重慶市《食品經(jīng)營許可證》填寫要求

1、.：.；PAGE 14重慶市填寫要求一、運營者稱號欄、社會信譽代碼身份證號碼欄、法定代表人擔任人欄、住所欄。填寫內(nèi)容該當與營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資歷證明文件對應(yīng)內(nèi)容一致。其中社會信譽代碼欄，懇求人在按規(guī)定獲得社會信譽代碼之前，可暫時填寫組織機構(gòu)代碼；懇求人為個體工商戶的，那么填寫運營者有效身份證號碼，并隱藏身份證號碼中第11位到第14位的數(shù)字,以“*替代。二、運營場所欄填寫懇求者實施食品運營活動的實踐地點。三、主體業(yè)態(tài)欄一食品銷售運營者。按運營方式分為食品貿(mào)易商、商場超市運營者、便利店運營者、食雜店運營者、藥店運營者、網(wǎng)絡(luò)食品銷售商、食品自動售貨銷售商、中央廚房運營者等類別。食品銷售運營者的類別

2、稱號以及懇求經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)運營的，應(yīng)在主體業(yè)態(tài)后以括號標注。二餐飲效力運營者。按運營方式分為餐館運營者、中央廚房運營者、集體用餐配送運營者等類別，其西餐館運營者按規(guī)模大小分為特大型、大型、中型、小型、微型餐館運營者。餐飲效力運營者的類別稱號、規(guī)模大小以及懇求經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)運營、對外送餐效力的，該當在主體業(yè)態(tài)后以括號標注。三單位食堂按單位性質(zhì)分為學(xué)校食堂、托幼機構(gòu)食堂、養(yǎng)老機構(gòu)食堂、機關(guān)食堂、企事業(yè)單位食堂、工地食堂、其他單位食堂等類別；按單位食堂規(guī)模大小分為特大型、大型、中型、小型、微型單位食堂。單位食堂的類別稱號、規(guī)模大小以及懇求向職工提供送餐效力的，該當在主體業(yè)態(tài)后以括號標注。四、運營工程欄一預(yù)包裝食

3、品銷售能否含冷藏冷凍食品；二散裝食品銷售能否含冷藏冷凍食品、直接入口食品；三特殊食品銷售能否含保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、嬰幼兒配方乳粉、其他嬰幼兒配方食品；四其他類食品銷售按種類填寫；五熱食類食品制售；六冷食類食品制售能否含肉類冷食、植物類冷食；七生食類食品制售特指生食海產(chǎn)品；八糕點類食品制售能否含裱花糕點；九自制飲品制售能否含鮮榨飲品、生鮮乳飲品、自制配制酒、自釀酒；十食品半廢品加工限中央廚房運營工程，按制售類工程半廢品填寫；十一其他類食品制售按種類填寫。五、有效期欄填寫自答應(yīng)生效之日起，按照答應(yīng)5年有效期計算，要求運營者終止運營行為的詳細日期。有效期不得大于5年。六、答應(yīng)證編號欄填寫

4、內(nèi)容由JY“運營的漢語拼音字母縮寫和14位阿拉伯數(shù)字組成。數(shù)字從左至右依次為：1位主體業(yè)態(tài)代碼，其中“1代表食品銷售運營者、“2代表餐飲效力運營者、“3代表單位食堂；6位重慶市區(qū)縣代碼，以民政部公布行政區(qū)劃代碼為準，其中兩江新區(qū)在食品運營答應(yīng)證編號中的代碼為“500359、萬盛經(jīng)開區(qū)為“500351；6位順序碼，為編寫答應(yīng)證的流水號碼；1位校驗碼，用于檢驗本體碼的正確性。七、日常監(jiān)視管理機構(gòu)欄填寫擔任對食品運營者實施日常監(jiān)視管理的區(qū)縣局或者鎮(zhèn)街監(jiān)管所全稱。八、日常監(jiān)視管理人員欄填寫擔任對食品運營者食品運營活動進展日常監(jiān)視管理的區(qū)縣局或者鎮(zhèn)街監(jiān)管所任務(wù)人員，并不得少于2人。日常監(jiān)視管理人員發(fā)生變

