熱淋病(急性腎盂腎炎)中醫(yī)診療方案

1、令狐采學(xué)創(chuàng)作熱淋病（急性腎盂腎炎）中醫(yī)診療方案令狐采學(xué)（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)擬定。以小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的臨床診療指南-腎 臟病學(xué)分冊（2011年）擬定。（1）急性起病，病程較短。（2）常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、 嘔吐、食欲下降等。（3）泌尿系統(tǒng)癥狀、體征：可有膀胱刺激征，常有腰痛 和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。（4）血白細(xì)胞計數(shù)升髙和血沉增快，離心尿白細(xì)胞二 5/Hp,清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。（二）證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)藥單用/

2、聯(lián)合抗生素治 療常見感染性疾病臨床實踐指南單純性下尿路感染 （2017年）擬定。1膀胱濕熱證：以膀胱、尿道刺激癥狀為主，小便短數(shù)、 頻急、灼熱刺痛，排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚 則發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈儒數(shù)或脈滑數(shù)。令狐采學(xué)創(chuàng)作2肝膽郁熱證：寒熱往來，口苦口干，小腹脹痛不適，小 便熱澀混濁，大便或秘或澹。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。3氣陰兩虛伴濕熱證：小便頻急，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作， 遇勞尤甚，伴頭暈耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱。舌質(zhì) 紅，舌苔少，脈細(xì)。4.肝腎陰虛伴濕熱證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟或腰痛，咽干 口燥，尿頻而短，小便澀痛，或伴低熱，乏力，女性月經(jīng)量 少。舌質(zhì)紅，苔薄

3、黃或苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。5脾腎兩虛伴濕熱證：畏寒肢冷，神疲乏力，每因勞累則 有腰腿酸痛，小便淋漓不盡，或有輕度浮腫，或有尿頻數(shù)、尿 急、尿熱，排尿澀痛不暢，因寒或勞累易誘發(fā)。舌體胖質(zhì)黯， 苔白黏膩，脈沉細(xì)尺弱。二、治療方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （2008年）擬定。（一）辨證論治1 膀胱濕熱證治法：清熱利濕通淋推薦方藥：八正散加減。薦蓄、瞿麥、車前子、川木通、 滑石、梔子、大黃、燈心草、甘草梢等。或具有同類功效的中 成藥（包括中藥注射劑）。肝膽郁熱證治法：清肝利膽通淋推薦方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。柴胡、龍膽草、 黃苓、梔子、車前子、澤瀉、通草、滑石、生地、當(dāng)歸、甘

4、草 梢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。3氣陰兩虛伴濕熱證治法：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕令狐采學(xué)創(chuàng)作推薦方藥：清心蓮子飲加減。石蓮子、黃罠、黨參、地骨 皮、麥冬、黃苓、車前子、茯苓、柴胡、瞿麥、薦蓄等。或具 有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）O4.肝腎陰虛伴濕熱證治法：滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱推薦方藥：滋水清肝飲加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、生 地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、甘草等。或具有同類功效的 中成藥（包括中藥注射劑）。5脾腎兩虛伴濕熱證治法：健脾益腎，清熱利濕推薦方藥：無比山藥丸加減。山茱萸、澤瀉、熟地、茯 苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉歡蓉 等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲?/p>

5、包括中藥注射劑）。（二）其他中醫(yī)特色療法1 針刺療法：主穴：委中、下骼、陰陵泉、束骨；配穴： 熱重加曲池，尿血加血海、三陰交，少腹脹滿加曲泉，寒熱往 來加內(nèi)關(guān)，腰痛取耳穴：腎、腰紙區(qū)。2簡便方：薦蓄、瞿麥、穿心蓮、鴨跖草各15克，水煎 服，每日1次。適用于熱淋病之膀胱濕熱證。飲食療法：健脾利水粥：意或仁30克,茯苓20克， 赤小豆30-50克，雞內(nèi)金10-15克（研面）。制作時，先煮 意及仁、赤小豆、茯苓，煮熟后將雞內(nèi)金面放入調(diào)勻即可。適 用于脾虛兼濕熱淋。（三）西藥治療參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布的臨床診療指南-腎 臟病學(xué)分冊（2011年）擬定。1選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足

