醫(yī)學(xué)專題孕期營(yíng)養(yǎng)(208-12-20)

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李光輝孕期營(yíng)養(yǎng)2021/7/20 星期二1主要內(nèi)容 孕期平衡膳食的重要性及孕期營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀1 3 孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo) 孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)需要及膳食推薦 4 基本營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的介紹2 孕婦膳食指南52021/7/20 星期二2營(yíng)養(yǎng)的重要性2個(gè)月4個(gè)月7個(gè)月2021/7/20 星期二3影響胎兒營(yíng)養(yǎng)供給的因素 母親胎盤胎兒飲食身體組成新陳代謝子宮胎盤血流胎盤的代謝胎盤結(jié)構(gòu)胎盤大小臍帶血流量2021/7/20 星期二4母親因懷孕而產(chǎn)生的生理學(xué)、代謝和內(nèi)分泌的變化會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)分配，對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)利用也起著決定性作用。妊娠的能量消耗用于：胚胎發(fā)育維持妊娠母親脂肪儲(chǔ)備各個(gè)種族以及同一種群

2、不同個(gè)體之間的代謝適應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)分配都有很大差異。營(yíng)養(yǎng)不良的岡比亞婦女在妊娠頭2/3階段基礎(chǔ)代謝率降低英國(guó)婦女在整個(gè)孕期基礎(chǔ)代謝率一直較高2021/7/20 星期二5母親孕前體重和身體組成，以及年齡等因素都可能影響能量?jī)?chǔ)存、代謝和營(yíng)養(yǎng)分配胎兒營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)還受子宮胎盤血流、胎盤大小、功能和代謝影響胎兒的代謝和內(nèi)分泌情況又決定了胎兒如何利用所獲得的營(yíng)養(yǎng)。母親的飲食如何影響到達(dá)胎兒的營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量依賴于一個(gè)復(fù)雜的“供應(yīng)鏈” Harding JE.International Journal ofEpidemiology2001,30:15-232021/7/20 星期二6營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不良共存 目前的現(xiàn)狀

3、2021/7/20 星期二7營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的影響營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)孕婦的影響 1.缺鐵性貧血,缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等。 2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。 3.分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。 4.產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等2021/7/20 星期二8營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，出生時(shí)體重低。影響智力的發(fā)育先天缺陷與營(yíng)養(yǎng)：碘缺乏 克汀??； 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷；鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良維生E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加2021/7/20 星期二

4、9 孕期增重過(guò)多； 巨大兒； GDM等； 難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所導(dǎo)致的主要問(wèn)題2021/7/20 星期二10（DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease) ： 生命早期的營(yíng)養(yǎng)對(duì)一生的健康都會(huì)產(chǎn)生影響，此期營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩,與成人后的一些疾病,如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出，從妊娠到出生后2歲是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。 http:/www.mrc.soton.ac.uk/dohad/index.asp 對(duì)子代成年疾病的影響:2021/7/20 星期二11孕期營(yíng)

5、養(yǎng)不良對(duì)子代免疫系統(tǒng)的影響1997年在岡比亞農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行的一項(xiàng)研究提示，在胎兒發(fā)育期母親營(yíng)養(yǎng)不充分可能對(duì)后代的免疫力產(chǎn)生永久影響。已經(jīng)明確，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)免疫功能有負(fù)面影響。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)免疫活性的影響長(zhǎng)期以來(lái)已經(jīng)在動(dòng)物和人的研究中得到認(rèn)識(shí)和證實(shí)。胸腺的發(fā)育受母親營(yíng)養(yǎng)攝入受限的影響尤其明顯。Resch,M,etal.Bulimia from a gynecological view:hormonal changes.J Obstet Gynecol2004;24:907-9102021/7/20 星期二12兩個(gè)代表性的理論：代謝程序化（metabolic programming)營(yíng)養(yǎng)程序化(nu

6、tritional programming)生命早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)成年疾病影響的可能機(jī)制2021/7/20 星期二13代謝程序化（metabolic programming)的形成：1991年Lucas：率先提出此理論，即在生命早期的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)體有能力通過(guò)細(xì)胞、分子、生化水平的適應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激做出反應(yīng)，這種對(duì)應(yīng)激或刺激的適應(yīng)將持續(xù)改變機(jī)體的生理和代謝，刺激即使撤銷，影響仍持續(xù)存在，并影響成年后一些慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展和嚴(yán)重程度.2021/7/20 星期二141992年Barker：等提出成年疾病的胎兒起源學(xué)說(shuō)，明確指出胎兒期是代謝程序化的關(guān)鍵時(shí)期，胎兒為了能在不良的 營(yíng)養(yǎng)環(huán)境下生存，選擇性形成維持某些

