醫(yī)學(xué)專題醫(yī)患溝通技能1

1、醫(yī)患溝通技能 河南省第二人民醫(yī)院 張陽2021/7/20 星期二1 課程介紹 醫(yī)患溝通介紹2021/7/20 星期二2Course plan課程計劃形式：5個模塊 下午：講座授課 晚上：實踐練習(xí) 重點：我們強調(diào)學(xué)習(xí)與實踐能在實際工作中應(yīng)用的新技能目標：學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能并能夠?qū)嵺`于工作當中2021/7/20 星期二3Course modules五個模塊Module 1: 溝通，醫(yī)德/職業(yè)化Module 2: 與患者及其家屬建立和諧關(guān)系Module 3: 病史采集Module 4: 解釋問題，制定雙方同意的治療方案 Module 5: 病情告知2021/7/20 星期二4 Learning obj

2、ectives學(xué)習(xí)目標 在課程結(jié)束后，學(xué)員將能夠：在與患者及其家屬打交道時使用積極有效的溝通技能了解作為醫(yī)患溝通基礎(chǔ)的醫(yī)德/職業(yè)化原則并能在醫(yī)學(xué)決策中應(yīng)用這些原則通過有效的溝通，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度2021/7/20 星期二5Teaching Approach教學(xué)策略課程使用多樣的教授方法：知識：通過幾個模塊的課程獲得技能：通過練習(xí)和反饋獲得2021/7/20 星期二6TeachingApproach（cont.） 教學(xué)策略（續(xù)）：相關(guān)性：課程強調(diào)這些技能和你以及醫(yī)學(xué)實踐的相關(guān)性每個模塊，我們都會問你個人的經(jīng)驗，以隨時調(diào)整課程的內(nèi)容滿足學(xué)員的需要2021/7/20 星期二7Teachin

3、gApproach（cont.） 教學(xué)策略（續(xù)）：上午安排：介紹所要教授的主題個人經(jīng)驗和需求的討論講授相關(guān)的知識，并提供一個自我檢查表，以便在以小組為單位的練習(xí)中使用。下午安排：以小組為單位練習(xí)包括角色扮演及視頻學(xué)習(xí)在安全的環(huán)境及支持性的氣氛中嘗試新的技能提供有幫助的及支持性的反饋意見 每個課程模塊的模式： 上午：授課 下午：實踐2021/7/20 星期二8 我們選擇以小組為單位學(xué)習(xí)作為課程的必要組成部分，這樣做可以很好的掌握所學(xué)到的內(nèi)容以小組為單位根據(jù)授課老師及學(xué)員給出的反饋意見進行反復(fù)練習(xí)有很多的機會練習(xí)，采用模擬的形式，例如角色扮演。 聽聽而已，很快忘記； 仔細去看，就能記??； 親自動手

4、，心領(lǐng)神會。 孔子2021/7/20 星期二9The Value to physicians對于醫(yī)生的價值所在1.幫助你更好的管理憤怒的患者中國的媒體經(jīng)常報道患者攻擊醫(yī)生的事件。2.幫助你更好的管理讓人憤怒的慢性疾病 a)人均壽命已經(jīng)從40歲上升到60歲 b)有更多的糖尿病和高血壓患者， 更復(fù)雜的治療方法 c)更好的溝通技能=更好地配合= 更好的 治療效果2021/7/20 星期二10The Value to physicians對于醫(yī)生的價值所在（續(xù)）3.對于那些自付費的患者溝通技能較差的醫(yī)生將會丟失患者4.避免法律糾紛5.提高對醫(yī)生的工作的滿意度6.為你自己的將來奠定基礎(chǔ)世界健康組織認為溝

