醫(yī)學專題中西醫(yī)結合肺癌講座

1、原發(fā)性支氣管肺癌的治療和思考張淑香12021/7/20 星期二概述肺癌的中醫(yī)病因病機分析現(xiàn)代醫(yī)學對肺癌病因的認識肺癌的診斷晚期非小細胞肺癌（，期）的治療進展晚期肺癌的療效評價體系的完善和中醫(yī)藥療效特點評價與展望 22021/7/20 星期二原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，在世界上許多發(fā)達國家及我國一些大中城市已居于各種惡性腫瘤的首位，是一種嚴重威脅人類生命和健康的疾病。 尤其非吸煙人群中的婦女，其肺腺癌的發(fā)病率及細支氣管肺泡癌的發(fā)病率呈上升趨勢。全世界肺癌的發(fā)病率以每年0.5%的速度增長，肺癌將是21世紀全世界惡性腫瘤患者死亡的主要原因。 32021

2、/7/20 星期二肺癌分小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），肺癌中80%以上是非小細胞肺癌（NSCLC）。對于早期（、部分A期）NSCLC患者，主張手術切除，其余由于遠處轉移（期）或局部晚期病變（B）患者則不能手術。對晚期NSCLC患者多主張采用綜合治療，包括放療、化療、生物免疫治療及中醫(yī)藥治療。肺癌總的5年生存率在10%左右，配合化療的目的在于控制局部腫瘤和根除微轉移灶，對于期NSCLC患者，化療是主要治療手段，使用最新的化療藥物和聯(lián)合化療，至少35%40%的患者生存時間可達1年，腫瘤在縮小到50%之前大多數(shù)患者就可有癥狀的改善。放療和化療作為晚期NSCLC治療的主要手段，由

3、于其具有的毒副作用及適應證范圍的限制，存在其治療的局限性。 42021/7/20 星期二中醫(yī)藥是我國特有的治療方法，在腫瘤治療領域內(nèi)有著其獨特的作用和價值，尤其是已經(jīng)失去手術、放療、化療的晚期患者而言，中醫(yī)藥有著舉足輕重的地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們將生存質量做為惡性腫瘤療效綜合評價的重要內(nèi)容，認識到惡性腫瘤的治療的目的不僅僅是指殺滅腫瘤細胞，縮小腫瘤，更重要的是提高患者的生存質量。 隨著中醫(yī)對肺癌認識的深入，中醫(yī)藥治療中晚期肺癌療效的提高，中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高患者的生存質量方面的優(yōu)勢得到了廣泛的承認。 52021/7/20 星期二 肺癌的中醫(yī)病因病機分析素問咳論曰：“肺咳之狀，咳

4、而喘息，甚至唾血而面浮氣逆也” 。 俞嘉言在寓意草中描述了肺癌晚期出現(xiàn)鎖骨上淋巴結轉移的臨床表現(xiàn)，“李繼江，三二年來，嘗苦咳嗽生痰，見其兩頤旁有小小壘塊數(shù)十高出，即已知其病之所在”。 張景岳提出“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”。62021/7/20 星期二肺癌的中醫(yī)病因病機分析目前中醫(yī)認為肺癌是由于臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內(nèi)生，致痰、瘀、毒、熱等留滯于肺，久稽不去，凝聚成積發(fā)為肺癌。中醫(yī)將肺癌看作為全身疾病的局部表現(xiàn)，是虛實夾雜，本虛標實之病，以氣陰兩虛、陰陽失調為本，以氣滯血瘀、痰瘀毒結為標。通過對肺癌不同臨床表現(xiàn)的觀察，結合中醫(yī)理論，以下我們從痰濕、氣滯血瘀、熱