5、化的，可以經(jīng)過簽章的方式在答應(yīng)證上變卦。九、簽發(fā)人欄填寫發(fā)證機關(guān)食品運營答應(yīng)同意人姓名，原那么上為區(qū)縣局主要擔任人或主要擔任人書面授權(quán)的分管擔任人。十、贊揚告發(fā)欄一致填寫“12331。十一、發(fā)證機關(guān)欄填寫頒發(fā)食品運營答應(yīng)證的區(qū)縣局全稱并加蓋公章。十二、發(fā)證日期欄填寫答應(yīng)決議日期。十三、二維碼二維碼記載食品運營者稱號、社會信譽代碼個體運營者為身份證號碼、法定代表人擔任人、運營場所、倉庫地址、主體業(yè)態(tài)、答應(yīng)證編號、有效期及向社會公開的食品運營者相關(guān)信息網(wǎng)址。副本應(yīng)與正本各項填寫內(nèi)容堅持一致。如有外設(shè)倉庫的包括自有、租賃和委托儲存，該當在副本上的運營場所后以括號標注倉庫稱號和詳細地址。A.1懇求書N

6、O： 懇求書運營者稱號蓋章或簽字： 懇求日期： 敬 告1.懇求人該當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)承當?shù)牧x務(wù)。2.懇求人該當照實向答應(yīng)機關(guān)提交有關(guān)資料和反映真實情況，并對懇求資料的真實性、有效性、合法性擔任。3.提交的懇求資料該當是原件，如需提交復(fù)印件的，該當在復(fù)印件上注明與原件一致，并由懇求人或者指定代表委托代理人簽字蓋章。4.提交的懇求資料、證件復(fù)印件該當運用A4紙。5.填寫懇求書該當字跡工整，運用鋼筆或簽字筆藍色或黑色。6.在懇求答應(yīng)過程中，懇求人該當仔細閱讀懇求書的內(nèi)容。填 報 說 明運營者稱號該當與營業(yè)執(zhí)照上標注的稱號一致。社會信譽代碼身份證號碼欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信

7、譽代碼，無社會信譽代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體運營者填寫相關(guān)身份證件號碼。本懇求書內(nèi)所稱法定代表人擔任人包括：企業(yè)法人的法定代表人；個人獨資企業(yè)的投資人；分支機構(gòu)的擔任人；合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人委派代表；個體工商戶業(yè)主；農(nóng)民專業(yè)協(xié)作社的法定代表人。填寫住所、運營場所時要詳細表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件內(nèi)容一致。懇求人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)、運營類別、規(guī)模大小和運營工程，并在中打。其中主體業(yè)態(tài)、運營類別、規(guī)模大小只能選一種，運營工程可多項選擇。本懇求書內(nèi)所稱食品平安管理人員是指

8、企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品平安擔任人。人員證件類型和證件號普通指居民身份證及身份證號。附申報資料資 料 名 稱懇求書；營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資歷證明文件復(fù)印件；反映運營場所面積、房屋構(gòu)造、門窗及通道、設(shè)備設(shè)備規(guī)劃的圖紙及文字闡明； 食品平安管理制度；法定代表人擔任人、食品平安管理人員的培訓(xùn)合格證明；接觸直接入口食品從業(yè)人員的安康證明；運營場所與營業(yè)執(zhí)照或其他登記證書上的地址不一致的，還該當提交食品運營場所合法運用證明包括房產(chǎn)證明復(fù)印件。利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售的，懇求人還該當提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、詳細放置地點，運營者稱號、住所、聯(lián)絡(luò)方式、食品運營答應(yīng)證的公示方法等資料；懇求銷售散裝熟

9、食和散裝酒的，還該當提交與掛鉤消費單位或供應(yīng)商簽署的協(xié)作協(xié)議，以及消費單位或供應(yīng)商的食品消費運營答應(yīng)證明復(fù)印件；在餐飲效力中提供自釀酒的運營者，應(yīng)提供具有資質(zhì)的食品平安第三方機構(gòu)出具的對廢品平安性的檢驗合格報告；在運營場所外設(shè)置包括自有和租賃倉庫的，還該當提交倉庫地址、周邊環(huán)境、面積、房屋構(gòu)造、設(shè)備設(shè)備、規(guī)劃等闡明文件，以及倉庫合法運用證明租賃協(xié)議；采取委托方式儲存食品的，還該當提交與受托單位簽署的含有食品儲存要求的委托協(xié)議。懇求人委托他人辦理食品運營答應(yīng)懇求的，代理人該當提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件。懇求表運營者稱號社會信譽代碼(身份證號碼)住 所運營場所倉庫地址主體業(yè)態(tài)運營類別規(guī)