7、重要器官如腦的功能，而犧牲其他臟器如內(nèi)臟功能的適應(yīng)性反應(yīng)，這種適應(yīng)性反應(yīng)增加了成年時(shí)對(duì)某種疾病的易感性。宮內(nèi)發(fā)育遲緩 母體供給胎兒營(yíng)養(yǎng)不足成年慢性病心血管疾患脂代謝異常糖代謝異常2021/7/20 星期二151998年Lucas將生命早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)成年疾病的 代謝化作用定義為“營(yíng)養(yǎng)程序化”（nutritional programming)Armitage等提出不僅在胎兒期，在出生后的發(fā)育可塑期間的 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)代謝也有程序化影響，提出“發(fā)育程序化”（developmental programming)2021/7/20 星期二16宮內(nèi)發(fā)育遲緩致成年慢性病的機(jī)制針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒減少了胰島素分泌，選擇

8、性地存活了胰島素抵抗和糖尿病的易感基因，以提高胎兒的存活率，并因此改變了胎兒生長(zhǎng)和代謝模式；在缺乏營(yíng)養(yǎng)的母體子宮中，為與有限的營(yíng)養(yǎng)相適應(yīng)而改變了自身的生理功能和代謝，“節(jié)儉型基因” 或“節(jié)儉型表現(xiàn)”得以保留，出生后，食物攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況與母體子宮中缺乏狀況不同時(shí)，在胎兒時(shí)期所形成的程序性變化將觸發(fā)一些疾病。 2021/7/20 星期二172021/7/20 星期二18預(yù)測(cè)性適應(yīng)性反應(yīng)（Predictive Adaptive Responses)自適應(yīng)預(yù)測(cè) 模型建議處于發(fā)育中的機(jī)體通過(guò)表觀遺傳的誘導(dǎo)、母體激素信號(hào)的利用（即胎盤和/哺乳），而具有對(duì)其未來(lái)生長(zhǎng)環(huán)境的預(yù)測(cè)能力預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，疾病的風(fēng)險(xiǎn)就小預(yù)測(cè)

9、錯(cuò)誤，疾病的風(fēng)險(xiǎn)就大代表人物：Gluckman 和Hanson Godfrey KM et al.Pediatr Res61:5R-10R,20072021/7/20 星期二192021/7/20 星期二20人體需要的營(yíng)養(yǎng)素人體需要的營(yíng)養(yǎng)素 7大類蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素水膳類纖維2021/7/20 星期二21如何進(jìn)行重量的估計(jì) 生熟互換： 50g生米=130g熟米飯 50g面粉=75g饅頭 50g生肉=35g熟肉Note：如未特殊注明熟重，均為原材料重量2021/7/20 星期二22常見(jiàn)的主食2021/7/20 星期二23營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)2021/7/20 星期二24(一）膳食評(píng)估

10、(二)體重成年人：適宜體重為：身高-105（三）體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國(guó)人BMI標(biāo)準(zhǔn)（2002）體重過(guò)低：BMI18.5體重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.02021/7/20 星期二25（四）腰圍判斷有無(wú)中心性肥胖中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（1）超重：男85cm； 女80cm （2）肥胖男95cm； 女90cm（五）生化測(cè)定：血常規(guī)、血糖、血脂、蛋白、 各種礦物質(zhì)或維生素（六）代謝分析與體成分測(cè)量-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和個(gè)體需要量2021/7/20 星期二26Recommended weight gain during pregnancy (

11、IOM, 1990) Total gain12.5 to 18 kg (28 to 40 lbs)11.5 to 16 kg (25 to 35 lbs)7 to 11.5 kg (15 to 25 lbs)at least 6.0 kg (15 lbs)16 to 20.5 kg (35 to 45 lbs)Weight before pregnancy (BMI) 29 Twin pregnancies2021/7/20 星期二27Recommended weight gain during pregnancy (IOM, 1990) Total gain(1st trimester) 2

