天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范

1、天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范（試行）天津市衛(wèi)生局2011年1月編審委員會(huì)主任委員：林立軍副主任委員：陳子震顧問(wèn)：徐志堯、高元泰、劉宗昌常務(wù)編委：崔建平、王萬(wàn)隆、楊新建、馬瑛、鄒愛(ài)英、彭金香、孫國(guó)珍、薛愛(ài)華、梁穎編委：孫浩、孟慶安、王學(xué)艷、王春勝、趙華、崔穎、王磊、李萍、李洪、胡永健、高利興、黃春賦、王春來(lái)、劉芳、郭曉民、柴士偉、賈曉瑩、張燕、金鑫、葉娟、米瑩、于軍中藥飲片處方是中醫(yī)藥物治療行為中極為重要的法律文書(shū)，規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)處方的“前記”、“正文”及“后記”的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范既是技術(shù)行為也是行政管理的重要環(huán)節(jié)。中藥飲片調(diào)劑是指中藥藥劑人員遵照臨床醫(yī)師處方，將中

2、藥飲片按配方流程及原則，及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配成供患者使用的藥劑，是中藥藥劑綜合工作的重要組成部分。中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接影響中藥湯劑的質(zhì)量，處方調(diào)配技術(shù)經(jīng)過(guò)幾千年歷史沿革與發(fā)展和先賢著書(shū)立說(shuō)的理論凝煉，以及當(dāng)代藥學(xué)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，早已形成了一門(mén)具有學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、操作性較強(qiáng)的學(xué)科。做好中藥飲片調(diào)劑工作，不但需要藥劑工作者具有高度責(zé)任心，和精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能。還需要必備中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因此操作者必須經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。并且在工作實(shí)踐中不斷的積累經(jīng)驗(yàn)。確保在調(diào)劑工作中把握住在每項(xiàng)工作環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無(wú)誤。由于多年歷史形成的因素在用藥習(xí)慣上存在著差異，中藥飲片加工炮制方法也有不同之處，“同名異物、異物

3、同名”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此“調(diào)劑應(yīng)付”成為本專(zhuān)業(yè)的特有的專(zhuān)用名詞，而各個(gè)醫(yī)療單位在“應(yīng)付”上也有差異。加之地域差別和學(xué)術(shù)差別使得中藥飲片調(diào)劑工作在一定區(qū)域間難于統(tǒng)一，給中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量帶來(lái)隱患。雖然有關(guān)部門(mén)制定了相關(guān)技術(shù)法規(guī)，但未能做到全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行，因此為維護(hù)患者用藥安全、有效。針對(duì)中藥飲片調(diào)劑存在的問(wèn)題，我們組織了天津市的中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家，在傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上借鑒兄弟省市的經(jīng)驗(yàn)，參考中華人民共和國(guó)藥典2010年版一部、天津市中藥飲片炮制規(guī)范2005年版，經(jīng)過(guò)反復(fù)研討及論證，并廣泛征求了天津市各醫(yī)療單位意見(jiàn)及建議后編輯了天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)查研究討論修改，今由

4、天津市衛(wèi)生局、天津市中醫(yī)藥劑質(zhì)量控制中心聯(lián)合頒布天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范（試行），作為天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥行業(yè)技術(shù)規(guī)范性文件。天津市衛(wèi)生局凡例一、天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范分前言、凡例、目錄、正文、附錄、索引（按中文筆畫(huà)）順序排列。二、本規(guī)范所列藥名均采用中華人民共和國(guó)藥典2010年版一部、天津市中藥飲片炮制規(guī)范規(guī)范名稱(chēng)，以上沒(méi)收載的以中華本草、中藥志及中藥大辭典等大型工具書(shū)收載的通用名為準(zhǔn)。三、本規(guī)范采用的計(jì)量單位，均以中華人民共和國(guó)藥典采用的國(guó)際通用的計(jì)量單位為準(zhǔn)。四、本規(guī)范不涉及每種中藥的來(lái)源、產(chǎn)地、鑒別、炮制、性味歸經(jīng)、功能主治。五、本規(guī)范中藥飲片的炮制用語(yǔ)及方法

5、。中藥飲片：系指藥材經(jīng)過(guò)炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的處方藥品。中藥飲片應(yīng)保留其性狀鑒別特征?！爸恕敝杆幬锇枰砸后w輔料用火加熱，使輔料被藥物吸收的方法?！爸啤敝杆幬锛尤氩煌o料供制，以克制藥物的偏性、烈性和劣性。隨著輔料用量、溫度或操作方法的不同而變化。對(duì)不同藥物，作不同處理。也泛指所有中藥飲片加工制造。炒法：指將凈選或切制后的藥物，置適當(dāng)?shù)念A(yù)熱容器內(nèi)，用不同火力連續(xù)加熱，并不斷攪拌翻動(dòng)至一定程序的炮制方法。（1）清炒法：指不加輔料的炒法。包括炒黃、炒焦、炒炭三種不同的火候要求。（2）加輔料炒法：包括麩炒法、米炒法、土炒法、蛤粉炒法、砂炒、滑石粉炒法等。炙法：將凈選或切制后的藥物，加

