腦卒中康復(fù)結(jié)局以及教育

1、關(guān)于腦卒中康復(fù)結(jié)局及教育第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.痙攣痙攣（spasticity）是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，現(xiàn)在大多采用Ashworth痙攣量表第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痙攣的臨床意義痙攣的益處1借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。3可相對(duì)保持肌容積。4在無(wú)承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。5降低麻痹性肢體的依賴性水腫。6充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月痙攣的弊端1由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期。3導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。4由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。5由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn)。第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。7由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能。8由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車(chē)等。9雖然大部分痙攣可無(wú)疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛。10可增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性。第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痙攣的常見(jiàn)誘因活動(dòng)速度各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾

3、病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經(jīng)功能紊亂第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理方法解除誘因運(yùn)動(dòng)：利用各種反射性抑制控制痙攣，增強(qiáng)主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)功能來(lái)對(duì)抗痙攣肌肉，增強(qiáng)主動(dòng)肌和拮抗肌的交互抑制來(lái)改善痙攣，合理采用痙攣肌肉的離心收縮來(lái)改善痙攣，牽伸訓(xùn)練物理因子：痙攣肌和拮抗肌的交替功能刺激（低頻），熱效應(yīng)和冷療（紅外線；熱傳導(dǎo)；溫水??；蠟療；合適時(shí)間的冷刺激）藥物：巴氯酚；安定；鹽酸替扎尼定，2利多卡因肌肉或神經(jīng)阻滯，肉毒毒素神經(jīng)阻滯手術(shù)：神經(jīng)切斷術(shù)第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.吞咽障礙1定義： 吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、面頰、食管括約肌功能受損

4、，不能安全有效地把食物從口送到胃內(nèi)而取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。2診斷標(biāo)準(zhǔn)： A.食物或飲品從口腔輸送至食管上段的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題。B.口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈不能正常吞咽，引起營(yíng)養(yǎng)不良。C.食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染、誤吸性肺炎第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙分類功能性吞咽障礙: 無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常，屬于口咽、軟腭舌、面頰、食管等運(yùn)動(dòng)異常引起的障礙。包括：肌肉病變：如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X卒中、癡呆、帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。食管動(dòng)力性疾病如胃食管反流、食管賁門(mén)失遲緩癥等。心理因素：如癔癥。第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性吞

5、咽障礙： 口、咽、喉、舌、面頰、食管等吞咽的通道其解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。如：吞咽通道及鄰近器官的炎癥、損傷、腫瘤、外傷、氣管插管、手術(shù)或放療等。吞咽障礙分類第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙不良后果誤吸： 由于氣管和食管的毗鄰關(guān)系，固體食物、流質(zhì)、口咽分泌物可通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入呼吸道。正常人可通過(guò)咳嗽反射排出呼吸道異物。吞咽障礙患者的吞咽生理機(jī)制受損，誤吸頻繁導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染的發(fā)生率增高。食之愉悅的良好心態(tài)也會(huì)受影響，生活質(zhì)量降低。營(yíng)養(yǎng)不良： 與吞咽障礙有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良常由進(jìn)食恐懼、吞咽困難、消化不良引起，病人體能、抵抗力下降，從而無(wú)法實(shí)施肢體功能康復(fù)計(jì)劃。乏力、

6、嗜睡、淡漠，進(jìn)一步影響吞咽功能。脫水：指的是身體組織內(nèi)缺少足夠的水和電解質(zhì)來(lái)維持健康。第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常吞咽分期根據(jù)食團(tuán)在吞咽時(shí)所經(jīng)歷的解剖位置，將吞咽全程分為3期：口腔準(zhǔn)備期/口腔期、咽期、食管期1口腔準(zhǔn)備期/口腔期：吞咽反應(yīng)開(kāi)始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食團(tuán)的過(guò)程叫口腔準(zhǔn)備期。食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽部的過(guò)程稱為口腔期。食物進(jìn)入口腔咀嚼舌后形成食團(tuán)舌尖上舉接觸硬腭、下頜舌骨肌等肌群收縮食團(tuán)推向軟腭后方、咽腔。舌的運(yùn)動(dòng)對(duì)于這一期的吞咽動(dòng)作很重要。舌上的食物通過(guò)舌的攪拌形成食團(tuán)后，被傳送至口腔后部，觸發(fā)吞咽反射食物被送入咽。此期是在大腦皮層控制下進(jìn)行的隨意動(dòng)作。第十

