2022年中國心血管病預(yù)防指南

1、中國心血管病預(yù)防指南（2022）（二）三、心血管病一級預(yù)防的詳細(xì)措施心血管病導(dǎo)致的過早 死亡絕大多數(shù)是可預(yù)防的；預(yù)防策略包括由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為慢病患者及高危個體供應(yīng)的從篩查到診斷、治療和治理的醫(yī)療服務(wù),也包括由全社會共同參與的,不僅慢病患者與高危個體,而且全體居民都可以受益的生活方式干預(yù)；健康的生活方式 不僅能夠預(yù)防或推遲心血管病的發(fā)生（一級預(yù)防）,而且能 夠和藥物治療協(xié)同作用預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）；1.生活方式干預(yù)：心血管病的一級預(yù)防是針對尚未發(fā)生心腦 血管疾病的人群實行的干預(yù)措施；這些干預(yù)措施通常指轉(zhuǎn)變 不健康的生活習(xí)慣,例如,戒煙,削減鈉鹽攝入量,限制有 害使用酒精,增加體力活動和掌

2、握體重及合理膳食等,同時 協(xié)作藥物掌握代謝性危急因素（血壓、血脂及血糖反常）的 水平；目的是預(yù)防心腦血管疾病及其他相關(guān)疾病的發(fā)生；這 些生活方式干預(yù)措施對于心腦血管疾病患者的二級預(yù)防同 樣重要；但每個患者執(zhí)行的方式和力度要由醫(yī)生依據(jù)患者的 詳細(xì)情形打算； 1.1 戒煙及預(yù)防青少年吸煙：大量的討論表明,無論主動吸煙或是被動吸入二手煙,吸煙量和心血管病、腫瘤或慢性呼吸道疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險呈顯著正關(guān)聯(lián)；隊 列討論證據(jù)顯示,戒煙者發(fā)病和死亡風(fēng)險顯著低于連續(xù)吸煙 者；無論何時戒煙都會獲益；越早戒煙,獲益越多；我國是世界上吸煙人口最多的國家；由于吸煙導(dǎo)致的健康缺失和經(jīng) 濟(jì)缺失也最大；因此預(yù)防青少年開頭吸

3、煙及幫忙吸煙者戒煙 是預(yù)防心血管病及其他慢性病的重要措施；在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 幫忙吸煙者戒煙對于預(yù)防與掌握心血管病特別重要；醫(yī)護(hù)人 員應(yīng)幫忙患者明白吸煙的危害,戒煙的步驟,可能面臨的困 難及克服的方法,必要時供應(yīng)戒煙藥物治療并約患者定期復(fù) 診；同時邀請患者家人或伴侶參與門診談話,幫忙患者建立 一個良性的支持環(huán)境；醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)除幫忙患者戒煙外,更 應(yīng)督促并支持各級政府制定有效的控?zé)煼ㄒ?guī)為公眾制造無 煙環(huán)境,宣揚(yáng)吸煙的危害,防止青少年吸煙；1.2 削減鈉鹽 攝入量：人群觀看性討論發(fā)覺膳食鈉鹽攝入量和高血壓,心 血管病死亡及疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)聯(lián)；隨機(jī)對比的臨床試驗顯示減 少鈉鹽攝入量可以降低血壓；而高血壓是心

4、血管病最主要的可預(yù)防可掌握的危急因素,長期維護(hù)健康的血壓水平可以有效地預(yù)防心血管病的發(fā)生；中國人群鈉鹽攝入量普遍較高（平均 10.5 g/d）,特殊是北方人群,遠(yuǎn)高于 WHO （5 g 鈉鹽/d）或我國養(yǎng)分學(xué)會（6 g 鈉鹽 /d）的舉薦量；應(yīng)勉勵患者實施減鹽措施；削減烹飪用鹽,選購含鹽量低的食物,盡量少 食或防止高鹽食物；讓患者明白即使鈉鹽攝入量不能立刻達(dá)到舉薦的水平,長期努力逐步削減鈉鹽攝入量也可以有效地 削減發(fā)生心血管病的風(fēng)險；全球慢病防控目標(biāo)要求到 2025年人群鈉鹽攝入量應(yīng)較2022 年削減 30%；同時觀看性討論發(fā)覺,不僅鈉鹽攝入量和心血管病有關(guān),膳食攝入的鉀含量及鈉 /鉀比例和卒

