癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙路徑

1、癲癇所致精神隙礙長(zhǎng)期住院臨床路徑表單一、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用病種：第一診斷為：癲癇所致精神障礙（ICD-10 F06.801）、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（ICD-10 F79.100）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)國(guó)際精神與行為障礙分類第 10版（人民衛(wèi)生出版 社）。癲癇所致精神障礙1、符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、有原發(fā)性癲癇的證據(jù)。3、精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙1、智力明顯低于同齡人的平均水平，在個(gè)別性智力測(cè)驗(yàn)時(shí)智商（IQ）低于人群均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，一般說(shuō)智商在70以下。2、社會(huì)適應(yīng)能力不足，表現(xiàn)在個(gè)人生活能力和履

2、行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷。3、起病于18歲以前。4、智力障礙患者須合并精神障礙。（三）治療方案的選擇：根據(jù)臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙防治指南癲癇伴發(fā)精神障礙防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）。1、進(jìn)行系統(tǒng)病史、治療史采集及精神檢查，制定治療策略。2、抗精神病及抗癲癇藥物治療。3、對(duì)伴有興奮、沖動(dòng)、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行為木俯、拒食等癥狀的患者，為迅速控制病情，可單獨(dú)采用或合 并以下治療方法：改良的快速神經(jīng)阻滯劑化療法 （氟哌咤醇短期 肌內(nèi)注射療法），聯(lián)合苯二氮卓類藥物治療（肌肉注射或口服氯 硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普嚏侖等藥物）；電抽

3、搐治療（ECTc4、必要時(shí)聯(lián)合使用心理治療和康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 40天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1、診斷必須符合癲癇所致精神障礙 （ICD-10 F06.8）、精神 發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（ICD-10 F79.100）的疾病編碼。2、當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目：1、必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測(cè)查：陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS危險(xiǎn)性行為 評(píng)估量表、自殺風(fēng)

4、險(xiǎn)因素評(píng)估量表、 治療中需處理的不良反應(yīng)量 表（TESS）、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力 量表（ADD 。2、根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗 O、 抗核抗體等。（七）選擇用藥：1、選擇原則：（1）根據(jù)癲癇所致精神障礙患者起病形式、臨床癥狀的特 征、既往用藥史（品種、療效、不良反應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承 受能力，結(jié)合抗精神病及抗癲癇藥物的受體藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化原則，選擇最適合患者的抗精神病及 抗癲癇藥物。（2）對(duì)于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過(guò)快 所致病情惡化的再住院患者，

5、原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑 量繼續(xù)治療。（3）遵循單一抗精神病藥物治療原則，除難治性病例外， 原則上不聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病及抗癲癇藥物（抗精神病及抗癲癇藥物更換治療期間的短期交叉狀態(tài)除外），急性期可短期聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病及抗癲癇藥物。（4）必要時(shí)可聯(lián)合使用情感穩(wěn)定劑和 /或抗抑郁藥。2、藥物種類：優(yōu)先選用第二代（非典型）抗精神病藥物，常用的第一代抗 精神病藥也可作為一線用藥。3、藥物劑量調(diào)節(jié)：遵循個(gè)體化原則，在治療開(kāi)始后的一至二周內(nèi)， 將所用藥物 劑量增至有效治療劑量；癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼 續(xù)維持急性期的有效治療劑量， 鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情

6、反復(fù)。病情穩(wěn)定后，確定最佳有效劑量。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)：1、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRSt表）評(píng)分與基線相比，減分率 50%2、配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3、能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥，患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù) 治療方案。（九）變異及原因分析：1、輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治 療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2、住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3、既往合并有其他精神或軀體疾病，精神分裂癥等精神病 性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療， 從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和 增加住院費(fèi)用。二、嚴(yán)重精神障礙長(zhǎng)期住院臨床路徑表單適用病種

7、： 癲癇所致精神障礙(ICD-10 F06.801)、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙(ICD-10 F79.100)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 40天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天 病史采集，體格檢查，精神檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房主開(kāi)立醫(yī)囑明確診斷 確定診斷要 化驗(yàn)檢查、物理檢查 確定治療方案 確定治療方案診 臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估療生活功能評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 完成病程記錄工作初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情完成入院病歷 完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 精神病護(hù)理 精神病護(hù)理 精神