7、二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔準(zhǔn)備期/口腔期病理1口唇閉合不良：導(dǎo)致食物溢出，唇齒部的抿合動(dòng)作是觸發(fā)吞咽動(dòng)作的要素之一。病人即便存在咽反射，也會(huì)因抿合動(dòng)作不良而產(chǎn)生嗆咳。2舌根與軟腭閉合不良：導(dǎo)致食物容易向后落入氣道引起誤吸。齒齦溝殘留：是頰肌癱瘓導(dǎo)致，而舌肌運(yùn)動(dòng)障礙則導(dǎo)致病人無(wú)法將食物從齒齦溝舔出。常見(jiàn)于偏癱鼻唇溝變淺一側(cè)，伴鼓腮漏氣，提唇和示齒動(dòng)作障礙。并且齒齦溝內(nèi)殘留食物未充分咀嚼，在不進(jìn)食時(shí)容易漏入口腔并造成誤吸。第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3食團(tuán)形成障礙：水、半流質(zhì)不需咀嚼，也不易形成食團(tuán)。半固體食物容易形成食團(tuán)，但需要舌的攪拌和擠壓。固體食物需

8、要咀嚼。選擇不適于病人咀嚼能力的食物，舌部的運(yùn)動(dòng)障礙以及唾液分泌功能異常等因素均可引起食團(tuán)形成障礙。4顳下頜關(guān)節(jié)咬合障礙：常見(jiàn)于病人因鼻飼導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和障礙疼痛咀嚼肌由三叉神經(jīng)下頜支支配，因此三叉神經(jīng)損傷也可引起咬合障礙。此外，腦損傷病人還可能出現(xiàn)咬肌無(wú)力或痙攣?？谇粶?zhǔn)備期/口腔期病理第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常咽期2咽期：食團(tuán)從咽進(jìn)入食管的過(guò)程。該階段從食團(tuán)通過(guò)腭舌弓時(shí)開(kāi)始，在喉部上抬后結(jié)束。由于咽腔與口腔、鼻腔喉腔、食管相通，必須關(guān)閉與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經(jīng)咽進(jìn)入食管。吞咽時(shí)由于食團(tuán)刺激了軟腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收縮，結(jié)

9、果使軟腭上升，咽后壁向前突，從而封閉了鼻腔通道，食物不能進(jìn)入鼻腔；同時(shí)聲帶內(nèi)收，會(huì)厭軟骨向后彎曲，喉頭上抬升高并向前緊貼會(huì)厭軟骨，聲門(mén)關(guān)閉，封閉了與氣管的通道，并使呼吸暫停，防止食物進(jìn)入氣管。此時(shí)由于喉頭前移，食管上口環(huán)咽肌開(kāi)放，食團(tuán)就從咽被擠入食管。正常人僅需0.6秒。第十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咽期病理1軟腭異常：上抬無(wú)力導(dǎo)致顎咽部無(wú)法閉合，吞咽過(guò)程中口腔與鼻腔仍然相通，食物向鼻腔倒流，從而在吞咽后發(fā)生誤吸。2咽喉部上提異常：甲狀舌骨肌、顎咽肌功能障礙以及舌骨上提障礙均可導(dǎo)致咽和喉的上提異常，氣道在吞咽過(guò)程中未能及時(shí)關(guān)閉，導(dǎo)致誤吸。3咽縮肌無(wú)力：導(dǎo)致會(huì)厭谷和梨狀隱窩食物