10、模大小1.食品銷售運營者： 食品貿(mào)易商 商場超市 便利店 食雜店 藥店 網(wǎng)絡(luò)食品銷售商 食品自動售貨銷售商中央廚房運營者2.餐飲效力運營者： 餐館運營者：特大型 大型 中型 小型 微型中央廚房運營者集體用餐配送運營者3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學(xué)校食堂 托幼機構(gòu)食堂 養(yǎng)老機構(gòu)食堂 機關(guān)食堂企事業(yè)單位食堂 工地食堂 其他單位食堂 按規(guī)模大?。禾卮笮?大型 中型 小型 微型備注：能否含網(wǎng)絡(luò)運營：是，否；如開展網(wǎng)絡(luò)運營，能否同時具有實體門店：是，否。運營工程1.預(yù)包裝食品銷售不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品 不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品 不含特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 不含嬰

11、幼兒配方乳粉不含嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售特指生食海產(chǎn)品8.糕點類食品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品 不含自制配制酒制售不含自釀酒制售10.食品半廢品加工限中央廚房運營工程，按制售類工程半廢品填寫： 11.其他類食品制售 經(jīng)濟性質(zhì)企業(yè) 個體工商戶 農(nóng)民專業(yè)協(xié)作社 其它職工人數(shù)人應(yīng)體檢人數(shù)人郵政編碼保證聲明 懇求人承諾，本懇求書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。懇求人簽字蓋章： 委托

12、代理人簽字：年 月 日 年 月 日備注：應(yīng)體檢人數(shù)指接觸直接入口食品任務(wù)的人員數(shù)。法定代表人擔任人情況登記表姓 名性別民族職務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定挪動法定代表人擔任人簽字： 年 月 日備注：食品運營單位法定代表人(擔任人)該當履行以下承諾(聲明)，并簽字加蓋單位公章。本人向答應(yīng)機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任直接擔任的主管人員和食品平安管理人員所在的食品消費運營單位，不存在被吊銷食品消費運營消費、流通或者餐飲效力答應(yīng)證的情形。同時，本單位將嚴厲遵守的規(guī)定。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛偽成份，現(xiàn)親筆簽字蓋章確認。 簽字蓋章： 年 月 日身份證件復(fù)印件粘貼處食品平安管理人員情況登記表姓

13、名性別民族證件類型證件號職務(wù)聯(lián)絡(luò)任免單位備 注食品運營單位食品平安管理人員該當履行以下承諾聲明，并簽字加蓋單位公章。食品平安管理人員承諾聲明：本人向答應(yīng)機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任直接擔任的主管人員和食品平安管理人員所在的食品運營單位，不存在被吊銷食品消費運營消費、流通或者餐飲效力答應(yīng)證的情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛偽成份，現(xiàn)親筆簽字蓋章確認。 簽字蓋章： 年月日接觸直接入口食品從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族證件類型證件號工種安康證明編號安康證明發(fā)放單位PAGE 176 食品平安設(shè)備設(shè)備登記表序號設(shè)備稱號數(shù)量位置備注保證聲明懇求人保證：本懇求書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。

14、如有不實之處，本人單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。懇求人簽名： 法定代表人擔任人或業(yè)主簽名：年 月 日注：食品平安設(shè)備設(shè)備指相應(yīng)的更衣、盥洗、防腐冷藏冷凍、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、消毒、保潔、通風、排水、照明以及存放渣滓和廢棄物的設(shè)備或者設(shè)備。A.2變卦懇求書NO： 變卦懇求書運營者稱號蓋章或簽字： 懇求日期： 敬 告1.懇求人該當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)承當?shù)牧x務(wù)。2.懇求人該當照實向答應(yīng)機關(guān)提交有關(guān)資料和反映真實情況，并對懇求資料的真實性、有效性、合法性擔任。3.提交的懇求資料該當是原件，如需提交復(fù)印件的，該當在復(fù)印件上注明與原件一致，并由懇求人或者指