5、毒熾盛、氣陰兩虛及陰虛毒熱等五個方面對肺癌的中醫(yī)病因病機進行分析 。72021/7/20 星期二痰濕阻肺 痰濕形成，上貯于肺，可表現(xiàn)一系列痰濕阻滯、痰飲內(nèi)停及痰濁流竄之證。痰濕內(nèi)停，阻遏氣機，則見咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等證；痰飲同源，在肺癌患者中，常伴有胸腔積液；痰濁流竄是痰濕阻肺的另一種表現(xiàn)。元朱丹溪曰：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。朱丹溪強調腫瘤病機中痰的因素，認為“凡人身上中下有塊者多是痰”。 82021/7/20 星期二當痰濁流注體表，發(fā)為痰核，聚于局部，相當于現(xiàn)代醫(yī)學之體表淋巴結腫大；痰濁流注筋骨，則見肢體麻木、半身不遂；痰濁凝結于喉，氣道受阻，可見聲音嘶?。惶禎崦杀涡陌?，則見神

6、昏譫語；痰濕之邪，其性粘滯，病情纏綿難愈，故當肺癌出現(xiàn)體表部位痰核（淋巴結轉移）時，表明病情已屬晚期，預后差。痰濕阻肺的實質之一，是肺癌病灶對肺的壓迫所產(chǎn)生的病理生理變化。肺癌中的咳嗽、咯痰，是由于腫瘤及其分泌物對支氣管黏膜的刺激所致，呼吸道中的腺體因受到腫瘤的壓迫或其分泌物的刺激而分泌大量的黏液和漿液，形成痰液，阻塞支氣管，因而出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯痰等痰濕阻肺的癥狀。胸水是肺癌常見的合并癥，是由于腫瘤壓迫支氣管引起肺不張，或腫瘤壓迫肺門淋巴管，淋巴回流障礙，或腫瘤侵犯胸膜，均可導致胸水的產(chǎn)生，胸水量大時，肺受到壓縮而出現(xiàn)胸悶、氣喘，甚至喘息難以平臥等痰飲阻肺之證，屬于中醫(yī)的懸飲范疇。 9202

7、1/7/20 星期二氣滯血瘀 肺癌患者臨床上很多存在著氣滯血瘀的征象。胸痛是肺癌的常見癥狀之一，其性質可以是鈍痛、悶痛或壓迫樣痛，此屬“氣滯”之象；亦可表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣疼痛，痛處固定，此屬“血瘀”之征。 102021/7/20 星期二當出現(xiàn)刺痛，刀割樣的疼痛時，表明腫瘤壓迫或侵犯了周圍的組織器官。其機理包括： 當腫瘤侵犯肺內(nèi)支氣管及周圍組織； 腫瘤阻塞支氣管，引起肺不張，進而導致壁層胸膜被牽拉； 腫瘤侵犯縱隔胸膜、膈肌、胸壁及鄰近的組織器官。引起疼痛的原因為腫瘤直接壓迫神經(jīng)及侵犯鄰近的組織，或腫瘤組織缺血、壞死，腫瘤細胞侵潤淋巴組織產(chǎn)生炎癥和釋放化學致痛物質。 112021/7/20 星期

8、二熱毒熾盛 熱，為陽盛所致。不良嗜好，如長期吸煙，煙毒蘊體內(nèi)，郁而化火，火熱內(nèi)盛則為熱毒，熱毒內(nèi)盛則血腐肉敗，積結體內(nèi)，發(fā)于肺臟，為肺癌。122021/7/20 星期二臨床上，肺癌患者的咯血中，常伴有壞死物質，此即“熱盛肉腐”。發(fā)熱是肺癌的常見臨床表現(xiàn)，按發(fā)熱的原因，發(fā)熱可分為兩大類，第一類是癌性發(fā)熱，其機理包括： 腫瘤發(fā)生壞死，壞死的腫瘤細胞發(fā)生崩解，其崩解物形成致熱原； 腫瘤細胞產(chǎn)生和釋放出內(nèi)源性致熱原； 由于炎癥刺激，使腫瘤發(fā)生白細胞浸潤。第二類發(fā)熱原因是腫瘤壓迫引起局部感染所致，由于肺癌患者機體免疫力呈低下狀態(tài)，易發(fā)生感染而發(fā)熱。此外，還有長期使用抗生素引起的真菌感染也可引起發(fā)熱。 1

