一例公司職員的一般心理問題咨詢案例報(bào)告

1、一例公司職員的一般心理問題咨詢案例報(bào)告內(nèi)蒙古伊泰煤炭股份有限公司、李瑞華該案例報(bào)告主要闡述一例公司職員由于工作不順造成的一般心 理問題以及利用合理情緒療法治療其問題的咨詢案例。求助者因工 作問題被領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備，使來訪者感到十分苦惱。近一個(gè)月來，來訪者 感覺自己工作效率低，焦慮不安，情緒不穩(wěn)定，食欲不振以及睡眠 狀況不良。咨詢師診斷為一般心理問題，在使用合理情緒療法治療 6次之后，該求助者的情況已有所緩解。1、一般資料：李芳（化名），女，27歲，未婚，出生于內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多 斯市，鄂爾多斯市某公司職員，無宗教信仰，民族漢，身高160左 右，體態(tài)正常，目前與父母同住，在家附近的公司就職，生活狀況 尚

2、佳。1.1個(gè)人成長史該求助者出生在鄂爾多斯市東勝區(qū)的一個(gè)普通家庭，父親為公 司職員，母親為中學(xué)教師。足月順產(chǎn)，為家中獨(dú)生女。家庭條件良 好，父母對(duì)其非常疼愛，但是對(duì)學(xué)習(xí)的要求嚴(yán)格。成績一直優(yōu)異， 屬于班上中上水平，自己對(duì)自己的要求也比較高。性格較為內(nèi)向， 平時(shí)娛樂活動(dòng)較少。為人性格溫和，有要好的朋友。高考因?yàn)樘o 張發(fā)揮不佳，考上區(qū)外二本院校，畢業(yè)后回家鄉(xiāng)就業(yè)，工作較為努 力。1.2精神狀態(tài)：感知覺正常，意識(shí)清楚，無幻覺妄想，思維清 晰，焦慮情緒明顯，人格完整、穩(wěn)定。1.3身體狀況：無家族精神病史。市內(nèi)醫(yī)院檢查無軀體疾病， 最近一段時(shí)間由于被一工作問題被領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備，進(jìn)而導(dǎo)致心情煩躁， 食欲不振、

3、入睡困難。1.4社會(huì)功能：輕微受損，由于被主管責(zé)備而感到生氣，因此 與主管相處不佳，每天去上班都覺得心情煩悶。1.5心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90量表測量結(jié)果:從SCL-90的測量結(jié)果可以看出，該求助者的主要癥狀為焦慮， 并伴有輕微抑郁、人際敏感、敵對(duì)和其他因子的癥狀。軀體化強(qiáng)迫人際敏 抑郁感焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分1.81.62.02.02.62.01.81.91.12.3171表格1：該求助者的癥狀自評(píng)量表結(jié)果SDS測驗(yàn)結(jié)果SAS測驗(yàn)結(jié)果粗分標(biāo)準(zhǔn)分粗分標(biāo)準(zhǔn)分42525062表格2：該求助者的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表的結(jié)果從SDS和SAS兩個(gè)測評(píng)量表的結(jié)果可以看出，該求助者的抑郁 標(biāo)準(zhǔn)

4、分低于分界值53分，焦慮分?jǐn)?shù)為中度焦慮。2、主訴與個(gè)人陳述：2.1主訴：該來訪者近一個(gè)月都感覺自己心情煩躁，焦慮不安，食欲不 振，睡眠不良，覺得部門主管無端指責(zé)自己，很生氣，但是又覺得 應(yīng)該和主管相處好關(guān)系，否則不利于工作，為此感到痛苦，工作時(shí) 注意力不集中，焦慮不安。2.2個(gè)人陳述我大學(xué)畢業(yè)后就到了這家企業(yè)工作從事勞資管理，我也很喜歡 這個(gè)崗位，自己覺得做得也不錯(cuò)。前段時(shí)間我的主管讓我統(tǒng)計(jì)我們 企業(yè)勞務(wù)用工的人數(shù)，本來最近單位要裁剪勞務(wù)用工，這個(gè)人數(shù)的 統(tǒng)計(jì)情況本來就很混亂，把我也弄得焦頭爛額，我沒統(tǒng)計(jì)出一個(gè)確 切數(shù)字，我的領(lǐng)導(dǎo)就大發(fā)脾氣說你一直就負(fù)責(zé)這個(gè)你居然不知道？ 還批評(píng)我半天。當(dāng)前情

