環(huán)甲膜氣管切開(kāi)操作記錄單

1、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU醫(yī)療文件026 版本號(hào)：2013-03 共2頁(yè)環(huán)甲膜氣管切開(kāi)操作記錄單姓名： 住院號(hào)： 床號(hào)： 操作時(shí)間： 年 月 日適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證o上呼吸道梗阻/氣道狹窄導(dǎo)致氣管插管困難o突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難或窒息，無(wú)氣管切開(kāi)器械或短期內(nèi)無(wú)法完成氣管切開(kāi)o 因喉水腫、創(chuàng)傷或異物引起的突發(fā)氣道梗阻o不穩(wěn)定頸椎合并呼吸困難o口鼻咽腔大出血o其它相對(duì)禁忌證兒童頸部嚴(yán)重創(chuàng)傷致喉及環(huán)狀軟骨受損氣管切開(kāi)局部軟組織感染或惡性腫瘤浸潤(rùn)難以糾正的凝血障礙術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備；但如病情緊急，無(wú)需特殊設(shè)備病情緊急，無(wú)需麻醉；預(yù)防性環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，采用局麻嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征體位準(zhǔn)備及手術(shù)部位確定體位：情況允許時(shí)

2、盡量采用去枕仰臥位，肩部墊一軟墊，充分暴露頸部，如下圖：頸部解剖結(jié)構(gòu)與切開(kāi)定位穿刺步驟拇指和中指固定喉部，用中指確定環(huán)甲膜位置縱行切開(kāi)皮膚2.5cm，鈍性分離皮下組織橫行切開(kāi)環(huán)甲膜1cm，直至喉腔（注意不宜過(guò)深，刀片進(jìn)入深度小于1.3cm）用刀柄或止血鉗或剪刀插入環(huán)甲膜切口內(nèi)橫行撐開(kāi)，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨，順勢(shì)將氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)管插入氣管（管徑為小于6號(hào)；如使用氣管插管導(dǎo)管，插入深度不大于2-3cm）固定氣管套管確認(rèn)導(dǎo)管在位胸廓起伏及套管 呼氣流速波形肺部聽(tīng)診氣囊充氣及固定手術(shù)后處理（氣切器械處理；利器處理；醫(yī)療垃圾處理）第1頁(yè)醫(yī)囑開(kāi)立，書(shū)寫(xiě)記錄第1頁(yè)操作過(guò)程示意圖1. 確認(rèn)位置，固定并切開(kāi)

3、皮膚（縱行切除）3. 分離皮下組織，橫行撐開(kāi)環(huán)甲膜并提起環(huán)狀軟骨2. 經(jīng)過(guò)環(huán)甲膜切開(kāi)4. 置入導(dǎo)管并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥無(wú)出血損傷喉返神經(jīng)損傷氣管后壁及食道氣切套管置入困難其他無(wú)聲門(mén)下狹窄、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨損傷局部感染出血皮下氣腫套管意外脫出其他術(shù)后注意事項(xiàng)一般環(huán)甲膜切開(kāi)處氣管套管放置不可超過(guò)72小時(shí)一旦病人的條件允許，應(yīng)盡早重新行作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)易引起聲門(mén)下狹窄、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨損傷 = 6 * GB3 導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管拔除時(shí)間： 備注： 拔管者簽名：第2頁(yè)置管操作者簽名： 第2頁(yè)參考文獻(xiàn)：Hsiao J. and Pacheco-Fowler V. Cricothyroidotomy. N. Engl. J. Med. 2008; 358: e25. Reichman E