5、通技能是不可或缺的。2021/7/20 星期二11Communication 醫(yī)患溝通介紹2021/7/20 星期二12Learning Objective學(xué)習(xí)目標：學(xué)員將會學(xué)到：描述CMDA和諧醫(yī)患溝通模式理解醫(yī)生患者，家屬間的關(guān)系，全面了解整體框架描述以患者為中心的會診溝通技巧的概念框架描述醫(yī)學(xué)會診三種功能的模型明確在交談中需要完成的任務(wù)框架2021/7/20 星期二13錄像觀摩12021/7/20 星期二14活動一：個人經(jīng)驗/經(jīng)歷練習(xí) 分組討論 在錄像中的醫(yī)患溝通過程中讓醫(yī)生感到難受的地方讓患者感到難受的地方是什么與組員共同分享你在工作中碰到的類似經(jīng)歷選擇一個發(fā)言人向全班總結(jié)你們的反應(yīng)根

6、據(jù)小組的總結(jié)，用大白紙寫下來以備發(fā)言。2021/7/20 星期二15討論：導(dǎo)致短片中雙方溝通不成功的因素2021/7/20 星期二16 使用“和諧醫(yī)患溝通模式”會產(chǎn)生比較好的醫(yī)療效果：任何一個國家的醫(yī)生都會同意以下的觀點：治療急性?。翰荒苤斡鷷r，控制癥狀控制慢性病，盡量減少并發(fā)癥。改善患者的生活質(zhì)量。提高患者的滿意度，同時使他們保持心情平和。提高醫(yī)師的滿意度2021/7/20 星期二17良好的患者治療效果來自 對病因的想法 恐懼 期望影響 癥狀特征 時間序列使癥狀變好 /變壞的因素伴隨癥狀I(lǐng)llness疾患&Disease疾病鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院2021/7/20 星期二18CMD

7、A和諧醫(yī)患溝通模式整體框架由兩部分組成 溝通技術(shù) 醫(yī)療技術(shù)2021/7/20 星期二19為什么溝通很重要？診斷錯誤：如果醫(yī)生打斷或者不允許患者講述他們的故事，那么就可能錯過重要的診斷信息。（Beckman and Frankel）療效：糖尿病和高血壓患者如果遇到的治療醫(yī)生有很好的溝通技巧，對病情控制效果（由A1C的水平和血壓測量）比那些遇到溝通技能不佳的醫(yī)生的患者要好得多。（Kaplan and greenfield)患者的依從性具備良好溝通技能的醫(yī)生可以讓患者更容易服從遺囑。（Michenbaum)法律糾紛那些擁有良好溝通技能的醫(yī)生很少被患者起訴（Levinson）2021/7/20 星期二

8、20為什么溝通很重要？和諧的溝通模式是一條承載著醫(yī)生、患者和家屬的船，以患者為中心的技能就是船槳2021/7/20 星期二21DoctorCenteredStyle以醫(yī)生為中心的風(fēng)格家長式： 醫(yī)生是專家 病人被動服從 成功被定義為準確診斷及為病人提供適當?shù)闹委熖幏?側(cè)重于醫(yī)生的需要及其參照框架2021/7/20 星期二22Patient CenteredStyle以患者為中心的風(fēng)格合作關(guān)系： 醫(yī)生的角色是診斷疾病及理解病人的體驗 成功被定義為準確診斷，有效治療，與病人建立牢固的信任與工作關(guān)系，關(guān)心病人的疾苦 側(cè)重于病人的需要及其參照2021/7/20 星期二23Major Contributo

9、rs to Patient Centered Shift促進向病人為中心轉(zhuǎn)變的主要因素基層護理與社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的專業(yè)化醫(yī)院改革2021/7/20 星期二24以患者為中心的接診醫(yī)患溝通技能的框架 尋找疾病跡象 兩個并行詢查框架 想法 病史 期望 體格檢查 感覺 實驗室分析 患者的 鑒別診斷 患病經(jīng)歷 綜合結(jié)論 鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院2021/7/20 星期二25Patint Centered Style以患者為中心的接診1頭痛頭痛研究小組（1986）發(fā)現(xiàn)，在一年后有良好的治療效果的患者是在那些可以在初診時對醫(yī)生傾吐心中一切事情的患者。2高血壓 患者得到討論他們關(guān)系的健康問題的機