6、夠療 程，預(yù)防或治療敗血癥。令狐采學(xué)創(chuàng)作對癥及支持治療，如應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，降低酸 性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。糾正易患因素，如治療尿路梗阻、結(jié)石、膀胱輸尿管反 流等，糾正易患因素。（四）護理調(diào)攝要點1要積極治療，以緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。鼓勵患者多飲 水，每日兩升以上，以增加排尿量，沖洗掉膀胱、尿道內(nèi)的細(xì) 菌。積極尋找并去除炎性病灶，注意妊娠、產(chǎn)后和經(jīng)期衛(wèi)生， 保持大便通暢。盡量避免使用尿路器械，必要時應(yīng)嚴(yán)格無菌操 作。飲食調(diào)理：忌食油膩、熱性、辛辣刺激食品，禁食煙、 酒。宜多吃清熱利尿類食品，如冬瓜、綠豆芽、芥菜、馬蘭頭 等；宜吃清淡、富含水分的食物，如各種蔬菜、水果。情志調(diào)理

7、：重視情志護理，避免情志刺激。避免焦慮、 緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評價參照中國腎臟病學(xué)及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原 則擬定（一）西醫(yī)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)1 治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他癥狀消失，實驗 室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：小便淋瀝澀痛及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改 善。未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他癥狀和實驗室檢查無 變化或加重或頻繁復(fù)發(fā)。（二）中醫(yī)證候積分療效評價標(biāo)準(zhǔn)證候積分療效評估=（療前積分-療后積分）/療前積分X 100%o令狐采學(xué)創(chuàng)作1痊愈：中醫(yī)證候積分較治療前減少二95%。顯效：中醫(yī)證候積分較治療前減少70%有效：中醫(yī)主癥積分較治療前減少30%且69%。無效

8、：臨床表現(xiàn)無明顯改善者。治療后中醫(yī)主癥積分較 治療前減少29%。表1淋證證候積分癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿頻無每日不超過10次每日10-15次每日15次以上尿急無小便急迫，可忍耐小便急迫，僅可 忍耐片刻小便急迫，迫不及待尿痛無小便時隱隱作痛，不影響排尿小便時尿痛較重，排尿不爽小便時尿道疼痛難忍腰痛無腰痛隱隱，不影響 腰部活動，可以忍受腰痛較重，腰部活動受限，影響生活和工作腰痛劇烈，腰部活 動嚴(yán)重受限，痛苦 呻吟，無法正常工 作生活小腹拘急無小腹拘急不適，時有時無小腹拘急伴疼痛，時有時無小腹拘急伴疼痛，持續(xù)存在發(fā)熱無體溫 37. 5389體溫 38. 139C體溫39C口燥咽

9、干無偶有時發(fā)持續(xù)存在頭暈耳鳴無偶有出現(xiàn)時有時無頻繁出現(xiàn)神疲乏力無精神不振，氣力較 差，可堅持日常工 作及活動精神疲乏，全身 無力，勉強堅持工作精神氣力嚴(yán)重疲 乏，難以堅持日常 活動腰膝酸軟無偶有腰膝酸軟經(jīng)常腰膝酸軟動經(jīng)常腰膝酸軟，不欲活動口苦無偶覺口苦晨起口苦整日覺口苦畏寒肢冷無手足不溫，自覺怕冷四肢發(fā)冷，需加衣被全身發(fā)冷，增加衣 被仍覺不能完全緩 解浮腫無晨起眼臉浮腫，或 午后足腫，腫勢隱眼臉及雙下肢浮全身浮腫，按之深令狐采學(xué)創(chuàng)訃乍（三）評價方法根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情分別按照西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 和中醫(yī)證候積分療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行急性腎盂腎炎療效評價。參考文獻：張伯禮，吳勉華中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M中國中醫(yī)藥出版ft,2017.中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南:腎臟病學(xué)分冊M人民軍醫(yī)岀版社，2009.王耀獻，陳耀龍，劉1.中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療單純性下尿路感染臨床實踐指南C. 2017中國科協(xié)年會.2017.4中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾 病部分M中國中醫(yī)藥出版社，2008.黎磊石劉志紅.中國腎臟病學(xué)（上下）（精）M.人民軍醫(yī)出版社，2008.6鄭筱萸.中藥新