5、況他也是知道的，但是他根本不理解我還要 指責(zé)我，簡直就是故意和我過不去，每天真的是非常煩躁。3、觀察和他人反映：該求助者自己前來咨詢，衣著整潔，身體和智力表現(xiàn)正常。敘 說清晰，有自知力，求助愿望十分強(qiáng)烈。3.2他人反映同事：李芳平時(shí)工作挺努力，但是她好像前幾天被主管批評(píng)之后就一 直心情不太好，工作時(shí)候也有點(diǎn)恍惚，可能最近要競聘，她比較緊 張吧。4、評(píng)估與診斷：4.1資料分析與評(píng)估該求助者主訴與他人反映以及咨詢師觀察結(jié)果基本一致，該資 料可靠性較高，因此可以根據(jù)此資料作出評(píng)估和診斷。4.2診斷及鑒別診斷：根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，求助者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一 一致，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)

6、穩(wěn)定，因此可以排除精神 障礙。癥狀描述：心理癥狀：情緒煩躁，注意力不集中；生物癥狀，心慌心悸，一定 程度的睡眠不良；行為癥狀：食欲不振。癥狀由現(xiàn)實(shí)刺激引起，主 要原因是工作上被上級(jí)主管責(zé)備后感到生氣，因此與主管相處不 好，有精神負(fù)擔(dān)且比較痛苦，病程1個(gè)月左右，社會(huì)功能輕度受 損，醫(yī)院檢查身體狀況良好，并且心理測驗(yàn)支持結(jié)果。斷：與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，求助者主客觀一 致，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)精神病癥 狀，有良好的自知力和求治愿望，因此可以排除精神障礙。與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥為變形的內(nèi)心沖突所引起，然而求助者的 心理沖突是由現(xiàn)實(shí)刺激引起，內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境

7、協(xié)調(diào)，由于工作 壓力導(dǎo)致內(nèi)心沖突，有道德性質(zhì)，因此屬于常形沖突。與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題所導(dǎo)致的情緒問題會(huì)泛化， 從各項(xiàng)敘述可以看出該求助者的情緒并沒有泛化，只是對(duì)主管的責(zé) 備感到煩惱，與主管相處不好有些焦慮情緒，持續(xù)時(shí)間少于三個(gè) 月，并且對(duì)社會(huì)功能的影響也較小，因此可以排除是嚴(yán)重心理問 題。斷及診斷依據(jù)：通過分析，可以排除精神障礙、神經(jīng)癥以及嚴(yán)重心 理問題，由此可以判斷該求助者的問題是一般心理問題。生物因素：該求助者沒有明顯的生物因素。社會(huì)因素：所導(dǎo)致該求助者的社會(huì)原因主要在于被主管責(zé)備引發(fā)的 心理問題。心理因素：該求助者的主要心理因素在于工作失誤錯(cuò)不在她，領(lǐng)導(dǎo) 不應(yīng)該因此指責(zé)她，

8、下屬應(yīng)該和領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系，否則也許會(huì)失業(yè)等 錯(cuò)誤認(rèn)知，以及焦慮不安等不良情緒反應(yīng)。5、咨詢目標(biāo)制定5.1近期目標(biāo)：幫助求助者減輕當(dāng)前不良情緒。5.2長期目標(biāo)：使求助者改變不合理認(rèn)知，以合理的人生觀工作生活。6、咨詢方案制定：6.1咨詢方法與適用原理：針對(duì)求助者情況，咨詢師決定采用合理情緒療法來治療其對(duì)于 考試的焦慮情緒。合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱 RET）是美國著名心理學(xué)家埃利斯（A. Ellis）于20世紀(jì)50年代首 創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，這種方法只在通過純理性分析和邏 輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助他解決情緒和行 為上的問題。這種

