CVP監(jiān)測及護(hù)理要點(diǎn) 課件

1、CVP的監(jiān)測和護(hù)理 肝膽一病區(qū) 查紅艷1.主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1CVP的概念及置管途徑2CVP的適應(yīng)癥及禁忌癥3CVP的臨床意義及影響因素4CVP的測量方法及護(hù)理要點(diǎn)32.什么是CVP？中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為512cmH2O。3.C靜脈收縮壓和張力中心靜脈壓的組成4.中心靜脈穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：3、股靜脈：臨床一般少用5.為什么要監(jiān)測CVP？1、作為指導(dǎo)輸液量和輸液速度的參考指標(biāo)。2、鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能不全所致。3、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還

2、是心源性的。4、CVP通路也是輸血、輸液以及搶救藥物的重要通路。6.CVP監(jiān)測的適應(yīng)癥1、各類大、中手術(shù)，尤其是是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。2、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。 既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克還是心功能不全。確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足還是腎功能衰竭。以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。7.CVP監(jiān)測的禁忌癥1、中心靜脈置管部位的局部破損、感染2、血小板減少或有其它凝血功能障礙者、出血8.CVP的臨床意義CVP值臨床意義處理措施2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足迅速補(bǔ)充血

3、容量，如晶體或膠體溶液，血漿和全血制品。12-15cmH2O表示右心功能不良控制輸液速度或使用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺并控制入量。大于15-20cmH2O表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑或快速利尿藥或血管擴(kuò)張藥。9.中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP意義處理原則低低血容量嚴(yán)重不足積極補(bǔ)液（擴(kuò)容）低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液（擴(kuò)容）高低血容量相對較多，心功能不全（常見于心衰）限制輸液，應(yīng)用強(qiáng)心劑高正常血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈適當(dāng)選用血管擴(kuò)張藥劑正常低心功能或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗10.補(bǔ)液實(shí)驗取等滲2

4、50ml鹽水于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若BP升高而CVP不變，提示血容量不足。若BP不變而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。11.注意： 中心靜脈壓它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。不能直接反映病人的血容量，故評價CVP的高低應(yīng)從血容量、心功能、血管狀態(tài)三方面考慮，當(dāng)血容量不足而心功能不全時，CVP可以正常，此時需結(jié)合臨床綜合判斷。12.影響CVP值的因素CVP病理因素神經(jīng)體液因素藥物治療因素其它因素CVP 心衰、張力性氣胸、支氣管痙攣、液體過量、腹內(nèi)高壓、縮窄性心包炎交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺抗利尿激素腎素醛固酮快速輸液、去甲腎上腺素應(yīng)用零點(diǎn)位置偏低

5、，插管過淺間歇正壓通氣、呼氣末正壓通氣CVP 低血容量、脫水、周圍血管張力下降血容量相對不足，麻醉過深、鎮(zhèn)靜、心功能不全應(yīng)用洋地黃、擴(kuò)血管藥物的使用零點(diǎn)位置偏高插管過深至右心室因素13.CVP 的測量開放式測量法封閉式測量法14.開放式 CVP測量法準(zhǔn)備用物：三通、輸液管、NS250ml、標(biāo)尺、治療巾、肝素NS10ml、彎盤。15.開放式 CVP測量法嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。各管道連接緊密。零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。零點(diǎn)位置：右側(cè)第四肋腋中線的水平確定管道通暢：回血好。 液面隨呼吸上、下波動。16.開放式CV

6、P測量法測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與中心靜脈端想通，開放NS沖管，確定管路通暢。轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病實(shí)際的CVP值，同時液體不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液管。17.封閉式CVP的測量用物準(zhǔn)備：肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、安多福、無菌棉簽、監(jiān)護(hù)儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、測壓模塊。18.19.封閉式CVP的測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報警限及標(biāo)度 20.封閉式CVP的測量將肝素生理鹽水（500ml

7、)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛與輸液架上.將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.21.封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管 在中心靜脈接口處鋪無菌治療巾(戴無菌手套)關(guān)閉CVP管道開關(guān)，打開CVP接口，消毒管端接肝素生理鹽水的注射器，打開開關(guān)，抽回血判斷CVP導(dǎo)管是否通暢。22.封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線） 23.封閉式CVP的測量歸零：按歸零鍵，屏幕顯示歸零結(jié)束關(guān)閉大氣端，將傳 感器與CVP導(dǎo)管相通24.封閉式CVP的測量 觀察屏

8、幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)25.護(hù)理要點(diǎn)：校正零點(diǎn)：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動 校零 零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平平臥位： 腋中線第四肋間半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線坐位 ：右側(cè)第二肋間 體位 ： 不要求平臥位 ，但是改變體位后，測壓前要 重新校零 26.臨床護(hù)理要點(diǎn)：管道護(hù)理： 防止空氣栓塞排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊 密；開放式CVP測壓時護(hù)士不要離開，因為當(dāng)CVP為負(fù) 值時，很容易吸入空氣。 保持測壓管道通暢 應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測定CVP時，利用加壓袋采用持續(xù)沖洗裝置，保證加壓袋壓力處于300mmHg;開放式CVP監(jiān)測測量完后要沖管并夾閉以保持管道通暢。沖洗

9、液采用肝素鹽水（10-100u/ml)最佳。27.護(hù)理要點(diǎn)：疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予尿激酶注入導(dǎo)管中，2030min后回抽，可將血凝塊吸出。或遵醫(yī)囑予拔除中心靜脈導(dǎo)管，重新置管。28.護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防感染： 中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位消毒后用無菌透明敷貼覆蓋，每3天更換換敷貼1次，如敷貼污染應(yīng)及時更換。每班觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫等炎性反應(yīng)，定時更換測壓管道，嚴(yán)格無菌操作。 在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔除中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端23cm行細(xì)菌培養(yǎng)29.護(hù)理要點(diǎn)：準(zhǔn)確監(jiān)測： 機(jī)械通氣使用PEEP， CVP,測壓時 病情許可暫時脫開呼吸機(jī)或停用PEEP 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應(yīng)在安靜后1015分鐘測。30.護(hù)理要點(diǎn)：藥物應(yīng)用的注意事項： 不宜