15、定代表委托代理人簽字蓋章。4.提交的懇求資料、證件復(fù)印件該當運用A4紙。5.填寫懇求書該當字跡工整，運用鋼筆或簽字筆藍色或黑色。6.在懇求答應(yīng)過程中，懇求人該當仔細閱讀懇求書的內(nèi)容。填 報 說 明食品運營答應(yīng)證載明的答應(yīng)事項發(fā)生變化的，或者運營場所規(guī)劃、主要設(shè)備設(shè)備發(fā)生變化，影響食品平安的，食品運營者該當在變化后10個任務(wù)日內(nèi)向原發(fā)證的區(qū)縣局懇求變卦運營答應(yīng)。運營者主體業(yè)態(tài)、運營場所地址地名變化除外發(fā)生變化的，該當重新懇求食品運營答應(yīng)。運營者稱號該當與營業(yè)執(zhí)照上標注的稱號一致。按社會信譽代碼身份證號碼欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信譽代碼，無社會信譽代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單

16、位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體運營者填寫相關(guān)身份證件號碼。填寫住所、運營場所時要詳細表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件內(nèi)容一致。本懇求書內(nèi)所稱食品平安管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食質(zhì)量量平安擔任人。對于懇求變卦的工程，懇求人應(yīng)在對應(yīng)中打，再按照要求填選變卦內(nèi)容。其中主體業(yè)態(tài)、運營類別、規(guī)模大小只能選一種，運營工程可多項選擇。人員證件類型和證件號普通指居民身份證及身份證號。附申報資料資 料 名 稱變卦懇求書；正本、副本；營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資歷證明文件復(fù)印件；懇求人委托他人辦理答應(yīng)懇求手續(xù)的，委托代理人該當提交委托書以及委托代

17、理人的身份證明；變卦法定代表人擔任人、食品平安管理人員的，還該當提交變卦人員的培訓(xùn)合格證明。變卦運營場所規(guī)劃或者食品平安設(shè)備設(shè)備的，還該當提交新的能反映運營場所面積、房屋構(gòu)造、門窗及通道、設(shè)備設(shè)備規(guī)劃的圖紙及文字闡明。變卦外設(shè)倉庫地址的，還該當提交倉庫地址、周邊環(huán)境、面積、房屋構(gòu)造、設(shè)備設(shè)備、規(guī)劃等闡明文件，以及倉庫合法運用證明租賃協(xié)議；采取委托方式儲存食品的，還該當提交與受托單位簽署的含有食品儲存要求的委托協(xié)議。變卦懇求表答應(yīng)證編號運營場所項 目原答應(yīng)事項懇求變卦為運營者稱號社會信譽代碼身份證號碼住 所主體業(yè)態(tài)運營類別規(guī)模大小1.食品銷售運營者商場超市 便利店 食雜店藥店 食品貿(mào)易商網(wǎng)絡(luò)食品

18、銷售商食品自動售貨銷售商中央廚房運營者2.餐飲效力運營者餐館運營者：特大型 大型中型 小型 微型中央廚房運營者集體用餐配送運營者3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學(xué)校 托幼機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu) 機關(guān)企事業(yè)單位 工地其他單位按規(guī)模大?。禾卮笮?大型中型 小型 微型備注：能否含網(wǎng)絡(luò)運營：否 是網(wǎng)址 ，并附網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡(luò)運營，能否同時有實體門店：是，否。1.食品銷售運營者商場超市 便利店 食雜店藥店 食品貿(mào)易商網(wǎng)絡(luò)食品銷售商食品自動售貨銷售商中央廚房運營者2.餐飲效力運營者餐館運營者：特大型 大型中型 小型 微型中央廚房運營者集體用餐配送3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學(xué)校 托幼機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu) 機關(guān)企事業(yè)單位 工地其

19、他單位按規(guī)模大?。禾卮笮?大型中型 小型 微型備注：能否含網(wǎng)絡(luò)運營：否 是網(wǎng)址 ，并附網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡(luò)運營，能否同時具有實體門店：是，否。運營工程1.預(yù)包裝食品銷售 不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品不含特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品不含嬰幼兒配方乳粉不含其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售特指生食海產(chǎn)品8.糕點類食品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品不含自制配制酒 不含自釀酒10.食品半廢品加工限中央廚房運營工程，按制售類工程半廢品