8、病護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 飲食 飲食 飲食 精神科監(jiān)護(hù) 精神科監(jiān)護(hù) 精神科監(jiān)護(hù) 抗精神病藥物治療 抗精神病藥物治療 抗精神病藥物治療 抗癲癇藥物治療 行抗癲癇藥物治療 抗癲癇藥物治療 行為觀察與治療 為觀察與治療 行為觀察與治療森田療法森田療法森田療法 沖動(dòng)行為干預(yù)治療 沖動(dòng)行為干預(yù)治療 沖動(dòng)行為干預(yù)治療危險(xiǎn)因素評(píng)估 低頻脈沖超聲治療 低頻脈沖超聲治療 精神病護(hù)理觀察量表 經(jīng)顱超聲治療 經(jīng)顱超聲治療重點(diǎn) 低頻脈沖超聲治療 超聲治療加收 超聲治療加收 經(jīng)顱超聲治療 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè) 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè) 超聲治療加收 抗精神病藥物使用 抗精神病藥物使用 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)調(diào)整藥物及對(duì)

9、癥藥物調(diào)整藥物及對(duì)癥藥物囑 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表 精神病護(hù)理觀察量表 精神病護(hù)理觀察量表 藥物副作用量表 陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：(PANSS 復(fù)查異常檢查 復(fù)查異常檢查日常生活能力評(píng)定量表 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表臨床總體印象量表 無(wú)抽搐電休克治療 無(wú)抽搐電休克治療 漢密爾頓焦慮量表 血藥濃度測(cè)定 必要時(shí)頭顱CT、P300、韋氏智漢密爾頓抑郁量表躁狂狀態(tài)評(píng)定量表椎體外系副作用量表(RSESE專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表(攻擊行為)專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表(自殺行 必要時(shí)頭顱CT、P300、韋氏智力 測(cè)驗(yàn)力測(cè)驗(yàn)為）臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

10、口 肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、乙肝、甲肝、丙肝、梅毒、艾滋病口 甲功五項(xiàng)、胸片、心電圖、腦電地形 圖、B超主要護(hù) 理 工作口 采集護(hù)理病史口 制訂護(hù)理計(jì)劃口 入院宣傳教育口 護(hù)理量表口 評(píng)估病情變化口 觀察睡眠和進(jìn)食情況口 觀察患者安全和治療情況口 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)口 特級(jí)護(hù)理口 室內(nèi)監(jiān)護(hù)、安全檢查口 床邊查房、床旁交接班口 執(zhí)行治療方案口 保證入量口 清潔衛(wèi)生口 睡眠護(hù)理口 心理護(hù)理口 護(hù)理量表口 評(píng)估病情變化口 觀察睡眠和進(jìn)食情況口 觀察患者安全和治療情況口 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)口 修改護(hù)理計(jì)劃口 特級(jí)護(hù)理口 室內(nèi)監(jiān)護(hù)口 安全檢查口 床邊查房口 床旁交接班口 執(zhí)行治療方案口

11、 保證入量口 清潔衛(wèi)生口 睡眠護(hù)理口 心理護(hù)理口 護(hù)理量表口 評(píng)估病情變化口 觀察睡眠和進(jìn)食情況口 觀察患者安全和治療情況口 觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)口 修改護(hù)理計(jì)劃口 特級(jí)護(hù)理口 室內(nèi)監(jiān)護(hù)口 安全檢查口 床邊查房口 床旁交接班口 執(zhí)行治療方案口 保證入量口 清潔衛(wèi)生口 睡眠護(hù)理口 心理護(hù)理心理治療口 初始訪談口 收集患者資料口參加醫(yī)師查房口心理治療口參加三級(jí)醫(yī)師查房口診斷評(píng)估口心理治療康復(fù) 治療口 藥物知識(shí)口 睡眠知識(shí)口 適宜的康復(fù)治療病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：口無(wú) 口有，原因：口無(wú) 口有，原因：1 .2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-7天住院第8-14天住院第15-21天主要

12、 診療 工作口 臨床評(píng)估口 藥物副反應(yīng)評(píng)估口 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口 確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄口 完成病程記錄口 臨床評(píng)估口 藥物副反應(yīng)評(píng)估口 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口 完成病程記錄口 臨床評(píng)估口 藥物副反應(yīng)評(píng)估口 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口 完成病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 精神病護(hù)理口 一級(jí)護(hù)理口 飲食口 精神科監(jiān)護(hù)口 抗精神病藥物治療口 抗癲癇藥物治療口 行為觀察與治療口 森田療法口 沖動(dòng)行為干預(yù)治療口 精神病護(hù)理觀察量表口 低頻脈沖超聲治療口 經(jīng)顱超聲治療口 超聲波治療加收口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 抗精神病藥物使用口 對(duì)癥處理藥物口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表口 藥物副作用量表口 陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量