5、中死亡率呈負(fù)關(guān)聯(lián)；老年人群干預(yù)討論也發(fā)現(xiàn)食用含鉀鹽可降低心血管病死亡風(fēng)險；雖然上述關(guān)于鉀攝 入量和心血管病死亡的討論證據(jù)強(qiáng)度有限,但我國成人鉀攝 入量普遍低于 WHO 和中國養(yǎng)分學(xué)會舉薦的水平；因此在推 薦患者削減鈉鹽攝入量的同時,勉勵增加膳食鉀攝入量特殊是自然富含鉀食物的攝入量,對預(yù)防心血管病的好處不言而喻；富含鉀的食物多為水果蔬菜,可同時供應(yīng)健康需要的維 生素和纖維素； 1.3 限制酒精攝入量：全球每年因長期過量飲酒或有時大量飲酒導(dǎo)致的死亡高達(dá)300 萬；過量飲酒是 200余種健康問題的重要危急因素；在有時大量飲酒的人群中,長期少量飲酒無預(yù)防缺血性心臟病和缺血性腦卒中的作用；飲酒量與高血壓

6、、心房跳動及出血性卒中親密相關(guān)；我國建 議每日攝入酒精量男性應(yīng)提示高血壓患者、肝腎功能不良、心房跳動、懷孕或青少年個體不得飲酒；長期過量飲酒,或 有時大量飲酒都會嚴(yán)峻影響健康；全球慢病防控目標(biāo)要求有 10%；1.4 增加身 害使用酒精在 2025 年比 2022 年相對削減 體活動 ,掌握體重：身體活動不足是導(dǎo)致心血管病、2 型糖尿 病和某些腫瘤的主要危急因素；相宜的有氧運(yùn)動可降低寂靜 時的血壓,改善心肺功能,同時調(diào)劑緊急心情；運(yùn)動的形式 可依據(jù)個體的喜好及運(yùn)動環(huán)境和條件來打算,但運(yùn)動量要根 據(jù)個體的健康狀況來打算；中低強(qiáng)度的運(yùn)動在掌握血壓,改善心肺功能方面較高強(qiáng)度運(yùn)動更有效；每日30 min

7、 ,每周至少做 35 次的運(yùn)動可以有效改善心血管健康,重在長期堅持；對工作勞碌的年輕群體,每周2 次較大強(qiáng)度的運(yùn)動比完全沒有運(yùn)動的個體較少發(fā)生心腦血管疾病；適量運(yùn)動加合理膳食 有助于掌握體重；每日總熱量攝入應(yīng)量出為入,即攝入的總 熱量不超過每日活動消耗的總熱量,才能維護(hù)健康的體重；1.5 合理膳食：除應(yīng)掌握膳食攝入總熱量和減鹽限酒外,仍 應(yīng)增加膳食中非精制米面（谷粒表皮富含纖維素、維生素和 礦物質(zhì)）的比例,削減膳食中總脂肪,特殊是飽和脂肪酸的 含量,增加蔬菜和水果攝入量；目前我國人均攝入的脂肪在 總熱量中的比例較高,粗制米面、水果蔬菜明顯不足；應(yīng)建 議每人每日攝入： 奶類 300 g,蔬菜 3