9、32021/7/20 星期二氣陰兩虛 中醫(yī)認為肺為嬌臟，不耐寒熱，易為病邪所傷。風、熱、燥、煙毒等外邪侵犯，或宿疾（如癆瘵等）日久，或因藥石攻伐，治療失當，均易造成肺之氣陰耗損。痰濁、瘀血在肺中相互博結，積蓄日久，?；療峄?，耗傷肺中氣陰，故氣陰兩虛是肺癌的重要病機之一。 142021/7/20 星期二肺癌患者若素體陰虛，或放化療后陰津受傷，或腫瘤邪毒化火，熱毒傷陰，或晚期患者，營養(yǎng)攝取不足，或腫瘤過度消耗均可出現(xiàn)陰津虧損之證，表現(xiàn)出咳嗽無痰或少痰，胸悶氣促，心煩少寐，口干咽燥，便秘，發(fā)熱盜汗或午后發(fā)熱，苔少舌紅，脈細數(shù)等一派陰虛內(nèi)熱之征。 152021/7/20 星期二 現(xiàn)代醫(yī)學對肺癌病因的

10、認識現(xiàn)代醫(yī)學對肺癌病因的認識主要包括接觸煙草，空氣污染，遺傳因素，性別差異，職業(yè)因素和肺支氣管其他病變等。162021/7/20 星期二接觸煙草中的致癌物引起肺癌這一觀點已無可置疑，其他原因均處于次要的地位。約85%90%的肺癌患者為吸煙者，遺傳傾向可能為重要因素之一，因為吸煙者中患肺癌者不到20%。煙草煙霧中已經(jīng)鑒定出至少50種已知的致癌物質，包括多環(huán)芳香烴（PAHs）、亞硝胺、芳香胺、多種有機化合物、無機化合物如肼和某些金屬以及自由基類。一項Meta分析得出結論：與吸煙者結婚發(fā)生肺癌的危險率上升26%。 172021/7/20 星期二空氣污染是肺癌的中度危險因素，多種空氣污染成份都對肺癌的

11、發(fā)生有重要的促進作用。這些污染物包括苯、乙烯氧化物、石油蒸汽和金屬。城市居民肺癌發(fā)病率為農(nóng)村居民的1.52.0倍，有研究提示，只有在空氣污染達到閾值水平后才對肺癌的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生有意義的影響。 182021/7/20 星期二大多數(shù)家族性研究中均可見明顯的某種程度的肺癌家族聚集現(xiàn)象，因此，基因學因素應與肺癌的易感性有關，這種易感性可被宿主特異性因素，包括代謝、DNA修復差異和致癌及抑癌基因的改變所調節(jié)。日本的研究表明肺癌的高易感性與CYPlAl基因多形性有關（MsPI 和Ile-Val多形性）。這種肺癌的易感性依賴于吸煙的劑量，具有易感基因型的個體在低量吸煙時即表現(xiàn)出高度的危險性。 192021

12、/7/20 星期二近年來一些流行病學研究表明，女性患肺癌的危險性高于男性，與代謝過程的性別差異和激素對腫瘤發(fā)展的影響相關，女性對多環(huán)芳香烴（PAHs）化合物引起DNA損傷的易感性更高，此外，女性肺腫瘤中P53基因中G到T的突變也多于男性。 202021/7/20 星期二有關肺癌的其他致病因素還有職業(yè)因素（放射性物質，石棉，鉻酸鹽，煤等）和肺支氣管其他病變。有統(tǒng)計表明：我國卷煙、橡膠、棉紡、毛紡工人肺癌的發(fā)病率較其他行業(yè)明顯為高。 212021/7/20 星期二 西醫(yī)診斷 臨床診斷 實驗室檢查影像學檢查肺癌的分型和分期 222021/7/20 星期二 臨床診斷：無任何癥狀和體征，僅在胸片發(fā)現(xiàn)肺部