13、表（PANSS口 日常生活能力評(píng)定量表口 臨床總體印象量表口 漢密爾頓焦慮量表口 漢密爾頓抑郁量表口 躁狂狀態(tài)評(píng)定量表口 椎體外系副作用量表（RSESE口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（攻擊行 為）口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（自殺行 為）臨時(shí)醫(yī)囑：口 復(fù)查異常檢查口 無(wú)抽搐電休克治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 精神病護(hù)理口 二級(jí)護(hù)理口 飲食口 精神科監(jiān)護(hù)口 抗精神病藥物治療口 抗癲癇藥物治療口 行為觀察與治療口 森田療法口 沖動(dòng)行為干預(yù)治療口 危險(xiǎn)因素評(píng)估（第14天）口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 根據(jù)病情調(diào)整抗精神藥口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表口 藥物副作用量表口 陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（

14、PANSS口 日常生活能力評(píng)定量表口 臨床總體印象量表口 漢密爾頓焦慮量表口 漢密爾頓抑郁量表口 躁狂狀態(tài)評(píng)定量表口 椎體外系副作用量表（RSESE口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（攻 擊行為）口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（自 殺行為）臨時(shí)醫(yī)囑：口 必要時(shí)復(fù)查異常檢查口 監(jiān)測(cè)血藥濃度口 調(diào)整無(wú)抽搐電休克治療頻次長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 精神病護(hù)理口 二級(jí)護(hù)理口 飲食口 精神科監(jiān)護(hù)口 抗精神病藥物治療口 抗癲癇藥物治療口 行為觀察與治療口 森田療法口 沖動(dòng)行為干預(yù)治療口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表口 藥物副作用量表口 陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS口 日常生活能力

15、評(píng)定量表口 臨床總體印象量表口 漢密爾頓焦慮量表口 漢密爾頓抑郁量表口 躁狂狀態(tài)評(píng)定量表口 椎體外系副作用量表（RSESE口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（攻擊行為）口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（自殺行為）口 根據(jù)病情調(diào)整抗精神藥臨時(shí)醫(yī)囑：口 復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖口 根據(jù)病情需要調(diào)整無(wú)抽搐電休克頻次口 必要時(shí)抗精藥物血藥濃度測(cè)定口 危險(xiǎn)性行為評(píng)估主要護(hù) 理 工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情

16、況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育心理治 療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療階段性評(píng)估各種心理治療康復(fù)治 療情緒管理技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療行為適應(yīng)技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技能評(píng)估技能訓(xùn)練其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變 異記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：1 .2.護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第22-30天住院第31-

17、39天出院日（末次評(píng)估）主要 診療 工作口 臨床評(píng)估口 化驗(yàn)檢查口 心電檢查口 藥物副反應(yīng)評(píng)估口 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口 完成病程記錄口 臨床評(píng)估口 藥物副反應(yīng)評(píng)估口 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口 完成病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 精神病護(hù)理口 二級(jí)護(hù)理口 飲食口 精神科監(jiān)護(hù)口 抗精神病藥物治療口 抗癲癇藥物治療口 行為觀察與治療口 森田療法口 沖動(dòng)行為干預(yù)治療口 危險(xiǎn)因素評(píng)估（第 28天）口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 根據(jù)病情調(diào)整抗精神藥口 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表口 藥物副作用量表口 陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS口 日常生活能力評(píng)定量表口 臨床總體印象量表口 漢密爾頓焦慮量表口 漢密爾頓抑郁量表口 躁狂狀態(tài)評(píng)定

18、量表口 椎體外系副作用量表（RSESE口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（攻擊行 為）口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（自殺行 為）口臨時(shí)醫(yī)囑：口 復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖口 監(jiān)測(cè)血藥濃度口 TESS評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 精神病護(hù)理口 二級(jí)護(hù)理口 飲食口 精神科監(jiān)護(hù)口 抗精神病藥物治療口 抗癲癇藥物治療口 行為觀察與治療口 森田療法口 沖動(dòng)行為干預(yù)治療口 危險(xiǎn)因素評(píng)估（第 28天）口 抗精神病藥物治療監(jiān)測(cè)口 根據(jù)病情調(diào)整抗精神藥口 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表口 藥物副作用量表口 陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS口 日常生活能力評(píng)定量表口 臨床總體印象量表口 漢密爾頓焦慮量表口 漢密爾頓抑郁量表口 躁狂狀態(tài)評(píng)定量表口 椎體外系副作用量表（RSESE口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（攻 擊行為）口 專家系統(tǒng)行為觀察診斷量表（自 殺行為）口臨時(shí)醫(yī)囑：口 根據(jù)需要下達(dá)請(qǐng)假離院口 監(jiān)測(cè)血藥濃度口 TESS評(píng)估臨時(shí)醫(yī)囑：口 日常生活能力量表（ADD口 自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表口 今日出院主要護(hù) 理 工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