20、填寫： 11.其他類食品制售 1.預(yù)包裝食品銷售不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品不含特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品不含嬰幼兒配方乳粉不含其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售特指生食海產(chǎn)品8.糕點類食品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品不含自制配制酒 不含自釀酒10.食品半廢品加工限中央廚房運營工程，按制售類工程半廢品填寫： 11.其他類食品制售 其它相關(guān)業(yè)務(wù)倉庫地址能否變卦： 是 否；如倉庫地址變卦，新地址為： 有效期至 年 月 日 能

21、否懇求延續(xù)：是 否其他信息經(jīng)濟性質(zhì)： 郵政編碼： ： 保 證 申 明懇求人承諾，本懇求書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。懇求人簽字蓋章： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日法定代表人擔任人變卦情況登記表項目原法定代表人擔任人情況懇求變卦法定代表人擔任人情況姓名性別民族證件類型證件號職務(wù)任免單位聯(lián)絡(luò)法定代表人擔任人簽字： 年 月 日備注：食品運營單位法定代表人(擔任人)該當履行以下承諾(聲明)，并簽字加蓋單位公章。本人向答應(yīng)機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任主管人員所在的食品消費運營

22、單位，不存在被吊銷食品消費運營消費、流通或者餐飲效力答應(yīng)證的情形。同時，本單位將嚴厲遵守的規(guī)定。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛偽成份，現(xiàn)親筆簽字蓋章確認。簽字蓋章： 年 月 日身份證件復(fù)印件粘貼處食品平安管理人員變卦情況登記表原食品平安管理人員情況姓名性別民族證件類型證件號職務(wù)聯(lián)絡(luò)懇求變卦食品平安管理人員情況姓名性別民族證件類型證件號職務(wù)聯(lián)絡(luò)食品平安設(shè)備設(shè)備變卦情況登記表原食品平安設(shè)備設(shè)備情況設(shè)備稱號數(shù)量位置備注懇求變卦食品平安設(shè)備設(shè)備情況設(shè)備稱號數(shù)量位置備注A.3延續(xù)懇求書NO： 延續(xù)懇求書運營者稱號蓋章或簽字： 懇求日期： 敬 告1.懇求人該當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)承當

23、的義務(wù)。2.懇求人該當照實向答應(yīng)機關(guān)提交有關(guān)資料和反映真實情況，并對懇求資料的真實性、有效性、合法性擔任。3.提交的懇求資料該當是原件，如需提交復(fù)印件的，該當在復(fù)印件上注明與原件一致，并由懇求人或者指定代表委托代理人簽字蓋章。4.提交的懇求資料、證件復(fù)印件該當運用A4紙。5.填寫懇求書該當字跡工整，運用鋼筆或簽字筆藍色或黑色。6.在懇求答應(yīng)過程中，懇求人該當仔細閱讀懇求書的內(nèi)容。填 報 說 明請在填寫前仔細閱讀填寫闡明，嚴厲按照要求填寫。本懇求書由懇求人填寫?？捎娩摴P或簽字筆填寫或打印，字跡明晰、工整，不得有涂改景象?！霸藴蕛?nèi)容欄嚴厲按照原食品運營答應(yīng)的內(nèi)容填寫。在對應(yīng)分類及備注欄勾選相應(yīng)的

24、工程。食品運營者根本信息按實踐情況填寫，規(guī)劃流程、設(shè)備設(shè)備等內(nèi)容變化情況照實填報，如有變化的，另附變化情況闡明資料。如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。人員證件類型和證件號普通指居民身份證及身份證號。附申報資料資 料 名 稱延續(xù)懇求書；正本、副本；營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資歷證明文件復(fù)印件；運營條件能否發(fā)生變化的聲明；與延續(xù)食品運營答應(yīng)事項有關(guān)的其他資料。延續(xù)懇求表原核準內(nèi)容答應(yīng)證編號社會信譽代碼(身份證號碼)運營者稱號住 所運營場所倉庫地址主體業(yè)態(tài)1.食品銷售運營者：食品貿(mào)易商 商場超市 便利店 食雜店 藥店 網(wǎng)絡(luò)食品銷售商 食品自動售貨銷售商中央廚房運營者2.餐飲效力運營者：餐館運營者：特大

