糖尿病診斷分級標(biāo)準(zhǔn)

1、.：.；糖尿病效力流程診斷明確：1.輔助檢查：靜脈血漿：糖尿??；空腹血糖：7.0mmonl/L，OGTT11.1mmonl/L IGT糖耐量受損；空腹血糖：7.0mmonl/L，7.8mmonl/LOGTT11.1mmonl/L IFG空腹血糖受損 ；空腹血糖：6.1mmonl/L血糖7.0mmonl/L，OGTT7.8mmonl/L 正常；空腹血糖：6.1mmonl/L,OGTT7.8mmonl/LOGTT是指1天內(nèi)恣意時(shí)間以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服后，于2小時(shí)內(nèi)丈量血糖值。.臨床病癥：三多一少;多飲、多食、多尿、體重下降；視力模糊，感染，手腳麻木，下肢浮腫；分類準(zhǔn)確：共分為：

2、1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病四大類；各分型特點(diǎn)：11型糖尿?。喊l(fā)病年齡輕，出現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥常見； 22型糖尿?。涸缙诔霈F(xiàn)大血管并發(fā)癥如高血壓、冠心病、腦卒中、微血管并發(fā)癥出現(xiàn)晚； 3特殊類型糖尿?。合静∫蚝罂芍斡?； 4妊娠糖尿?。捍蠖喈a(chǎn)后糖尿病可消逝，以后仍是高危人群。詳細(xì)分型：11型糖尿病胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏免疫介導(dǎo)性特發(fā)性 ( 2 ) 2型糖尿病從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素缺乏到主要以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗其他特殊類型糖尿病細(xì)胞功能的遺傳缺陷：肝細(xì)胞核因子1基因、葡萄糖激酶GCK基因、肝細(xì)胞核因子4等；胰島素作用的遺傳缺陷：型胰

3、島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病等；胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)后，胰腺腫瘤胰腺囊性纖維化等；內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：殺鼠劑、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素等；感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他：免疫介導(dǎo)的稀有類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他；伴糖尿病的其他遺傳綜合癥；Donwn綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征等；妊娠糖尿??；3.建檔記錄齊全：糖尿病登記花名冊、糖尿病專項(xiàng)管理卡、糖尿病隨訪表登記花名冊、糖尿病隨訪表。一、效力對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、效力內(nèi)容一

4、篩查：對任務(wù)中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)展有針對性的安康教育，建議其每年至少丈量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的安康指點(diǎn)。二隨訪評價(jià)：對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)展4次面對面隨訪。1丈量空腹血糖和血壓，并評價(jià)能否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；有認(rèn)識或行為改動、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；繼續(xù)性心動過速心率超越100次/分鐘；體溫超越39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力忽然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危

5、險(xiǎn)情況之一，或存在不能處置的其他疾病時(shí)，須在處置后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效力中心站應(yīng)在2周內(nèi)自動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，訊問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥。3丈量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI，檢查足背動脈搏動。4訊問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。5了解患者服藥情況。分類干涉1對血糖控制稱心空腹血糖值7.0mmol/L，無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，約定進(jìn)展下一次隨訪。2對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不稱心空腹血糖值7.0mmol/L或藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)展指點(diǎn)，必要時(shí)添加現(xiàn)

6、有藥物劑量、改換或添加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。3對延續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不稱心或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)自動隨訪轉(zhuǎn)診情況。4對一切的患者進(jìn)展針對性的安康教育，與患者一同制定生活方式改良目的并在下一次隨訪時(shí)評價(jià)進(jìn)展。通知患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立刻就診。糖尿病高危人群界定條件：符合以下任一條件者，極為高危人群：糖調(diào)理受損IFG和IGT者；有糖尿病家族史者雙親或同胞患糖尿??；肥胖或超重者體質(zhì)指數(shù)BMI24kg/平方米；妊娠糖尿病患者和曾有分娩宏大嬰兒出生體重4kg的婦女；年齡30歲的妊娠婦女，有不能解釋的滯產(chǎn)者，有PCOS的婦女

7、；高血壓患者血壓140/90mmhg和心腦血管病變者；有高密度脂蛋白膽固醇降低35mg/dl，即0.9mmonl/L和高甘油三酯癥250mg/DL,即2.75mmonl/L者；年齡45歲以上和或年年不參與膂力活動者；運(yùn)用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等。(1)常規(guī)管理定義：是指經(jīng)過常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動等生活方式的改動，及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個(gè)體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白(H)等目的在目的范圍以內(nèi)的管理。對象：血糖程度比較穩(wěn)定；無藥物不良反響，無新發(fā)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；不愿參與強(qiáng)化管理的患者。 頻度：每年至少6次隨訪，內(nèi)容為：

8、病癥、體征、血糖2周/次、血壓2周/次、血脂1年/次及其并發(fā)癥的變化，藥物治療、非藥物治療、自我管理等情況。(2)強(qiáng)化管理定義：是指在常規(guī)管理的根底上，對強(qiáng)化管理對象實(shí)行隨訪內(nèi)容更深化、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。對象：符合以下條件的患者，應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)化管理。A.血糖程度控制不穩(wěn)定； B.有藥物不良反響，已有新發(fā)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重的患者； C.自我管理才干差； D.其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期、1型糖尿病(包括成人遲發(fā)性本身免疫性糖尿病(LADA) E.治療上有積極要求；相對年輕，病程短！ 頻度：隨訪每年12次糖尿病控制目的理想良好差空腹血糖mmol/L)4.46.17.07.0餐后血糖mmol/L)4.48.010.010.0糖化血紅蛋白 HbA1 c(%)6.56.57.57.5血壓評價(jià)130/80130/80140/90140/90體質(zhì)指數(shù) BMIKg/) 男性252727女性242626血漿總膽固醇 TCmmol/L)4.54.56.0高密度脂蛋白膽固醇 HDL-Cmmol/L)1.11.10.90