量，剩余疫苗按以下要求 處理：啟開安甑而未用完的疫苗，必須廢棄；如冷藏容器內(nèi)的冰未完全溶化，未打開的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于 有關(guān)效期限內(nèi)在下次接種時首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，OPV

15、應(yīng)全部廢棄，BCG、DPT、MV、DT做好 標(biāo)記，下次接種時先使用。（2）清理核對接種通知單和預(yù)防接種卡（簿），并確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單。（3）統(tǒng)計村衛(wèi)生室或基層接種點(diǎn)，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保組和縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu) 應(yīng)及時按規(guī)定填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計 劃。（4）預(yù)防接種反應(yīng)及事故處理接種人員要監(jiān)測接種反應(yīng)及事故并及時處理；發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)事故，除應(yīng)及時進(jìn)行必要的處理外，還應(yīng)立即向縣 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告，縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到報告后應(yīng)派專人趕赴現(xiàn)場調(diào)查，并向 同級衛(wèi)生行政部門和上一級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告；預(yù)防接種異常反應(yīng)及事故病例的診斷必須由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部 門預(yù)防接種反應(yīng)診斷小組會診確定；預(yù)防接種異常反應(yīng)及事故的處理按衛(wèi)生部及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī) 定執(zhí)行。9、注射器材使用后處理（一次性注射器使用后的處理方法）（1）放入防刺容器（安全盒）內(nèi)。（2）一次性注射器使用后不得再將針頭蓋蓋上，防止混亂而重復(fù)使用。（3）不應(yīng)用手工將使用的針頭取下。（4）使用權(quán)后的一次性注射器必須銷毀，不得再次使用。可采用以下兩種 銷毀方法：集中焚燒，要求必須焚燒完全并將焚燒殘余物進(jìn)行深埋。毀型后回收，經(jīng)次氯