25、型 大型 中型 小型 微型中央廚房運營者集體用餐配送運營者3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學(xué)校食堂 托幼機構(gòu)食堂 養(yǎng)老機構(gòu)食堂 機關(guān)食堂企事業(yè)單位食堂 工地食堂 其他單位食堂 按規(guī)模大?。禾卮笮?大型 中型 小型 微型備注：能否含網(wǎng)絡(luò)運營：是，否；如開展網(wǎng)絡(luò)運營，能否同時具有實體門店：是 否。運營工程1.預(yù)包裝食品銷售不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品 不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品 不含特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 不含嬰幼兒配方乳粉不含嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售特指生食海產(chǎn)品8.糕點類食

26、品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品 不含自制配制酒不含自釀酒10.食品半廢品加工限中央廚房運營工程，按制售類工程半廢品填寫： 11.其他類食品制售 有效期至年 月 日發(fā)證機關(guān)食品經(jīng)營者基本信息經(jīng)濟性質(zhì)企業(yè) 個體工商戶 農(nóng)民專業(yè)協(xié)作社 其它職工人數(shù)(人)應(yīng)體檢人數(shù)人郵政編碼規(guī)劃流程、設(shè)備設(shè)備等內(nèi)容有無變化無有另附變化情況闡明資料延續(xù)信息答應(yīng)證延續(xù)期限保證聲明懇求人承諾，本懇求書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。本懇求只涉及延續(xù)答應(yīng)，除所附變化情況闡明資料里提及的內(nèi)容外其他內(nèi)

27、容未發(fā)生變化。懇求人簽字蓋章： 指定代表或委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日法定代表人擔任人情況登記表姓 名性別民族職務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定挪動法定代表人擔任人簽字： 年 月 日備注：食品運營單位法定代表人(擔任人)該當履行以下承諾(聲明)，并簽字加蓋單位公章。本人向答應(yīng)機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任直接擔任的主管人員和食品平安管理人員所在的食品消費運營單位，不存在被吊銷食品消費運營消費、流通或者餐飲效力答應(yīng)證的情形。同時，本單位將嚴厲遵守的規(guī)定。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛偽成份，現(xiàn)親筆簽字蓋章確認。簽字蓋章：年 月 日身份證件復(fù)印件粘貼處食品平安管理人員情況登記表姓名性別

28、民族證件類型證件號職務(wù)聯(lián)絡(luò)任免單位備注食品運營單位食品平安管理人員該當履行以下承諾聲明，并簽字加蓋單位公章。本人向答應(yīng)機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任直接擔任的主管人員和食品平安管理人員所在的食品運營單位，不存在被吊銷食品消費運營消費、流通或者餐飲效力答應(yīng)證的情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛偽成份，現(xiàn)親筆簽字蓋章確認。 簽字蓋章： 年月日接觸直接入口食品從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族證件類型證件號工種安康證明編號安康證明發(fā)放單位食品平安設(shè)備設(shè)備登記表序號設(shè)備稱號數(shù)量位置備注保證聲明懇求人保證：本懇求書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承當由此

29、產(chǎn)生的一切后果。懇求人簽名： 法定代表人擔任人或業(yè)主簽名：年 月 日注：食品平安設(shè)備設(shè)備指相應(yīng)的更衣、盥洗、防腐冷藏冷凍、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、消毒、保潔、通風、排水、照明以及存放渣滓和廢棄物的設(shè)備或者設(shè)備。A.4補發(fā)懇求書NO： 補發(fā)懇求書運營者稱號蓋章或簽字： 懇求日期： 敬 告1.懇求人該當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)承當?shù)牧x務(wù)。2.懇求人該當照實向答應(yīng)機關(guān)提交有關(guān)資料和反映真實情況，并對懇求資料的真實性、有效性、合法性擔任。3.提交的懇求資料該當是原件，如需提交復(fù)印件的，該當在復(fù)印件上注明與原件一致，并由懇求人或者指定代表委托代理人簽字蓋章。4.提交的懇求資料、證件復(fù)