13、孤立結節(jié)或腫塊，呈分葉狀態(tài)或有毛刺，或經(jīng)斷層證實有支氣管阻塞征象者。40歲以上的男性，吸煙達400支/年，出現(xiàn)刺激性咳嗽或伴有血絲痰，胸片發(fā)現(xiàn)肺部局限性病灶，經(jīng)積極抗炎或結合治療無效病灶反增大者。階段性肺炎在2-3個月發(fā)展為肺不張；或肺葉不張短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者。血性胸水。氣促、咳嗽，同時肺部有彌漫性病灶，能排除粟粒性肺結核、肺轉移癌、肺霉菌浸潤等病變者。出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等神經(jīng)血管壓迫癥狀；或伴有遠處轉移表現(xiàn)者。 232021/7/20 星期二 實驗室檢查痰脫落細胞學檢查是最有效的早期診斷方法，痰細胞學檢查的陽性率取決于標本是否符合要求，細胞學家的水平的高低，腫瘤的類型以及送標

14、本的次數(shù)（以3-4次為宜）等因素，非小細胞肺癌的陽性率較小細胞肺癌的陽性率高，一般在70-80%左右。 242021/7/20 星期二 影像學檢查 胸部X線片，本檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的方法。有5-10%的患者可無任何臨床癥狀在X線檢查中被發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌早期表現(xiàn)為肺內(nèi)小結節(jié)影。腫瘤引起阻塞性肺炎，腫瘤侵犯心包或胸膜可產(chǎn)生胸腔積液或心包積液。侵犯肋骨可造成骨質缺損。肺CT掃描或MR等，有助于明確診斷?？砂l(fā)現(xiàn)一般胸片上所不能發(fā)現(xiàn)的低密度陰影及心臟后或脊柱旁的腫瘤。CT還可顯示縱隔內(nèi)各組淋巴結有無腫大并判斷其范圍、位置和與其他臟器的位置關系。 252021/7/20 星期二2021/7/20 星期

15、二26阻塞性肺炎2021/7/20 星期二27肺癌胸膜轉移（胸腔積液）2021/7/20 星期二28肺癌心包轉移（心包積液）小細胞肺癌淋巴結轉移292021/7/20 星期二T1 WI CE-T1 WI T2 WI肺門腫塊和肺不張302021/7/20 星期二 纖維支氣管鏡檢查 在直視下可窺視4-5級支氣管，可以做活檢及刷檢，陽性率可達80-90%，有助于確定病變性質與定位。 312021/7/20 星期二2021/7/20 星期二32中央型肺癌纖支鏡下改變組織細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法。具體方法有：痰脫落細胞學檢查，經(jīng)纖支鏡刷檢和鉗取檢查，經(jīng)皮肺內(nèi)占位穿刺活檢，經(jīng)皮胸膜穿刺活檢，胸水

16、脫落細胞檢查，淋巴結切檢或穿刺活檢等。 332021/7/20 星期二 肺癌的分型以腫瘤發(fā)生部位分型：中央型和周圍型 中央型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌為多見。 周圍型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，以腺癌為多見。病理分型： 鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、腺癌、大細胞未分化癌、腺鱗癌等。 342021/7/20 星期二 肺癌的分期期：A：T1-3N2M0，T3N1M0 B：任何TN3M0，T4任何NM0期：任何T任何NM1 N1：支氣管周圍淋巴結或同側肺門淋巴結或肺內(nèi)淋巴結轉移，包括直接侵犯 。 N2：同側縱隔淋巴結或隆突下淋巴結轉移。 N3：對側