10、殘留，在吞咽結(jié)束后產(chǎn)生誤吸。4環(huán)咽肌功能障礙：環(huán)咽肌松弛障礙、張力異常、纖維化、或肥大增生均可導(dǎo)致協(xié)調(diào)障礙。5延髓麻痹：分為真性延髓麻痹和假性延髓麻痹第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常食管期食管期:食團(tuán)由食管進(jìn)入胃的過(guò)程。食團(tuán)進(jìn)入食管后，繼而引起食管蠕動(dòng)，通過(guò)食管上端的階段性收縮和食管下端的括約肌放松，將食團(tuán)推向前進(jìn)。當(dāng)食團(tuán)到達(dá)食管下端時(shí)，賁門(mén)舒張，食團(tuán)便進(jìn)入胃內(nèi)。此期也屬于不隨意運(yùn)動(dòng)，是由腦干（第IX和第X對(duì)腦神經(jīng)）和肌間神經(jīng)從的控制的一系列反射調(diào)節(jié)完成，食團(tuán)正常運(yùn)行時(shí)間約610秒。第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管期病理1食管運(yùn)動(dòng)障礙：彌漫性食管痙攣、食

11、管失遲緩、硬皮癥、環(huán)咽肌功能障礙、老年性食管功能紊亂。2食管炎：胃食管返流癥、食管感染、放療性食管炎、藥物性食管炎。3結(jié)構(gòu)異常：異物嵌頓、腫瘤、或淋巴結(jié)腫大等因素均可導(dǎo)致吞咽異物感和吞咽困難。第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙治療間接訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練：口腔顏面肌、頸部屈肌、下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練改善咽反射訓(xùn)練：反復(fù)冰刺激軟腭及咽喉壁閉鎖聲門(mén)練習(xí)：讓患者大聲發(fā)“啊”。這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。 聲門(mén)上吞咽：這是一組訓(xùn)練動(dòng)作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時(shí)聲門(mén)閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周?chē)鷼埓娴?/p>

12、食物。適用于咽下過(guò)程中引起誤咽的患者。 第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直接進(jìn)食訓(xùn)練當(dāng)患者神志清楚、病情穩(wěn)定、有咽反射，并可隨意咳嗽時(shí)就可練習(xí)進(jìn)食。進(jìn)食的體位患者在半*位時(shí)發(fā)生誤咽少，程度輕，故開(kāi)始練習(xí)進(jìn)食時(shí)，以半*位頭稍前傾進(jìn)食為好。偏癱者，可采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，頸部稍前屈，這樣易引起咽反射，并可減少誤咽。另外，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可減少咽部食物的殘留。進(jìn)食訓(xùn)練訓(xùn)練用的食物應(yīng)選則既容易在口腔內(nèi)移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等，還要照顧到患者的喜好及營(yíng)養(yǎng)成分等。因?yàn)橐籂钍澄镫m容易在口腔移動(dòng)，但對(duì)咽部刺激弱，易出現(xiàn)誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤咽少，但需

13、充分咀嚼，且不易移至咽部。吞咽障礙治療第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙治療因此，患者可用蛋羹、面糊等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到進(jìn)普通飲食和水。 訓(xùn)練時(shí)，一口的進(jìn)食量以1小湯匙為宜，進(jìn)食速度不要過(guò)快，每進(jìn)食一口后，要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，尤其應(yīng)注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入易發(fā)生肺炎。此外，還應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘?jiān)舸嬖谧炖?。為防止食道反流造成誤吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時(shí)以上。 第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦卒中肩部并發(fā)癥 肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩關(guān)節(jié)半脫位特征： 肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜 肩胛骨下角的位置比健側(cè)低 病

14、側(cè)呈翼狀肩 2、肩關(guān)節(jié)半脫位的原因： 解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定 肩關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)起不到固定作用 病側(cè)上肢自身重力牽拉第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦卒中肩部并發(fā)癥 肩關(guān)節(jié)半脫位3肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防： 上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置（是否使用肩吊帶尚有爭(zhēng)議） 4肩關(guān)節(jié)半脫位的治療： 按照肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。 通過(guò)逐步遞加強(qiáng)度刺激，促進(jìn)相關(guān)肌群的活動(dòng)。 在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的條件下，做被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)。 第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦卒中肩部并發(fā)癥 肩手綜合征臨床特征：手腫以腕關(guān)節(jié)以下為主伴