30、印件該當運用A4紙。5.填寫懇求書該當字跡工整，運用鋼筆或簽字筆藍色或黑色。6.在懇求答應(yīng)過程中，懇求人該當仔細閱讀懇求書的內(nèi)容。附申報資料資 料 名 稱補發(fā)懇求書；食品運營答應(yīng)證遺失的，懇求人該當提交在縣級以上地方食品藥品監(jiān)視管理部門網(wǎng)站或者其他縣級以上主要媒體上刊登遺失公告的資料；食品運營答應(yīng)證損壞的，該當提交損壞的食品運營答應(yīng)證原件。補發(fā)懇求表運營者名 稱答應(yīng)證編號聯(lián)絡(luò)補發(fā)類型正本 副本證數(shù)量懇求補發(fā)緣由食品運營答應(yīng)證遺失；食品運營答應(yīng)證損壞。如食品運營答應(yīng)證遺失，請?zhí)顚懀汗鎴罂Q號公告日期保證聲明懇求人承諾，本懇求書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不

31、實之處，本人單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。懇求人簽字蓋章： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日A.5注銷懇求書NO： 注銷懇求書運營者稱號蓋章或簽字： 懇求日期： 敬 告1.懇求人該當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)承當?shù)牧x務(wù)。2.懇求人該當照實向答應(yīng)機關(guān)提交有關(guān)資料和反映真實情況，并對懇求資料的真實性、有效性、合法性擔任。3.提交的懇求資料該當是原件，如需提交復(fù)印件的，該當在復(fù)印件上注明與原件一致，并由懇求人或者指定代表委托代理人簽字蓋章。4.提交的懇求資料、證件復(fù)印件該當運用A4紙。5.填寫懇求書該當字跡工整，運用鋼筆或簽字筆藍色或黑色。6.

32、在懇求答應(yīng)過程中，懇求人該當仔細閱讀懇求書的內(nèi)容。附申報資料資 料 名 稱注銷懇求書；正本、副本；與注銷食品運營答應(yīng)證有關(guān)的其他資料。注銷懇求表運營者名 稱答應(yīng)證編號懇求人聯(lián)絡(luò)注銷答應(yīng)緣由保證聲明懇求人承諾，本懇求書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人單位愿負相應(yīng)的法律責任，并承當由此產(chǎn)生的一切后果。懇求人簽字蓋章： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日A.6食品運營答應(yīng)業(yè)務(wù)撤回懇求書食品運營答應(yīng)業(yè)務(wù)撤回懇求書運營者稱號蓋章： 懇求日期： 敬 告1.懇求人該當了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)承當?shù)牧x務(wù)。2.懇求人該當照實向答

33、應(yīng)機關(guān)提交有關(guān)資料和反映真實情況，并對懇求資料的真實性、有效性、合法性擔任。3.提交的懇求資料該當是原件，如需提交復(fù)印件的，該當在復(fù)印件上注明與原件一致，并由懇求人或者指定代表委托代理人簽字蓋章。4.提交的懇求資料、證件復(fù)印件該當運用A4紙。5.填寫懇求書該當字跡工整，運用鋼筆或簽字筆藍色或黑色。6.在懇求答應(yīng)過程中，懇求人該當仔細閱讀懇求書的內(nèi)容。附申報資料資 料 名 稱；原相關(guān)食品運營答應(yīng)業(yè)務(wù)懇求受理通知書；其他資料。食品運營答應(yīng)業(yè)務(wù)撤回懇求表運營者稱號懇求日期撤回業(yè)務(wù)受理號聯(lián)絡(luò)懇求撤回緣由A.7換證懇求書NO：換證懇求書運營者稱號蓋章： 懇求日期： 敬 告1.懇求人該當了解相關(guān)的法律、法

34、規(guī)，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)承當?shù)牧x務(wù)。2.懇求人該當照實向答應(yīng)機關(guān)提交有關(guān)資料和反映真實情況，并對懇求資料的真實性、有效性、合法性擔任。3.提交的懇求資料該當是原件，如需提交復(fù)印件的，該當在復(fù)印件上注明與原件一致，并由懇求人或者指定代表委托代理人簽字蓋章。4.提交的懇求資料、證件復(fù)印件該當運用A4紙。5.填寫懇求書該當字跡工整，運用鋼筆或簽字筆藍色或黑色。6.在懇求答應(yīng)過程中，懇求人該當仔細閱讀懇求書的內(nèi)容。填 報 說 明換證的適用范圍：懇求人已擁有原食品流通答應(yīng)證或原餐飲效力答應(yīng)證，自動懇求換成新版食品運營答應(yīng)證。懇求人已擁有原食品流通答應(yīng)證或原餐飲效力答應(yīng)證，需求進展原食品流通答應(yīng)證或原餐

