安全標(biāo)志申請(qǐng)書(shū) - 進(jìn)口礦用產(chǎn)品

1、.PAGE ：.；進(jìn)口礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志變卦懇求書(shū)申 請(qǐng) 單 位：(蓋章)填 報(bào) 日 期：年 月 日安標(biāo)國(guó)家礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志中心填表闡明一、進(jìn)口礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志有效期內(nèi)，有以下情況的應(yīng)填寫(xiě)本表：1制造商注冊(cè)信息或消費(fèi)條件發(fā)生變化的；2產(chǎn)品構(gòu)造、技術(shù)文件或主要受控零元部件及重要原資料發(fā)生變化的；3產(chǎn)品根據(jù)的國(guó)家規(guī)范、行業(yè)規(guī)范被修訂、替代的。二、表1：產(chǎn)品稱(chēng)號(hào)、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)品規(guī)范或技術(shù)條件、圖紙、主要零元部件及重要原資料、產(chǎn)品闡明書(shū)等發(fā)生變化的，填寫(xiě)該表，闡明變卦緣由，并附變卦后的技術(shù)文件。三、表2：注冊(cè)信息、消費(fèi)場(chǎng)所、技術(shù)人員、消費(fèi)檢驗(yàn)設(shè)備、聯(lián)絡(luò)人發(fā)生變化的，填寫(xiě)該表，并按的要求提交相關(guān)資料。四、

2、及相關(guān)資料一式一份，加蓋制造商公章后，寄交安標(biāo)國(guó)家礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志中心。 PAGE 5 表1產(chǎn)品變卦情況表變卦產(chǎn)品稱(chēng)號(hào)、型號(hào)、安標(biāo)證書(shū)號(hào)變卦緣由變卦?xún)?nèi)容對(duì)照表變 更 事 項(xiàng)變卦前變卦后產(chǎn)品稱(chēng)號(hào)、規(guī)格型號(hào)產(chǎn)品規(guī)范或技術(shù)條件請(qǐng)逐項(xiàng)闡明發(fā)生變卦的詳細(xì)內(nèi)容產(chǎn)品圖紙請(qǐng)逐項(xiàng)闡明發(fā)生變卦的詳細(xì)內(nèi)容產(chǎn)品主要零元部件及重要原資料請(qǐng)逐項(xiàng)闡明發(fā)生變卦的詳細(xì)內(nèi)容產(chǎn)品運(yùn)用闡明書(shū)請(qǐng)逐項(xiàng)闡明發(fā)生變卦的詳細(xì)內(nèi)容注：請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)變卦情況，以便于審查。表2注冊(cè)信息、消費(fèi)技術(shù)條件變卦情況表變 更 事 項(xiàng)有無(wú)變卦變卦前變卦后注冊(cè)登記信息制 造 商 名 稱(chēng)住所地址法定代表人擔(dān)任人注冊(cè)資金萬(wàn)元 生 產(chǎn)場(chǎng) 所消費(fèi)地址搬遷情況描畫(huà)包括搬遷起止時(shí)間，進(jìn)入正常消費(fèi)形狀時(shí)間，有無(wú)供出廠檢驗(yàn)的產(chǎn)品等/人 員技術(shù)人員檢驗(yàn)人員消費(fèi)檢驗(yàn)設(shè)備主要消費(fèi)設(shè)備主要檢驗(yàn)設(shè)備儀表聯(lián)絡(luò)人代 理 單 位 名 稱(chēng)姓 名電 話表3懇求單位承諾一遵守礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志管理相關(guān)規(guī)定；二提交的懇求資料真實(shí)有效，并在礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志中心備案；三接受并積極配合技術(shù)審查、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、產(chǎn)品檢驗(yàn)等任務(wù), 接受有關(guān)礦用產(chǎn)品平安標(biāo)志的監(jiān)視檢查；四保證產(chǎn)品執(zhí)行的規(guī)范即為在平安標(biāo)志中心備案的技術(shù)文件；五保證產(chǎn)質(zhì)量量合格；六按規(guī)定運(yùn)用平安標(biāo)志標(biāo)識(shí)；七接受違反平安標(biāo)志規(guī)定的相關(guān)處分及承當(dāng)法律責(zé)任；八承當(dāng)申辦及監(jiān)視管理的相關(guān)費(fèi)用。 制造商簽章： 通訊地址：北京和平里青年溝路5號(hào)