17、縱隔淋巴結轉移、對側肺門淋巴結轉移。352021/7/20 星期二2021/7/20 星期二36肺癌的多學科治療原則： 腫瘤多學科治療的定義是：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病理）和發(fā)展趨向，合理地、有計劃地綜合應用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量。肺癌的綜合治療優(yōu)于單一治療已為學術界公認。 晚期NSCLC西醫(yī)治療進展 放射治療方面 化學治療方面 化學治療和放療的綜合治療方面 生物治療方面 靶向治療372021/7/20 星期二 放療方面肺鱗癌對放療中度敏感，治療得當，療效最好；肺腺癌（包括肺泡癌）和大細胞癌對放療不甚敏感，僅少數(shù)患者有一定的敏感性。放療

18、的治療方法有常規(guī)照射法和分段照射法，常規(guī)照射放療應用多年，未見明顯提高療效。分段治療的休息期可使乏氧細胞再度氧化，即對放射線不甚敏感的腫瘤細胞轉化為比較敏感的腫瘤細胞；同時有利于瘤床血運的改善，使腫瘤敏感性不受到損害。 肺癌的三維適形放療（3D-CRT）的優(yōu)點在于一方面提高靶區(qū)內(nèi)劑量的均勻分布，提高靶區(qū)劑量；另一方面在于降低靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。382021/7/20 星期二三維適形放療三維適形放療的基礎是三維多野照射,每個視野都聚焦在同一點即腫瘤的中點。優(yōu)點在于一方面提高靶區(qū)內(nèi)劑量的均勻分布，提高靶區(qū)劑量；另一方面在于降低靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，從而降低并發(fā)

19、癥的發(fā)生率。 392021/7/20 星期二 化療方面化療是治療晚期NSCLC患者的主要手段，臨床隨機對照試驗和Meta分析表明，與最佳的支持治療相比，以鉑類為主的化療方案可改善、期NSCLC患者的生存質量，減輕癥狀，延長生存期。 目前治療NSCLC的新藥主要指紫杉醇（taxol），紫杉特爾（taxotere），伊立替康（CPT-11），諾維苯（NVB）和吉西他濱（GEM），新藥單藥的有效率均大于或等于20%；與鉑類聯(lián)用時的療效明顯優(yōu)于以往常規(guī)化療方案。 新藥的聯(lián)合化療方案改善體現(xiàn)在總體反應率上，盡管總體生存方面進展很小，對主要以姑息治療為目的的患者來講，毒性作用的降低是在目前的標準化療方案基

20、礎上的一個重要的進步。對這些新藥的評價上，不再僅以客觀有效率為主要目的，還要有主觀有效率和生存質量標準，在方案的選擇上，作到治療個體化，用藥的科學性和用藥的經(jīng)濟性同等重要。 402021/7/20 星期二 化療和放療的綜合治療體現(xiàn)在兩個方面：序貫治療（sequential treatment）：一種治療結束后，開始另一種治療。其最大優(yōu)點是能使每種治療方式達到最大的劑量強度，缺點是療程不可避免的延長。 同期治療：兩種治療方法同時進行。理論上講，這是一種最佳的綜合治療方法。同期應用兩種治療方式能夠達到最大的治療強度。 化療和放療綜合應用，毒性明顯增加，尤以同期治療的急性毒性反應明顯，血液系統(tǒng)的毒性

21、發(fā)生率10%20%，較大部分為級；急性食管炎發(fā)生率為624%，多為以上；惡心嘔吐發(fā)生率10%20%；與治療相關的病死率1%?？梢?，綜合治療的毒性明顯增加，隨著更多患者的生存期延長，后期的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)。 412021/7/20 星期二 生物治療生物治療適用于晚期NSCLC放化療后，可起到殺滅殘存癌細胞，延長生存期的作用，生物治療在一定程度上可促使肌體發(fā)揮免疫細胞活力，同時產(chǎn)生被動和主動免疫作用，其較為代表性的作用是活化、增加有效淋巴細胞活性和抑制與轉移相關的血管生成因子。生物治療對較大腫塊的晚期NSCLC不大合適，生物治療適用于經(jīng)放化療后，殘留少量癌細胞的患者，適用于控制原發(fā)灶已清除后的微小轉