15、；或者不伴肩痛；手指屈曲活動(dòng)受限；皮溫增高以手背為主；嚴(yán)重出現(xiàn)手指變形肌肉萎縮。發(fā)生機(jī)制：1腕關(guān)節(jié)不合理的體位 2病側(cè)手的任何小的創(chuàng)傷第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦卒中肩部并發(fā)癥 肩手綜合征臨床表現(xiàn) 第一期： 病側(cè)手突然浮腫，運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限。 水腫在病例手背，掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指 皮膚無(wú)皺褶，特別是指節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 水腫有柔軟感和膨脹感，終止于碗關(guān)節(jié)及其近端 手肌腱被掩蓋而看不出 手顏色改變，橘紅或紫色，特別是處于下垂?fàn)顟B(tài) 水腫表面有微熱及潮濕感 指甲發(fā)生變化，與健手相比表現(xiàn)為蒼白、不透明第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦卒中肩部并

16、發(fā)癥 肩手綜合征第二期： 手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重 肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙 手的水腫減輕，皮膚濕度增高、發(fā)紅 手皮膚肌肉萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮 X線可見(jiàn)手骨質(zhì)疏松樣變化第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦卒中肩部并發(fā)癥 肩手綜合征第三期： 水腫、疼痛完全消失 手的活動(dòng)能力永久喪失 特征性的畸形手： 第三期是不可逆的終末階段。病手完全廢用，成為終身殘疾。第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦卒中肩部并發(fā)癥 肩手綜合征治療：以預(yù)防為主，及時(shí)消腫，避免進(jìn)展 1 首先是抬高肢體腕關(guān)節(jié)背屈位 2 冰水浸泡法 3 冷水-溫水交替浸泡法 4 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 5 向

17、心性纏線加壓法第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.直立性低血壓直立性低血壓是指突然站立時(shí)血壓得急劇下降，引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受損。 治療：高鹽飲食；穿彈力緊身衣褲和彈力長(zhǎng)襪 ；起床或下地時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢 ，雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立 ；鹽酸米多君有增加外周動(dòng)、靜脈阻力的作用 。 第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢深靜脈血栓原因：長(zhǎng)期臥床或下肢下垂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)肌肉泵功能下降或消失血流減慢血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮破壞血小板沉積增多第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：患側(cè)下肢腫脹局部溫度升高關(guān)節(jié)受限重時(shí)發(fā)紺或肢體遠(yuǎn)端壞死治療：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

18、、抬高下肢、穿壓力筒襪、壓力回流、功能電刺激、溶栓、介入或手術(shù)第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部、泌尿系感染昏迷、吞咽障礙者吸入食物、嘔吐物、氣管分泌物導(dǎo)致肺部感染。治療上給予吸痰、排痰及抗生素應(yīng)用。對(duì)尿潴留者，應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，盡量避免或減少泌尿道插管，做好護(hù)理預(yù)防感染，若感染者合理應(yīng)用抗生素 。第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防：以預(yù)防為主，提前消除各種容易引起壓瘡的因素。了解導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)因素，如大小便控制能力，皮膚的感覺(jué)及張力等。擺放正確的體位翻身或轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意避免拖、拉、推、拽，減少摩擦力和剪切力， 保持床單位

19、平整、清潔，貼身衣物的柔軟，無(wú)褶皺 維持足夠的營(yíng)養(yǎng)，可選擇高蛋白高熱量的食物。 認(rèn)真檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓紅或破潰以便處理 第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡創(chuàng)面處理：創(chuàng)面沖洗初期可選擇減壓貼、水膠體敷料、透明敷料它允許氧氣與水蒸汽通過(guò)，但液體和細(xì)菌不能通過(guò)，可保持濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 后期可選擇脂質(zhì)水膠體敷料、水膠體敷料（減壓貼、潰瘍貼、透明貼、潰瘍糊、潰瘍粉）、水凝膠類敷料（水解膠、清創(chuàng)膠）、泡沫類敷料，此類敷料結(jié)合使用可使空氣及水蒸氣透過(guò)，降低傷口感染的機(jī)會(huì)，保持濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，吸收滲液。手術(shù)治療第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廢用綜合征定義