8、00500 g,水果 200350 g,禽蛋類 120200 g,谷薯類 250400 g；合理的膳食可以 增加纖維素、維生素、鉀等攝入量,降低血脂和改善心血管 健康； 1.6 其他和生活方式相關(guān)的防控措施：包括樂觀的生 活態(tài)度,良好的睡眠等；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床實踐中利用患者 詢問的機(jī)會對其進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)；特殊在基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu),要定期對心血管病患者和高危個體組織針對性的一級預(yù) 防和按醫(yī)囑服藥的訓(xùn)練活動；最大程度發(fā)揮干預(yù)措施的成效 仍要依靠公眾訓(xùn)練和立法,制造健康的人文環(huán)境,使全體居民都能夠從中獲益；2.血壓監(jiān)測與掌握：高血壓是心血管病獨(dú)立的、最重要的危急因素；流行病學(xué)討論顯示,收縮壓從11

9、5 mmHg 開頭與心血管風(fēng)險呈連續(xù)正相關(guān)；中國每年由于血壓上升導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200 萬,每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 366 億元； 2022-2022 年國內(nèi)調(diào)查顯示,高血壓知曉率和治療率分別為42.6%和 34.1%,而掌握率僅9.3%；高血壓常和其他心血管病危急因素（如糖尿病、吸煙、肥胖、老年等）合并存在,進(jìn)一步增高患者心血管病發(fā)病風(fēng)險；如高血壓與糖尿病合并存在時,心血管病風(fēng)險增高4 倍；因此,需實行更積極的降壓治療；2.1 血壓測量 18 歲以上健康成人至少每 2 年監(jiān)測 1 次血壓,35 歲以上成人至少每 1 年監(jiān)測 1 次血壓；高血壓易患人群（正常高值人群、超重或肥胖、高血壓家族史

10、、年齡55 歲、高鹽飲食或過量飲酒）應(yīng)每半年測量 1 次血壓,心血管門診患者應(yīng)常規(guī)接受血壓測量,以提高高血壓的知曉率；高血壓患者調(diào)整治療期間每日至少測量 2次血壓,血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測血壓2 次；勉勵患者進(jìn)行家庭自測血壓；應(yīng)依據(jù) 2022 版中國高血壓防治指南的要求規(guī)范地測定血壓；2.2 高血壓的定義和血壓分級在未用抗高血壓藥的情形下,非同日 3 次測量,收縮壓140 mmHg 和（或）舒張壓 90 mmHg ,可診斷為高血壓；患者既往有高血壓史,已經(jīng)接受正規(guī)降血壓治療,雖血壓表 1 表 1：血壓水平的定義與分類 2.3 高血壓診斷依據(jù)初次發(fā)覺診室血壓升高達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（即收縮壓140 mm

11、Hg 和/或舒張壓90 mmHg ）,如為重度上升（即收縮壓180 mmHg 和/或舒張壓 110 mmHg ）,寂靜休息后,復(fù)測仍重度上升,可診斷為高血壓；如診室血壓為輕、中度上升（即 140 mmHg 收縮壓家庭血壓135/85 mmHg ；動態(tài)血壓白天平均值135/85 mmHg 和/或 24 h 平均血壓 130/80 mmHg 即可診斷為高血壓； 2.4 高血壓患者藥物治療時機(jī)對有 02 個危急因素的初發(fā)高血壓患者, 收縮壓在 120139 mmHg 和/或舒張壓在 8089 mmHg 之間,以生活方式干預(yù)為主,1 級和 2 級高血壓第一行生活方式干預(yù),13 個月后如血壓未得到掌握,就開頭藥物治療；3 級高血壓應(yīng)立刻藥物治療；對于有3個危急因素、或合并代謝綜合征、靶器官損害（蛋白尿、左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變級）、腎功能不全或糖尿病的高血壓患者,在積極轉(zhuǎn)變生活方式的同時,應(yīng)立刻開頭藥物治 療； 2.5 高血壓治療高血壓治療的基本目標(biāo)是通過使血壓達(dá) 標(biāo),最大限度地降低心、腦血管病發(fā)病及死亡的總危急；我 國是卒中高發(fā)區(qū),治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防卒中；包括 限鹽和減重在內(nèi)的生活方