22、移灶，并且需較長時間反復給藥，患者往往需用半年至2年以上的療程才可有效。 422021/7/20 星期二2021/7/20 星期二43針對非小細胞肺癌發(fā)生、發(fā)展各環(huán)節(jié)的分子靶向藥物研究已全面啟動表皮生長因子受體作為治療靶點（Epidermal growth factor receptor,EGFR）化學名：吉非替尼Gefitinib商品名：易瑞沙Iressa吉非替尼是一種口服表皮生長因子受體-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗劑，屬小分子化合物2003年5月被FDA批準單藥用于經(jīng)含鉑類或多西他賽方案化療失敗的晚期NSCLC 2021/7/20 星期二442021/7/20 星期二45易瑞沙Ire

23、ssa亞裔、腺癌、女性、非吸煙者 獲益人群全球20萬例應用經(jīng)驗總體有效率 1019癥狀改善率 3543肺癌癥狀緩解率 85 在10天內(nèi)毒副反應較輕 （主要為皮疹、腹瀉，對鉑類耐藥者也有效果）2021/7/20 星期二46在中國，吉非替尼也被中國版的NCCN和臨床診療指南腫瘤分冊推薦用于化療或放療失敗的NSCLC二線或三線的口服治療。對不能耐受化療或不愿意接受化療的晚期NSCLC病人提供了新的治療選擇2021/7/20 星期二47表皮生長因子受體作為治療靶點化學名：厄羅替尼erlotinib商品名：Tarceva厄羅替尼 也是一種有效的、可逆的、選擇性EGFR-TK拮抗劑，屬小分子化合物。200

24、2年9月，美國FDA批準其作為標準方案治療無效的晚期的NSCLC二線或三線治療方案。2021/7/20 星期二482021/7/20 星期二49抗腫瘤血管生成腫瘤生長和轉移依賴于血管生成腫瘤血管生成是一個非常復雜的過程，它受到多種細胞因子、生長因子及其受體調控，其中血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）及其受體（VEGFR）是最關鍵調控因子，采用單克隆抗體和VEGFR為靶點的抗腫瘤血管生成已成為抗肺癌治療的新策略 化學名：貝伐單抗bevacizumab 商品名：阿瓦斯汀Avastin 恩度 晚期NSCLC中醫(yī)治療進展辨證論治專病與專方治療中藥靜脈制劑中藥抗癌中成藥及配合化放療等方面 502021/7

25、/20 星期二 辨證論治目前辨證論治仍然是中醫(yī)藥治療肺癌的主流。 劉嘉湘等以滋陰益氣溫陽法治療晚期NSCLC 171例，分別用滋陰（南沙參、北沙參、麥冬、元參、百合、生地、鱉甲），益氣（人參、黃芪、黨參、太子參、白術等），溫陽（補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、瑣陽等）扶正中藥，配合其他軟堅解毒之類（夏枯草、瓜蔞皮、生南星、牡蠣、白花蛇舌草等）中藥。 張仲謙治療34例老年肺癌患者，氣虛型用六君子湯加味合補中益氣湯；陰虛型選用六味地黃湯、百合固金湯、一貫煎加減；痰熱瘀毒型選用導痰湯、五味消毒飲、千金葦莖湯加減；各型均加用白花蛇舌草、半枝蓮、石上柏、石見穿、半邊蓮。 512021/7/20 星期二

