腦梗塞中醫(yī)治療

1、關于腦梗塞的中醫(yī)治療第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述1、定義 腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 （中國腦血管病防治指南 ） 第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、分類 腦血栓形成“土著” 腦栓塞“移民” 腔隙性腦梗死第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、流行病學腦血管疾病在我國為第二位死因，僅次于惡性腫瘤腦卒中年發(fā)病率 120180/ 10萬 年死亡率 60120 / 10萬 殘障率 75 腦梗死發(fā)病率為11010萬人口，約占全部腦卒中的60一80。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月二、腦部的血液循環(huán) 頸內A(前循環(huán)) 發(fā)生率80% 腦A系統(tǒng) 椎-基底A(后循環(huán)) 發(fā)生率20% 第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼A 脈路膜前A 后交通A 皮層支頸內A 大腦前A(前循環(huán)) 深穿支 尾狀核、豆狀核前部、內囊前肢 皮層支 大腦中A 深穿支 尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢 （豆紋A）頸內A供應大腦半球前2/3及部分間腦 第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓前A 椎A 脊髓后A 小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)） 小腦下前A 迷路A 基底A 腦橋A 小腦上A 皮層支 大腦后A 深穿支椎-基底A供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦第七張，PPT共

3、四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦動脈的側支循環(huán)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動脈皮質支交通頸內外動脈在眼、耳、鼻部吻合皮質支與腦膜動脈分支吻合第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦中動脈大腦前動脈眼動脈頸內動脈頸外動脈頸總動脈后交通動脈脈絡膜前動脈第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Willis環(huán)1. 前交通動脈*2. 大腦前動脈*3. 頸動脈4. 后交通動脈*5. 大腦后動脈*6. 基底動脈7. 椎動脈動脈瘤好發(fā)部位第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十

4、二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦前動脈、大腦后動脈第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦中動脈第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腦梗塞的常見病因 腦血栓形成動脈粥樣硬化、動脈炎 腦栓塞心源性、非心源性栓子 腔隙性腦梗死高血壓、動脈粥樣硬化、 微栓子第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腦梗塞的臨床表現(xiàn) 1、一般特點 2、臨床綜合征 第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、一般特點 中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達高峰，多數(shù)意識清醒，沒有頭痛。第十七張，PPT共四

5、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床綜合征（1）頸內A閉塞綜合征： 病灶側單眼一過性黑朦，Horner氏征； 對側三偏征； 主側半球-失語； 非主側半球-體像障礙； 頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）大腦中A閉塞綜合征主干閉塞: 三偏征,失語、體象障礙深穿支閉塞： 三偏征，失語皮層支閉塞： 上部分支：對側面部及上肢輕輕癱及感覺 障礙，下肢不受累，Broca失語 下部分支：對側同向偏盲,無偏癱 Wernicke失語第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）大腦前A閉塞綜合征： 主干閉塞： 對側中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙

6、，強握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。 皮質支閉塞： 對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側肢體短暫性感覺障礙，強握反射及精神障礙。 深穿支閉塞： 對側中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)大腦后A閉塞綜合征：主干閉塞： 對側同向偏盲，雙側閉塞皮質盲。 丘腦綜合征， 優(yōu)勢半球命名性失語、失讀。深穿支閉塞： 丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (5)椎-基底A閉塞綜合征 主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。 中腦支閉塞：Weber綜合征（動眼N

7、交叉癱），Benedit綜合征（同側動眼N癱，對側不自主運動）。 橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），F(xiàn)oville綜合征（同側凝視麻痹和周圍性面癱，對側偏癱）。 基底A類綜合征：神經眼征，意識障礙，對側偏盲或皮質盲，嚴重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識障礙又較快恢復，無明顯運動，感覺障礙，但有瞳孔改變，動眼N麻痹，垂直注視障礙，應想到該綜合征，如有皮質盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見雙側丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (6)小腦后下A或椎A閉塞綜合征 也稱延髓背外側綜合征（wallenberg），是腦干梗死

8、最常見類型 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）； 交叉性感覺障礙（同側三叉脊束核對側脊丘束） 同側Horner征（交于下行纖維）； 吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）； 同側小腦性共濟失調（?狀體或小腦第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (7)小腦梗死： 小腦上、前下、后下A閉塞； 眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷依據(jù)1、臨床特點（1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（2）病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。（3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和

9、部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、輔助檢查（1）血液檢查及心電圖：危險因素（2）影像學檢查： CT ：低密度灶；排除出血。 MRI：T1低信號，T2 高信號。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA：血管病變（3） TCD：血管，溶栓檢測。（4）腰穿（5）超聲心動 ：鑒別 第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月OCSP臨床分型標準 1、完全前循環(huán)梗死（TACI）： 三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經活動障礙（意識

10、障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、部分前循環(huán)梗死（PACI）： 有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA 遠段主干、各級分支或ACA 及分支閉塞引起的中、小梗死第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、后循環(huán)梗死（POCI）： 各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側腦神經癱瘓及對側感覺運動障礙；雙側感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無

11、長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、腔隙性梗死（LACI）： 表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調性輕偏癱、手笨拙-構音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療一般治療抗凝治療溶栓治療降纖治療血管擴張劑及腦活化劑外科治療康復治療第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）注意休息，避免情緒激動及血壓升高。（2）保持呼吸道通暢。（3）吸氧：（4）鼻飼：（5）對癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。（6）預防感

12、染：口腔護理，留置導尿（7）觀察病情：意識、瞳孔大小、血壓、呼吸（8）血壓調控： 大于200/100mmhg一般治療第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）抗腦水腫、降顱高壓（1）20甘露醇，125ML，812小時一次，短期應用后減量、停用，注意腎功能。（2）甘油果糖，250500ML，靜注，日一次。（3）呋賽米（速尿）2040mg，靜注，812小時一次，可與甘露醇間隔交替應用。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）改善腦血循環(huán) 貫徹全程1、溶栓治療2、降纖治療 巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶。3、抗凝治療 華法林、肝素4、抗血小板制劑 阿司匹林、氯吡格雷、奧

13、扎格雷 第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注意1、腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細菌性心內膜炎禁抗凝。2、感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應抗感染3、脂肪栓塞可用5NaHCO3或10酒精250ml靜滴，日2次第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腔隙性腦梗 是指大腦半球活腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎上，血管壁發(fā)生病變，最終官腔閉塞，導致缺血性微梗死，缺血、壞死、液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔。 病灶位于腦的相對靜區(qū)，無明顯的神經缺損癥狀，稱“靜息性梗死或無癥狀梗死”。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月梗死組織周邊半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎。 藥物： 尿激酶：100萬IU 150萬IU，溶于生理鹽水100200ml中，持續(xù)靜滴3