10、會，以便更好的控制血壓（orth,1987)3依從性 發(fā)現(xiàn)患者的期望，可以使患者更好的配合與遵從治療計劃（Eisenthal,1990)4滿意度以患者為中心可以得到患者更高的滿意度。（Stewart,1984)2021/7/20 星期二26醫(yī)學(xué)會診的三個功能模式理解診談任務(wù)的框架 1.病史采集 2.關(guān)系建立 3.解釋問題以及就評估和治療方案達成一致 2021/7/20 星期二27總結(jié)關(guān)系的和諧CMDA和諧醫(yī)患溝通模式溝通技術(shù)醫(yī)療技術(shù)溝通的和諧以患者為中心的會診1.關(guān)系的建立2.病史采集3.揭示問題所在并就評估和治療方案達成一致2021/7/20 星期二28錄像觀摩22021/7/20 星期二2

11、9溝通和醫(yī)德和諧的醫(yī)生家庭患者溝通是以道的為基礎(chǔ)的。下一部分討論和諧溝通的道德基礎(chǔ)。2021/7/20 星期二30Ethics/Professionalism 模塊一：醫(yī)德/職業(yè)化介紹 2021/7/20 星期二31 Learning Objectives 學(xué)習(xí)目標：1.描述在西方醫(yī)德/職業(yè)化對醫(yī)生患者家屬的關(guān)系影響。2.描述在中國醫(yī)德/職業(yè)化對醫(yī)生患者家屬關(guān)系影響。3.描述源于這些傳統(tǒng)的職業(yè)溝通的異同。4.應(yīng)用中西方道德準則分析醫(yī)德兩難的情境。2021/7/20 星期二32耶和華的證人案例道德原則可以應(yīng)用到醫(yī)學(xué)難題方面，在面臨選擇是指導(dǎo)醫(yī)師采取道德行為。例如：Sally Smith,38歲因

12、急性胃腸道出血被送到急診室。如果不立即輸血，患者就會死亡。她說她說是耶和華的證人，她的信仰禁止她輸血她寧愿死也不愿意輸血。如果你是她的醫(yī)生，你該怎么做呢？2021/7/20 星期二33活動一：案例討論，個人應(yīng)驗經(jīng)歷練習(xí)2021/7/20 星期二34Ethics and Professionalism什么是醫(yī)德和職業(yè)化醫(yī)德探求醫(yī)師正確職業(yè)操守的原則的一門學(xué)科職業(yè)化道德準則賦予醫(yī)師的具體職責(zé)醫(yī)學(xué)關(guān)系中的溝通道德所要求的一種職業(yè)職責(zé)。2021/7/20 星期二35Presentation Summary授課內(nèi)容總攬醫(yī)學(xué)道德/職業(yè)道德：西方VS中國1.傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)關(guān)系2.現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)關(guān)系2種道德產(chǎn)生的2中

13、醫(yī)生家庭患者溝通模式的變革道德在醫(yī)學(xué)決策/診斷中的應(yīng)用2021/7/20 星期二36The West:Ethical Principles西方：道德準則古老的傳統(tǒng)：希波克拉底（公園前5世紀）1.為患者的利益工作“我承諾把我的醫(yī)術(shù)僅用于治療我的病人”2.保護患者的隱私“我看到的或聽到的人們生活一切內(nèi)容，都不適宜告訴別人，我將神圣的保密”。永遠不為犯罪的目的給予醫(yī)藥或進行手術(shù)。2021/7/20 星期二37The West：Ethical principles西方：道德準則現(xiàn)代的傳統(tǒng)：職業(yè)職責(zé)1.行善做好事2.不做壞事不傷害他人3.公平公平的對待患者，無論他們有什么樣的背景4.分配我公平公平分分配

14、醫(yī)療資源，例如：窮人可以有同樣的機會就診2021/7/20 星期二38The wests Evolution ofThe Medical relationship20世紀50年代：家長式的作風(fēng)醫(yī)生做決定，保留/拒絕給患者的信息現(xiàn)在：合作伙伴醫(yī)生和患者一起做決定,醫(yī)生什么都不保留被影響道德準則；講真話和自主2021/7/20 星期二39The Rise of Western Autonomy西方自主觀念的崛起Factors影響因素：西方傳統(tǒng)極端的個人主義：馬爾伯勒.曼.阿伯汗.林肯（主張個人有權(quán)決定自己的命運)個人權(quán)利應(yīng)用黑人,婦女，消費者（要求享有知情權(quán)）信息與知識的獲得（因特網(wǎng)）2021/7