26、專病與專方治療 根據(jù)肺癌常見的臨床證型和患者的證候表現(xiàn)制定相應的治則和基本方藥，這種辨證與辯病相結合的研究方法有利于規(guī)范臨床治療和療效統(tǒng)計，并為新藥開發(fā)奠定基礎。 1、上海龍華醫(yī)院以益氣養(yǎng)陰、輔以清熱解毒為法，研制出金復康口服液（由黃芪、北沙參、天冬、女貞子、石上柏、七葉一枝花等組成）。 2、廣東省中醫(yī)院消積飲。 3、我院的豆根管食通口服液。 4、楊愛光等以安肺膏（黃芪、半枝蓮、生曬參、干蟾皮、乳香、沒藥等）外敷治療晚期肺癌。 522021/7/20 星期二 中藥靜脈制劑、新藥的應用 中藥靜脈抗癌制劑有康萊特注射液、欖香烯注射液、鴉膽子乳劑、華蟾素注射液等。抗癌中成藥有金龍膠囊、平消膠囊、增生

27、平片等。生脈注射液、參麥液對化療的減毒作用。冬蟲夏草在老年肺癌化療中的扶正減毒作用，發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草有提高人體免疫功能，保護呼吸系統(tǒng)，減輕化療引起的骨髓抑制作用，并有輔助升高白細胞及血小板功能。 532021/7/20 星期二晚期肺癌的療效評價體系的完善和中醫(yī)藥 療效特點WHO對實體瘤的療效評價標準分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變化（NC）和病情進展（PD）。在臨床運用中有其局限性和不合理的方面，表現(xiàn)在僅僅以腫瘤大小的影像學變化作為標準，注重局部病灶的縮小，反映的為近期的療效，而忽視人整體的變化和遠期的生存狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們將生存質量的評價納入惡性腫瘤的療效評價體系中

28、，不僅重視近期腫瘤縮小的評價，更重視患者在有限的生存時間內(nèi)的生存質量的提高。542021/7/20 星期二中醫(yī)藥是在整體觀念指導下的辨證論治，重視患者臨床癥狀的改善和生存質量的提高。中醫(yī)認為肺癌為本虛標實之證， “壯人無積，虛人有之”，“正氣不足，而后邪氣踞之”，治療上多采用扶正固本與軟堅散結、活血化瘀等攻邪方法的酌情配伍，重視調節(jié)人體的內(nèi)環(huán)境的平衡，激發(fā)人體自身的抗癌能力，從而提高患者的遠期生存率。中醫(yī)藥治療晚期NSCLC的最大特點是“帶瘤生存”，并不強調單純以縮小瘤體為目標。目前晚期NSCLC的治療以放化療為主，結合中醫(yī)藥治療可提高療效，但是在晚期NSCLC患者中有相當部分患者不能耐受放化

29、療的毒副反應，而單應用中醫(yī)藥治療。 隨著生存質量的評價納入到晚期NSCLC的療效評價體系中，臨床醫(yī)師在關注腫瘤局部的同時，更應顧全整個機體，延長生存時間也應以提高生存質量為基礎，沒有良好的生存質量，片面的強調生存時間的延長使沒有價值的。一些晚期NSCLC老年患者合并癥多，體質差，自然生存期短，不耐攻伐，此時更應強調顧全整體，維護患者的生存質量。中醫(yī)藥對維護晚期NSCLC的生存質量方面有其獨特的價值和地位。552021/7/20 星期二中醫(yī)認為肺癌為本虛標實之證，本虛表現(xiàn)在機體氣、血、陰、陽的虛損不足，標實表現(xiàn)在氣滯血瘀、痰瘀毒結。在晚期NSCLC患者中，由于病程較長，癌毒侵襲機體日久，耗傷正氣，本虛表現(xiàn)更加明顯。在臨床治療中應非常注重扶正固本法的應用。中醫(yī)扶正固本，就是在辨證論治的原則的指導下，選用具有扶助正氣、培植元氣的中藥，來調節(jié)人體的氣血陰陽和臟腑經(jīng)絡的生理功能，增強機體內(nèi)在的