20、：是指患者因長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，或活動(dòng)量不足及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮等癥狀。心肺系統(tǒng)功能減退表現(xiàn)為廢用性功能低下、體位性低血壓、未稍循環(huán)障礙、肺部感染和肺梗塞等；其他系統(tǒng)的功能減退表現(xiàn)為食欲不振、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、皮膚指甲萎縮等；精神智力方面的減退表現(xiàn)為憂郁、智力減退、假性癡呆等。 第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤用綜合征誤用綜合癥：是指不正確地治療所造成的人為的癥候群，在腦卒中患者中常見(jiàn)的誤用綜合征有對(duì)關(guān)節(jié)不合理用力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強(qiáng)，異常步態(tài)

21、的習(xí)慣化及跌倒所致骨折等。一般上肢屈肌占有優(yōu)勢(shì)且痙攣明顯，下肢伸肌占有優(yōu)勢(shì)且痙攣明顯。第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卒中后疼痛措施：原發(fā)病治療心理治療物理治療針刺治療、HeNe激光進(jìn)行穴位照射鎮(zhèn)痛、或用強(qiáng)度較大的激光進(jìn)行交感神經(jīng)節(jié)照射治療藥物治療 最為普遍，治療中樞性疼痛的藥物主要有三類：鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥藥。應(yīng)首選中樞性非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、右旋美沙芬、可樂(lè)定等。阿片類,鎮(zhèn)靜藥(如安定等)或中樞性肌松劑(如巴氯芬等) 。手術(shù)治療，將電極植于丘腦腹后核進(jìn)行刺激治療，或以其他方式對(duì)丘腦腹后核進(jìn)行毀損性治療第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腦卒

22、中的康復(fù)結(jié)局腦卒中的康復(fù)結(jié)局影響因素：病變的類型，大小，部位神經(jīng)學(xué)治療和康復(fù)學(xué)治療開(kāi)展的時(shí)機(jī)、方法、持續(xù)的時(shí)間康復(fù)的愿望或主動(dòng)性其他 如年齡、全身狀況（如心、肝、肺、腎疾患、惡性高血壓、癌癥、嚴(yán)重感染等）、認(rèn)知障礙、心理障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、平衡障礙感覺(jué)障礙、空間忽略癥、視覺(jué)缺損、以及肩-手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征、肩痛癥、肩關(guān)節(jié)脫位、異位骨化、下肢深靜脈血栓 第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局腦卒中的發(fā)病類型、發(fā)病部位、發(fā)病嚴(yán)重程度是不可控因素。腦卒中患者開(kāi)展康復(fù)治療的時(shí)機(jī)、方法、持續(xù)時(shí)間、渴望康復(fù)的程度、心理狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病控制質(zhì)量、并發(fā)癥和

23、合并癥的預(yù)防和處理等是可控因素，直接影響腦卒中的康復(fù)結(jié)局?？祻?fù)的理論基礎(chǔ)，經(jīng)康復(fù)治療，通過(guò)腦細(xì)胞重塑，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，腦功能代償?shù)壬頇C(jī)制，可使腦卒中功能障礙達(dá)到明顯改善。第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局康復(fù)治療的時(shí)間開(kāi)展得越早結(jié)局越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)48小時(shí)，就可以開(kāi)展康復(fù)治療。一般的腦梗死，當(dāng)天可以開(kāi)展康復(fù)預(yù)防治療大面積腦梗死、較嚴(yán)重的腦出血，有腦水腫、高顱壓，積極控制顱壓和腦水腫，待生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行康復(fù)預(yù)防治療，一般在2周內(nèi)，多于310天開(kāi)始康復(fù)預(yù)防治療開(kāi)展康復(fù)治療晚，康復(fù)結(jié)局差，合并癥多。一般說(shuō)，3月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后

24、仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有益處 第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局康復(fù)治療的時(shí)間開(kāi)展得越早結(jié)局越好 康復(fù)治療越規(guī)范系統(tǒng)結(jié)局越好 康復(fù)的主動(dòng)性越高結(jié)局越好 腦卒中的并發(fā)癥和合并癥預(yù)防和處理得越好結(jié)局越好康復(fù)治療的療程越充足結(jié)局越好 第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局癱瘓恢復(fù)的次序一般為先下肢后上肢，先近端后遠(yuǎn)端。肩功能恢復(fù)早于手，拇指功能恢復(fù)最慢。但有例外，少數(shù)手指癱瘓較輕的患者，手功能恢復(fù)較肩部功能恢復(fù)快。第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局言語(yǔ)障礙的康復(fù)結(jié)局卒中后