12、.3 kg (5 lb) 1.6 kg (3.5 lb) 0.9 kg (15 to 25 lb) Individually determine 1.6 kg (3.5 lb)Weight before pregnancy (BMI) 29 Twin pregnanciesWeekly gain(2nd&3rd trimester) 0.49 kg (1.07 lb) 0.44 kg (0.97 lb) 0.33 kg (0.67 lb) Individually determine 0.75 kg (1.5 lb)2021/7/20 星期二28孕期的營(yíng)養(yǎng)需要2021/7/20 星期二29中國(guó)

13、營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于熱量推薦：孕早期同孕前中晚期額外能量的增加量為200kcal/d。熱量的需要:的2021/7/20 星期二30目前估計(jì)的孕婦額外能量需求比設(shè)想的低得多.Butte和King估計(jì):第一期僅為89kcal/d第二期為287kcal/d第三期為466kcal/d哺乳期大約每天450kcal/d2021/7/20 星期二31對(duì)人類的觀察和干預(yù)研究顯示,補(bǔ)充熱量對(duì)胎兒出生時(shí)的影響微乎其微,除非是對(duì)營(yíng)養(yǎng)相當(dāng)缺乏的婦女.目前推薦的熱量常常超過(guò)實(shí)際需要,考慮到越來(lái)越多的女性孕前即已超重,防止孕前超重和孕期增重過(guò)多影響到兩代人的健康,是圍產(chǎn)保健面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn).Butte NF,King JC.Ene

14、rgy requirements during pregancy and lactation.Public Health Nutr.2005 Oct;8(7A):1010-27Kind KL,Moore VM,et al.Diet around conception and during pregnancy effects on fetal and neonatal outcomes. Reprod Biomed Online.2006 May;12(5)532-41.2021/7/20 星期二32 體重增加（g） 第10w 20w 30w 40w 胎兒、胎盤及羊水 55 720 2532 4

15、750 子宮、乳房 170 765 1170 1300 血液 100 600 1300 1250 細(xì)胞外液 - - - 1200 脂肪及其它 325 1915 3500 4000 合計(jì) 650 4000 8500 12500孕期體重增加及其構(gòu)成2021/7/20 星期二33碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量。碳水化合物2021/7/20 星期二34充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量:孕早期增加5g/d;孕中期增加15g/d;孕后期增加20g/d。動(dòng)物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上推薦量：占膳食總熱量的15%-20%。蛋白質(zhì)2021/7/20 星期

16、二35提供15g蛋白質(zhì)的食物量及其能量 食物名稱 重量(g) 能量(kcal) 魚蝦類 8090 8096 雞蛋 113 163 牛奶 500 270 瘦豬肉 74 106 瘦牛肉 74 78 瘦羊肉 73 86 黃豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花子(炒) 66 406 花生(炒) 69 406引自中國(guó)食物成分表2002年2021/7/20 星期二36脂類主要包括脂肪、磷脂和膽固醇對(duì)于胎兒腦神經(jīng)和神經(jīng)纖維的發(fā)育非常重要。2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為2030%其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪酸分別為10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n

17、-6與n-3的比值為46:1。脂類2021/7/20 星期二37脂肪酸分類碳鏈 有無(wú)雙鍵 雙鍵數(shù)目 雙鍵位置 長(zhǎng)度短鏈中鏈長(zhǎng)鏈脂肪酸反式脂肪酸飽和不飽和棕櫚酸(PA)C16:0棕櫚油酸(POA)C16:1,n-7單不飽和多不飽和油酸(OA)C18:1,n-9-亞麻酸(ALA)C18:3,n-3,6,93622碳6烯酸(DHA)C22:6,n-3,6,9,12,15,18亞油酸(LA)C18:2,n-6,92021/7/20 星期二38膳食脂肪與人體健康脂肪類型 主要來(lái)源 室溫狀態(tài) 對(duì)TC影響單不飽和 橄欖油、茶籽油，花生油 降低LDL， 腰果、杏仁、花生等堅(jiān)果 液態(tài) 升高HDL多不飽和 玉米油