35、飲效力答應(yīng)證變卦、延續(xù)，也適用換證業(yè)務(wù)；倉庫變卦等非答應(yīng)內(nèi)容變卦以及日常監(jiān)視管理人員變卦簽章位置缺乏等緣由產(chǎn)生的換證需求，也適用換證業(yè)務(wù)。運營者稱號該當與營業(yè)執(zhí)照上標注的稱號一致。社會信譽代碼身份證號碼欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信譽代碼，無社會信譽代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體運營者填寫相關(guān)身份證件號碼。本懇求書內(nèi)所稱法定代表人擔任人包括：企業(yè)法人的法定代表人；個人獨資企業(yè)的投資人；分支機構(gòu)的擔任人；合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人委派代表；個體工商戶業(yè)主；農(nóng)民專業(yè)協(xié)作社的法定代表人。填寫住所、運營場所時要詳細表述所在位置，明確到門

36、牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件內(nèi)容一致。懇求人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)、運營類別、規(guī)模大小和運營工程，并在中打。其中主體業(yè)態(tài)、運營類別、規(guī)模大小只能選一種，運營工程可多項選擇。本懇求書內(nèi)所稱食品平安管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品平安擔任人。人員證件類型和證件號普通指居民身份證及身份證號。附申報資料資 料 名 稱換證懇求書；原食品流通或餐飲效力答應(yīng)證正本、副本；營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資歷證明文件復(fù)印件；反映運營場所面積、房屋構(gòu)造、門窗及通道、設(shè)備設(shè)備規(guī)劃的圖紙及文字闡明； 食品平安管理制度；法定代表人擔任人、食品平安管理人員的培訓(xùn)合格證明；接觸直接入口食品從業(yè)人員的安康證明；

37、運營場所與營業(yè)執(zhí)照或其他登記證書上的地址不一致的，還該當提交食品運營場所合法運用證明包括房產(chǎn)證明復(fù)印件。利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售的，懇求人還該當提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、詳細放置地點，運營者稱號、住所、聯(lián)絡(luò)方式、食品運營答應(yīng)證的公示方法等資料；懇求銷售散裝熟食和散裝酒的，還該當提交與掛鉤消費單位或供應(yīng)商簽署的協(xié)作協(xié)議，以及消費單位或供應(yīng)商的食品消費運營答應(yīng)證明復(fù)印件；在餐飲效力中提供自釀酒的運營者，應(yīng)提供具有資質(zhì)的食品平安第三方機構(gòu)出具的對廢品平安性的檢驗合格報告；在運營場所外設(shè)置包括自有和租賃倉庫的，還該當提交倉庫地址、周邊環(huán)境、面積、房屋構(gòu)造、設(shè)備設(shè)備、規(guī)劃等闡明文件，以及倉庫合

38、法運用證明租賃協(xié)議；采取委托方式儲存食品的，還該當提交與受托單位簽署的含有食品儲存要求的委托協(xié)議。懇求人委托他人辦理食品運營答應(yīng)懇求的，代理人該當提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件。換證懇求表運營者名 稱社會信譽代碼身份證號碼原答應(yīng)證編號住 所運營場所倉庫地址主體業(yè)態(tài)運營類別規(guī)模大小1.食品銷售運營者： 食品貿(mào)易商 商場超市 便利店 食雜店 藥店 網(wǎng)絡(luò)食品銷售商 食品自動售貨銷售商中央廚房運營者2.餐飲效力運營者： 餐館運營者：特大型 大型 中型 小型 微型中央廚房運營者集體用餐配送運營者3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學(xué)校食堂 托幼機構(gòu)食堂 養(yǎng)老機構(gòu)食堂 機關(guān)食堂企事業(yè)單位食堂 工地食堂 其他單位食堂 按規(guī)模大小：特大型 大型 中型 小型 微型備注：能否含網(wǎng)絡(luò)運營：是，否；如開展網(wǎng)絡(luò)運營，能否同時具有實體門店： 是 否。運營工程1.預(yù)包裝食品銷售不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品 不含直接入口