15、/20 星期二40The rise of Western Autonomy西方自主觀念的崛起（續(xù)）PatientsBll of Rights患者的權(quán)利法案（美國醫(yī)生協(xié)會1990制定）從醫(yī)生那里獲知消息，并和醫(yī)生討論風(fēng)險，益處以及治療的費用可以保留他們醫(yī)療記錄的復(fù)制受到醫(yī)生的禮貌招待，尊重2021/7/20 星期二413個道德的基本原則和10個職業(yè)責(zé)任的“新千年法規(guī)”2021/7/20 星期二42新千年法則：三個基本原則1.病人利益至上致力于為病人的利益服務(wù)。利他及信任 是關(guān)鍵。2.病人的自主權(quán)益在于病人溝通重要誠實。鼓勵病人對 其治療方案進行決策。3.社會公正醫(yī)生必須在醫(yī)療體系中倡導(dǎo)與推行公正

16、，盡 量使醫(yī)療資源能夠公平地分配。2021/7/20 星期二43新千年法則：十個職業(yè)操守1.致力于專業(yè)能力：一個職業(yè)必須保證其所有成員具有勝任工作的能力 。為了使自己知道新的知識，保持團隊的技能，醫(yī)師必須終身不斷的學(xué)習(xí)。2.對患者誠實：醫(yī)師保證在治療前和治療后完全并誠實的告知患者情況，包括告知治療中發(fā)生的錯誤。3.對患者的信息保密：保守患者的信息以免在滿意得到患者授權(quán)的情況下被泄漏；即使在代表病人的人員討論時也應(yīng)該注意保護病人的信息。4.和患者保持恰當?shù)年P(guān)系：永遠不對病人進行性侵犯、不向病人索取財物或滿足其他個人目的。5.致力于改善醫(yī)療護理質(zhì)量：致力于繼續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，保持自己的專業(yè)能力，和其

17、他人合作創(chuàng)建能夠改善醫(yī)療質(zhì)量的機制。2021/7/20 星期二44新千年法則：十個職業(yè)操守6.致力于使越來越多的人能夠受惠于醫(yī)療服務(wù)：單獨及他人合作努力消除教育，法律存在的或由于地理、社會歧視引起的妨礙醫(yī)療質(zhì)量的障礙。7.公平分配有限的醫(yī)療資源：提供以明智、有效成本的管理方式分配有限的醫(yī)療資源，避免浪費。8.學(xué)習(xí)科學(xué)知識：堅持科學(xué)的標準，促進研究，創(chuàng)建新的知識，保證恰當?shù)氖褂眠@些知識。9.通過管理利益沖突維護信任：認識、透露、處理在履行職責(zé)或工作中發(fā)生的利益沖突。10.致力于專業(yè)職責(zé)：和團隊合作最大化的提供護理、尊重其他的醫(yī)生，糾正或約束那些滿意達到職業(yè)標準的醫(yī)師。2021/7/20 星期二4

18、5China Ethical Principles中國：道德準則古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）社會內(nèi)容：封建族長部落系統(tǒng)三綱五常2021/7/20 星期二46China Ethical Principles中國：道德準則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）目標：和諧和穩(wěn)定道德：從始自終支持和諧 1.家庭服務(wù)，盡孝心 2.把職責(zé)至與個人需求之上自我修養(yǎng)能夠不斷改進自己的思想境界的能力2021/7/20 星期二47China Ethical Principles中國：道德準則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：職業(yè)責(zé)任公平對待每一個患者把他們當成親人來對待（孫思邈，公元581-682）不要虐待患者（不要占取患者的錢財或美色）要有仁愛之心（愛患者，不能傷害他們）公平誠實2021/7/20 星期二48China Ethical Principles中國：道