18、、大豆油、紅花油 液態(tài) 降低LDL， 棉籽油、魚油、魚 升高HDL飽和 全脂牛奶、黃油、巧克力、干酪 固態(tài) 升高LDL 冰淇淋、紅肉、椰奶、椰子油 升高HDL反式 大部分人造黃油，植物油制的起酥油、固態(tài) 升高LDL 深鍋炸土豆片，快餐炸品、烘烤食品 或半固態(tài) 降低HDL2021/7/20 星期二39n-3脂肪酸的缺乏對(duì)母兒健康的影響母親健康 胎兒發(fā)育子癇前期，子癇 早產(chǎn)妊娠高血壓 出生體重妊娠糖尿病 胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限產(chǎn)后抑郁 胎兒神經(jīng)和視覺(jué)發(fā)育 2021/7/20 星期二40DHA較亞油酸、油酸和棕櫚酸優(yōu)先被胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)2021/7/20 星期二41母親血壓和魚油補(bǔ)充呈劑量依賴關(guān)系。一項(xiàng)研究對(duì)紅細(xì)

19、胞n-3，n-6FA進(jìn)行測(cè)定，紅細(xì)胞n-3FA最低組發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)是最高組的7.6倍。Makrides等6個(gè)RCT（2783例孕婦）的資料，補(bǔ)充魚油的孕婦發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)和對(duì)照組比較，呈下降趨勢(shì)，但兩組間無(wú)顯著性差異。2021/7/20 星期二42n-3脂肪酸可能發(fā)揮了抗氧化劑的作用：抑制了前列腺素的合成，表現(xiàn)了抗氧化的特性降低了血小板和白細(xì)胞反應(yīng)舒張血管2021/7/20 星期二43對(duì)早產(chǎn)的影響丹麥：一項(xiàng)前瞻性研究（8729名孕婦）顯示，魚攝入不足和早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生有很強(qiáng)的相關(guān)性。2006年2個(gè)meta-analyses顯示：補(bǔ)充魚油平均孕周可延長(zhǎng)2.6天，可降低34周前產(chǎn)早產(chǎn)發(fā)

20、生的危險(xiǎn)，對(duì)37周前發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性無(wú)明顯降低作用。平均出生體重比對(duì)照組高47g。2021/7/20 星期二44對(duì)妊娠時(shí)間長(zhǎng)短的薈萃分析2021/7/20 星期二45圍產(chǎn)期LC-PUFA補(bǔ)充和嬰兒的神經(jīng)發(fā)育一些研究顯示，孕期補(bǔ)充，長(zhǎng)期足量攝入（連續(xù)四個(gè)月每天300mg左右）可將嬰兒智商提高7個(gè)百分點(diǎn)，視力提高0.2%。在2.5歲時(shí)具有更好的精神運(yùn)動(dòng)能力。在4歲時(shí)標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)試以及測(cè)試成績(jī)的分?jǐn)?shù)都高一些。2021/7/20 星期二46動(dòng)物試驗(yàn)及小樣本的臨床研究顯示，孕期n-3脂肪酸的補(bǔ)充對(duì)一些過(guò)敏性疾病的預(yù)防有積極作用，具體機(jī)制有待探討。有研究顯示,孕期補(bǔ)充孕期n-3脂肪酸,對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防有一

21、定作用。圍產(chǎn)期的膳食脂肪酸的推薦劑量： DHA：200mg/d-1g/d；或2.7g/d n-3 LC-PUFA（European Commissions Directorate General Research)2021/7/20 星期二47鈣：構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿足自身的需要，另一方面供給胎兒增長(zhǎng)骨骼和牙齒孕期鈣DRI 1000-1200mg/d。UL 2000mg/d;食物來(lái)源：奶，蝦皮、芝麻醬，蔬菜。無(wú)機(jī)鹽及纖維素2021/7/20 星期二48獲得1200mg鈣的膳食舉例 食物及數(shù)量 含鈣量（mg） 牛奶500ml 580 豆腐150g 250 蝦皮5g 5

22、0 蛋類75g 220 綠葉菜（如小白菜）250g 50 其他食物（如鯽魚）100g 50 合計(jì) 1200 引自中國(guó)食物成分表2002年2021/7/20 星期二49孕期補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時(shí)同時(shí)服用，或飯后半小時(shí)服用,或晚上鈣劑不能和牛奶同服，會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)補(bǔ)鈣同時(shí)要補(bǔ)充維生素D；補(bǔ)鈣同時(shí)要多喝水；胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸鈣或檸檬酸鈣等。2021/7/20 星期二50 孕期鐵的儲(chǔ)留量近1g。嚴(yán)重貧血可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育。主要食物來(lái)源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬等。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年推薦孕婦鐵的DRI35mg/d，可耐受量