9、理論強(qiáng)調(diào)情緒來源于個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可 以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦 的，不是事件本身，而是對(duì)事情不正確的解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無 所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，邊有可能 產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某個(gè)人有正確的信念，他就可能 愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn) 生情緒困擾。因此應(yīng)該改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。6.2雙方的權(quán)利與義務(wù)：求助者有權(quán)利選擇咨詢師以及確認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格，有權(quán)知道收費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)了解咨詢方法原理和具體過程，有權(quán)終止咨詢等。求助者有義務(wù)如實(shí)向心理咨詢師說明情況，提供與問題有關(guān)的 真實(shí)信息，要按照商定的

10、時(shí)間表前來咨詢和工作，如有更改需要提 前通知，按時(shí)完成家庭作業(yè)以及按時(shí)繳費(fèi)等。咨詢師有權(quán)利了解與求助者問題有關(guān)的個(gè)人資料包括隱私等 等，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢，有權(quán)利收取相關(guān)費(fèi)用。咨詢師應(yīng)遵守國家法律遵循職業(yè)道德嚴(yán)守保密原則，有義務(wù)向 求助者初始營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格，遵守和執(zhí)行商定好的方案，如果 變更需要提前告知求助者等。6.3咨詢費(fèi)用：100元/次6.4咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：一周一次，一次60分鐘，共6次。7、咨詢過程：7.1該咨詢主要分為三個(gè)階段：第一階段：咨詢關(guān)系建立和診斷（第一次）：主要對(duì)求助者報(bào)以尊重，熱情，真誠的態(tài)度與其交談，利用共情和 積極關(guān)注來與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。通過與求

11、助者交談獲取 資料，對(duì)照心理測驗(yàn)結(jié)果以及與他人所提供資料進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)行診 斷。第二階段：咨詢過程（第二次到第四次）：該階段包括指導(dǎo)求助者 放松技術(shù)、利用合理情緒療法為求助者解決問題，包括心理診斷， 明確求助者的ABC；領(lǐng)悟，協(xié)助求助者領(lǐng)悟到合理情緒療法的原 理；以及修通，咨詢師利用多種技術(shù)，使求助者修正或者放棄原有 的非理性信念，并以合理信念代之，從而使情緒癥狀得以緩解。第三階段：鞏固階段（第五次）：該階段通過總結(jié)，鼓勵(lì)求助者將所學(xué)會(huì)的技巧應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中， 通過自我調(diào)節(jié)降低或消除緊張情緒。7.2具體過程：第一次咨詢：2015年4月11日目的：收集求助者一般資料，建立咨詢關(guān)系，并作出診斷方法：

12、會(huì)談法，測驗(yàn)法過程：填寫登記表，詢問基本情況，向求助者介紹心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)和 雙方的權(quán)利義務(wù)與求助者及父母進(jìn)行攝入性會(huì)談，收集資料，并詢問主要問題和求 治愿望。向求助者說明心理測評(píng)量表有關(guān)事項(xiàng)，抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮 自評(píng)量表（SAS）向求助者反饋量表反映結(jié)果以及診斷結(jié)果第二次咨詢：2015年4月18日目的：確立咨詢目標(biāo)商定咨詢方案進(jìn)行放松練習(xí)：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下 垂或者擱置在沙發(fā)扶手上。利用冥想的放松技巧，讓求助者想象自 己處于令人輕松的情境中（靜坐在湖邊），使其達(dá)到一種安靜平和 的狀態(tài)。然后咨詢師用輕柔，愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松 前臂，頭

13、面部，肩，頸，背，胸，腹部以及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌 肉的放松。家庭作業(yè)：請(qǐng)求助者回家反復(fù)練習(xí)放松技術(shù)，直到可以熟練掌握運(yùn)用。第三次到第五次咨詢：2015年4月25日-5月9日目的：利用合理情緒療法幫助求助者，介紹合理情緒療法的 ABC理論，并幫助求助者找到自己的不合理信念，并以合理信 念代之過程：與求助者進(jìn)行交談，明確求助者的ABC，幫助求 助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使求助者確信當(dāng)前情緒是由不 合理信念造成的，之后咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)使求助者修正或放 棄原有的非理性信念。談話節(jié)選：咨詢師：你認(rèn)為你生氣的原因是什么呢? 求助者：主要是和我的主管，他明明知道現(xiàn)在的情況，還要指責(zé)我對(duì)我發(fā)脾 氣。咨詢

