2022年中央電大護理學專業(yè)本科臨床小講課教案 2

1、精品word學習資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - - - - - 中心電大護理學專業(yè)本科臨床小講課教案姓名XXX 授課全體學時50 分日2022 年 5學號XXXXXXXXX對象護士鐘期月 10 日授課名稱中心靜脈壓測定教學目的及重點：教學目的：學會中心靜脈壓的測量方法教學重點： 1、中心靜脈壓測定的定義2、中心靜脈壓測定的適應癥3、中心靜脈壓測定的操作步驟 4、中心靜脈呀測定的臨床意義參考資料：中心靜脈壓（ central venous pressure ,CVP）測定是指通過對右心房或上、下腔靜脈胸腔段內(nèi)壓力的測定, 判定患者血容量、 心功能和血管張力等

2、綜合情形的一種方法； CVP測定在危重病人的診斷、 監(jiān)測治療方面有較廣泛的臨床應用價值；四周靜脈壓力受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響,精確反映以上綜合情形；【適應證】其壓力測定往往不能1.鑒別低血容量性休克或非低血容量性休克,特別是與心源性休克的鑒別；2.鑒別少尿、無尿緣由是腎前性或腎性因素；3.鑒別心力衰竭是因循環(huán)負荷過重或是心肌正性肌力下降；4.危重病人及體外循環(huán)手術時對血容量、 心功能狀態(tài)及四周血管阻力的監(jiān)測；5.在緊急情形下可利用其靜脈通道進行輸液；- - - 細心整理 - - - 歡迎下載 - - -第 1 頁,共 4 頁精品word學習資料 可編輯資料 - - - - - - -

3、 - - - - - - - - - - 【禁忌證】1.穿刺或切開部位有感染；2.凝血功能障礙；【器械預備】深靜脈穿刺套管 1套,內(nèi)有穿刺針、空針、導絲、擴張器、留置管、靜脈 導管、中心靜脈壓測定裝置； 靜脈切開包 1個,內(nèi)有紗布 23塊、孔巾、剪刀、持針器、絲線、鑷子； 5ml 無菌干燥注射器 1支、無菌生理鹽水 1瓶、肝素鈉注 射液 1支、肝素鎖 1個、透亮傷口薄膜 1塊和輸液裝置 1套；無菌手套 2副； 彎 盤1個、消毒液（碘伏） 1瓶、棉簽 1包、膠布 1卷、輸液架 1個； 局麻藥利多卡 因100mg （Lidocaine）一支；【術前預備】1具體明白病史,向患者和（或）法定監(jiān)護人具體

4、說明中心靜脈壓測定的 目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥； 簡要說明操作過程, 解除患者的顧慮,取得協(xié)作,并簽署知情同意書；2核查器械預備是否齊全；3術者及助手常規(guī)洗手,戴好帽子和口罩；【操作步驟】經(jīng)皮穿刺法：較多采納；經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺或頭靜脈插 1靜脈置管途徑管至上腔靜脈； 或經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈；一般認為經(jīng)上腔靜脈測壓較經(jīng)下腔靜脈測壓更精確； 靜脈切開法： 目前較為少用, 僅用于經(jīng)大隱靜脈切開插 管至下腔靜脈；或因血容量低、血壓低導致血管收縮、充盈不好,致反復穿刺失 敗者；2患者平臥,暴露插管部位；術者戴無菌手套,常規(guī)消毒局部皮膚,鋪孔巾；以利多卡因行皮下、肌肉逐層麻醉；3行經(jīng)皮穿

5、刺或靜脈切開法,將靜脈導管插入上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處；插入深度：經(jīng)鎖骨下靜脈者約1215cm,余約3545cm；4將靜脈導管與Y型管連接（圖2-1-24）,測壓計的零點調到右心房水平 （仰- - - 細心整理 - - - 歡迎下載 - - -第 2 頁,共 4 頁精品word學習資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - - - - - 臥位平腋中線）；把 1處夾子扭緊, 2、3處夾子放松,使輸液瓶內(nèi)液體布滿測壓管到高于估計的靜脈壓之上； 再把 2處夾緊, 松開1處夾子, 使靜脈導管與測壓管相通,此時測壓管內(nèi)的液面快速下降,當液面達到肯定水平, 且隨呼吸上下

6、移動時,測壓計中刻度即為 CVP；不測壓時,夾閉3處,松開1、2處,使輸液瓶與靜 脈導管相通, 連續(xù)補液； 每次測壓倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗潔凈,保持管道 通暢；也可在超級綜合模擬人上進行中心靜脈置管并測壓（圖 2-1-25）；測壓時,假如水柱不隨呼吸上下移動,就表示管端尚未達右心房或上、下腔 靜脈胸腔段； 假如水柱隨吸氣時上升、 呼氣時下降, 就表示管端在下腔靜脈腹腔 段；【術后處理】整理用物,醫(yī)療垃圾分類處置,并作具體穿刺記錄；【留意事項】1嚴格無菌技術操作,以免發(fā)生感染；2測壓時,發(fā)覺靜脈壓突然上升且有顯著波動,可能是靜脈導管尖進入右 心室所致,應拔出一小段后再測壓；3如發(fā)覺導管無血液

7、流出,使用輸液瓶內(nèi)液體沖洗或變動輸液瓶位置,仍 無變化；應考慮可能有血栓堵塞,可用肝素鹽水沖洗；4靜脈導管留置時間一般不超過5天,超過3天時需用肝素沖洗、抗凝,以防血栓形成,否就易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎；5拔管時,應用注射器抽吸,以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞；【臨床意義】CVP正常值為50120mmH 2O（10mmH 2O0.098kPa）,CVP的變化應根 據(jù)臨床表現(xiàn)進行客觀分析；1中心靜脈壓的變化受以下因素影響：血容量、靜脈回心血量、右心室舒 張壓力、肺循環(huán)阻力、胸膜腔內(nèi)或腹內(nèi)壓；2如休克患者CVP50mmH 2O時,表示血容量不足,立刻補充血容量；3如經(jīng)補充血容量后,CVP100

8、mmH 2O,患者仍處于休克狀態(tài),就應考慮有無容量血管過度收縮或心功能不全的可能,應掌握輸液速度及輸液量, 嚴密觀看病情,分析緣由,并即時作出相應處理；4如CVP150200mmH 2O,就提示有容量負荷過重或心力衰竭、急性肺- - - 細心整理 - - - 歡迎下載 - - -第 3 頁,共 4 頁精品word學習資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - - - - - 水腫可能, 應嚴格掌握入量或停止補液, 并依據(jù)具體情形靜脈注射快速洋地黃制劑、利尿劑或靜脈滴注血管擴張劑；5如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)龐大腫瘤或腹部大手術時,利用股靜脈插管測量的 CVP可高達 250mmH 2O 以上,不能代表真正的 CVP；6少數(shù)重癥感染患者, 雖CVP10mmH 2O也有發(fā)生肺水腫的可能, 應予注意；7使用血管收縮劑或高滲脫水劑時,劑后, CVP可降低；授課主要內(nèi)容準時間安排：CVP可上升；使用強心劑或血管擴張1、定義 2、適應癥 3、禁忌癥 4、器械預備及器械展現(xiàn) 5、術前預備 6、操作步驟 7、術后處理 8、留意事項 9、臨床意義2 分