23、60mg/d。動(dòng)物性食物來(lái)源的血色素鐵吸收較好.鐵:2021/7/20 星期二51常見(jiàn)食物的鐵含量（mg/100g）：鴨血 35.7，鴨肝 35.1，雞血 25.0，豬肝22.6，雞肝 12.0，豬血 8.7；木耳（干） 97.4，紫菜（干） 54.9；油菜 5.9，菠菜 2.9。2021/7/20 星期二52促進(jìn)鐵吸收的因素食物中的維生素C、某些氨基酸、果糖等可以促進(jìn)非血紅素鐵還原成二價(jià)鐵，并與之結(jié)合生成可溶性螯合物，使鐵在高PH條件下也能成溶解狀態(tài)，有利于鐵的吸收。維生素A、維生素E、維生素B2對(duì)鐵的吸收有利。缺鐵性貧血往往和維生素A缺乏同時(shí)存在，給維生素A缺乏者補(bǔ)充維生素A，即使鐵的攝入

24、量不變，鐵的營(yíng)養(yǎng)狀況亦有所改善。2021/7/20 星期二53影響鐵吸收的因素：糧谷類、蔬菜、蛋類食物存在的磷酸鹽、植酸、草酸、鞣酸、卵黃高磷蛋白等可與非血紅素鐵形成不溶性的鐵鹽而妨礙鐵的吸收膳食纖維攝入過(guò)多時(shí)，可影響鐵的吸收，但纖維素和甜菜纖維似乎不抑制鐵的吸收。2021/7/20 星期二54孕期補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng)充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收；食補(bǔ)鐵以動(dòng)物性鐵為主；維生素C有利于鐵的吸收；不能和鈣劑同服；茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收；鐵劑最好在餐間服用；牛奶可干擾鐵的吸收；2021/7/20 星期二55鋅：是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的重要元素之一，是體內(nèi)物質(zhì)代謝中很多酶的組成成分和活化劑。妊娠早期缺鋅可干擾中樞

25、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。食物中牡蠣含鋅量最高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚類含鋅也較高孕中后期膳食鋅參考攝入量16.5mg/d。2021/7/20 星期二56碘孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低新陳代謝；嚴(yán)重缺乏，可影響胎兒身體和智力的發(fā)育；孕早期更為嚴(yán)重；我國(guó)推薦的孕期碘DRI為200g/d。來(lái)源碘強(qiáng)化食鹽、海產(chǎn)品；UL1000 g/d。2021/7/20 星期二57維生素A孕早期VitA攝入過(guò)量(20 00050000iu)，(異維甲酸)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天缺陷；我國(guó)VitA參考攝入量為900g/d(3000iu)；我國(guó)VitA可

26、耐受水平2400 g/d(8000iu)；來(lái)源：動(dòng)物肝臟，綠、黃色蔬菜2021/7/20 星期二58維生素D維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨、牙齒的形成極為重要.VitD缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥魚肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽(yáng)可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。我國(guó)孕期VitD的DRI為10g/d。 2021/7/20 星期二59葉酸在早期攝入不足可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。脊柱裂無(wú)腦兒葉酸2021/7/20 星期二60葉酸缺乏與圍產(chǎn)結(jié)局：神經(jīng)管畸形先兆子癇胎盤早剝胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)出生低體重兒巨幼紅細(xì)胞性貧血等2021/7/20 星期二61補(bǔ)充葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：對(duì)曾經(jīng)生育過(guò)神經(jīng)管畸形的母親每天補(bǔ)充4.0mg/d,使下次妊娠時(shí)神經(jīng)管畸形出生率減少了70%。在我國(guó)補(bǔ)充葉酸400g/d可使神經(jīng)管畸形下降發(fā)病率下降80%。時(shí)機(jī)和量：計(jì)劃懷孕或可能妊娠前， 400g/d富含葉酸的食物：動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類2021/7/20 星期二62天然來(lái)源的膳食葉酸(鹽)：多聚谷氨酰(四氫)葉酸 （Folate）在體內(nèi)必須首先轉(zhuǎn)變?yōu)閱喂劝彼猁}形式 生物利用率約為標(biāo)準(zhǔn)葉酸的50%左右2021/7/20 星期二63膳食纖維可溶性纖維：燕麥、水果