14、師：這是你生活中發(fā)生的一些事件，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們有可能 并不是導(dǎo)致你生氣的直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對(duì)這些事的一些看法。我們都對(duì)事物有一些自己的看法，有的是 合理的，有的是不合理的，不同的看法會(huì)導(dǎo)致不用的情緒結(jié)果，如果你認(rèn)識(shí)到 你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你的一些不合理看法造成的，也許你的情緒就會(huì)有所改 變。求助者：是嘛？咨詢師：假如你在餐廳里吃飯，有人撞翻了你的咖啡，你會(huì)生氣嘛？求助者：當(dāng)然會(huì)了！這太不禮貌了吧咨詢師：如果對(duì)方是盲人呢？求助者：那就肯定不生氣了，他看不見，我還有點(diǎn)同情他呢咨詢師：你看，都是同樣一件事情，他撞翻了你的咖啡，但是你前后的情緒反 應(yīng)卻非常不同，為

15、什么會(huì)這樣呢？就是因?yàn)槟愕目捶ú煌?。求助者：好像是這樣，但是我還是覺得他這么批評(píng)我不對(duì)。咨詢師：這正是我們要探討的問題，你仔細(xì)想一下，你生你主管氣的主要原因 是什么？求助者：他不理解我，還要指責(zé)我。咨詢師：你可以希望他理解你從而不指責(zé)你，但是不能要求他這么做。求助者：你的意思是他這樣指責(zé)我是對(duì)的嘛？咨詢師：這不是對(duì)錯(cuò)的問題，你可以希望他理解你，事實(shí)上我們都希望在困難 的時(shí)候得到他人的理解，但是我們是無法要求別人一定要理解我們的，因?yàn)檫@ 太難做到了，事實(shí)也證明了這一點(diǎn)。因?yàn)槟阌辛诉@種絕對(duì)的要求，而它又難以 實(shí)現(xiàn)，所以你才會(huì)非常煩惱。求助者：確實(shí)，我是沒法這么要求別人咨詢師：你知道人際交往的“黃

16、金規(guī)則”嘛？就是“像你希望別人如何對(duì)待你 那樣去對(duì)待別人”，你希望你的主管理解你，你可以試著站在他的角度上去了 解一下他。求助者：軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分1.51.31.51.61.91.31.41.30.91.7131表格4：合理情緒療法之后之后該求助者的癥狀自評(píng)量表結(jié)果家庭作業(yè)：介紹RSA自助表，請(qǐng)求助者先寫出事件A和結(jié) 果C、不合理信念B，并與之辯駁（D）從而形成合理信念E。 請(qǐng)求助者結(jié)合生活實(shí)際，反思自己的不合理信念并與之辯駁。 在緊張情緒出現(xiàn)時(shí)，利用放松技術(shù)緩解情緒。例：基本步驟具體分析事件A被主管批評(píng)結(jié)果C很生氣信念B主管不理解我，還指責(zé)我，簡直是和我

17、過不去駁斥D1、我有什么理由要求主管一定要理解我呢？2、我希望別人理解我，但是事實(shí)上這很難做 到新觀念E把“主管應(yīng)該理解我”換成“我希望主管理解 我”表格3：求助者合理自我分析報(bào)告步驟和分析第六次咨詢：2012年5月24日咨詢效果評(píng)估與結(jié)束咨詢關(guān)系8、咨詢效果評(píng)估：8.1求助者自我評(píng)估：和主管談了一下，感覺他也就是對(duì)事不對(duì) 人，心情感覺好多了，也沒那么煩躁了了每天，主要是晚上利用放 松練習(xí)幫助入睡，睡眠比以前好多了。求助者客觀情況：心情變好了，工作效率有了提高。8.2父母反映：吃飯和睡眠比以前好了，精神也好多了。8.3心理測驗(yàn)結(jié)果比較：SCL-90量表測量結(jié)果：從表格4可以看出，表格5：合理情緒療法之后的心理測