25、失語(yǔ)癥在我國(guó)約占卒中病人總數(shù)的22%32%。言語(yǔ)功能障礙影響醫(yī)患溝通，直接影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和其它康復(fù)治療，應(yīng)高度重視、與PT同步進(jìn)行。經(jīng)適當(dāng)康復(fù)治療，絕大多數(shù)患者，可以在數(shù)周內(nèi)，恢復(fù)一定的口語(yǔ)表達(dá)功能。 第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局:急性期的吞咽障礙發(fā)生率為30%50%，隨著病情的推移，百分比逐漸下降。吞咽障礙常見(jiàn)于重癥患者，常影響其它康復(fù)進(jìn)行。必須對(duì)康復(fù)治療目標(biāo)給予正確的估計(jì)，吞咽障礙患者經(jīng)康復(fù)治療不但是功能水平的恢復(fù)，而且可能是能力水平的恢復(fù)。一般，初發(fā)者，85%以上可恢復(fù)；反復(fù)發(fā)病者，有11%以上最終鼻飼。長(zhǎng)期鼻飼患者可選

26、擇空腸造瘺，可防止吸入性肺炎。 第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦卒中的健康教育一級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)有腦卒中傾向但無(wú)腦卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。對(duì)危險(xiǎn)因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。1.防治高血壓 高血壓是腦卒中發(fā)病的最主要因素。氯化鈉每天的攝入量控制在36克禁煙限酒適量運(yùn)動(dòng)，每周做150分鐘中等量有氧運(yùn)動(dòng)第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦卒中的健康教育一級(jí)預(yù)防教育1.防治高血壓放松心態(tài)，調(diào)整生活工作節(jié)奏控制血糖、血脂和體重不同的病要控制在不同的血壓水平，一般人控制在140/90mmHg下，糖尿病人控制在130/80mmHg下，心血管病人舒

27、張壓控制在85mmHg下不同的病人要選擇不同的降壓藥，糖尿病人首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑，心臟病人可選鈣離子拮抗劑或受體拮抗劑等。并注意血壓負(fù)荷，在血壓高峰前服藥，老年高血壓患者應(yīng)逐步降壓以避免并發(fā)癥第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦卒中的健康教育一級(jí)預(yù)防教育2.防治高脂血癥 控制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，盡量食用不飽和脂肪酸；甘油三脂增高可加用貝特類或煙酸類降脂藥，甘油三脂應(yīng)控制在150mg/dl(1.7mmol/L)以下；LDL-C增高、HDL-C降低、總膽固醇增高、載脂蛋白B增高首選他汀類降脂藥強(qiáng)化降脂，HDL-C應(yīng)控制在40mg/dl(1.15

28、mmol/L)以上，女性HDL-C目標(biāo)值應(yīng)高出男性10mg/dl,LDL-C控制在100mg(2.6mmol/L)以下。第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦卒中的健康教育一級(jí)預(yù)防教育3.防治高血糖 控制總熱量，控制蛋白、脂肪、碳水化合物比例，增加運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整心態(tài)、調(diào)整生活方式。有糖尿病家族史，要定期復(fù)查血糖。血糖升高，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，根據(jù)血糖和胰島素檢測(cè)，合理選擇磺脲類、雙呱類或胰島素等治療，積極改善胰腺功能。糖化血紅蛋白（Aic）應(yīng)7%，在不引起明顯低血糖的前提下，可6%。全球糖尿病患者2.46億，中國(guó)糖尿病患病率居世界第二位，2006年統(tǒng)計(jì)2100萬(wàn)，每510年增長(zhǎng)1-3倍?；疾∏邦A(yù)防糖尿病發(fā)生，患病后預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦卒中的健康教育一級(jí)預(yù)防教育4.防治超重或肥胖 適當(dāng)增加食物纖維，每消耗1000千卡熱量，攝入食物纖維14克，增加運(yùn)動(dòng)量，控制總熱量。5.抗血小板預(yù)防性用藥 每日口服75mg162mg腸溶阿司匹林。18歲以下禁用，有胃出血傾向或有胃病老年患者可選用其他抗血小板藥。第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 腦卒中的健康教