6、入一定量的液體輔料伴炒，使輔料逐漸滲入藥物組織內(nèi)部的炮制方法。包括：酒炙法、醋炙法、鹽炙法、姜炙法、蜜炙法、油炙法等煅法：將藥物直接放于無(wú)煙爐火或適當(dāng)?shù)哪突鹑萜鲀?nèi)煅燒的一種方法。包括：明煅法、煅淬法、扣鍋煅法等。水火共制法（1）蒸制法：將凈選后藥物加輔料（酒、醋等），或不加輔料（清蒸）裝入蒸制容器內(nèi)隔水加熱至一定程度的一種炮制方法。（2）煮制法：將藥物加輔料或不加輔料置鍋內(nèi)（固體輔料需先搗碎），加適量清水同煮的一種炮制方法。（3）燀制法：將藥物置沸水中浸煮短暫時(shí)間，取出分離種皮的一種炮制方法。復(fù)制法：將凈選后的藥物加入一種或數(shù)種輔料，按規(guī)定操作程序，反復(fù)炮制的方法。發(fā)酵、發(fā)芽法（1）發(fā)酵法：經(jīng)

7、凈選或處理后的藥物，在一定的溫度和濕度條件下，由于霉菌和酶的催化分解作用，使藥物發(fā)泡、生衣的方法。（2）發(fā)芽法：將凈選后的新鮮成熟的果實(shí)或種子，在一定的溫度和濕度條件下，促使萌發(fā)幼芽的方法。制霜法：藥物經(jīng)過(guò)去油制成松散粉末，或析出細(xì)小結(jié)晶，或升華、煎熬成粉渣的方法。包括：去油制霜法、滲析制霜法、升華制霜法、煎煮制霜法等。其他制法（1）烘焙法：將凈選或制片后的藥物用文火直接或間接加熱，使之充分干燥的方法。（2）煨制法：將藥物用濕面或濕紙包裹，置于加入的滑石粉中；或?qū)⑺幬镏苯又糜诩尤氲柠滬熤?；或?qū)⑺幬镤仈偽图埳?，層層隔紙加熱，以除去部分油質(zhì)。（3）提凈法：某些礦物藥，特別是一些可溶性無(wú)機(jī)鹽類(lèi)藥物

8、，經(jīng)過(guò)溶解、過(guò)濾，除凈雜志后，再行重結(jié)晶，以進(jìn)一步純制藥品。（4）水飛法：利用粗細(xì)粉末在水中懸浮性不同，將不溶于水的礦物、貝殼類(lèi)藥物經(jīng)反復(fù)研磨制備成極細(xì)膩粉末的方法。（5）干餾法：將藥物置于容器內(nèi)，以火烤灼，使其產(chǎn)生汁液的方法。目錄TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 第一章總則1.0一、中藥處方書(shū)寫(xiě)管理10二、從事中藥飲片調(diào)劑調(diào)劑人員的職責(zé)10三、從事中藥飲片調(diào)劑人員的條件與要求11四、中藥飲片調(diào)劑室的條件與要求：11 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 第二章中藥飲片處方

9、質(zhì)量管理的規(guī)范11 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 第三章中藥飲片調(diào)劑操作程序12一、審方12二、計(jì)價(jià)13三、調(diào)配13四、復(fù)核14五、包裝：14六、發(fā)藥15七、裝斗：15 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 第四章調(diào)配中藥湯劑處方藥味應(yīng)付15一、處方應(yīng)付常規(guī)15（一）處方直寫(xiě)藥名，應(yīng)付炮制的品種15（二）處方藥名已注明炮制要求，應(yīng)按要求調(diào)配的品.種22（三）處方常用藥名（或別名）調(diào)劑應(yīng)付27（四）處方注明“鮮”，應(yīng)付鮮品45（五）調(diào)劑處方，需臨時(shí)炮制的品種45 HYPERLINK l bookm

10、ark16 o Current Document 二、并開(kāi)藥46 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 三、搗碎品種48（一）可預(yù)先搗碎以備調(diào)配的品種：48（二）調(diào)配處方時(shí)臨時(shí)搗碎的品種：48 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 四、調(diào)劑時(shí)需去掉非藥用部位的品種49 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 第五章中藥用藥禁忌49 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 一、配伍禁忌49 HYPERLINK l bo

11、okmark26 o Current Document 二、妊娠用藥禁忌50 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 第六章中藥湯劑煎煮的質(zhì)量管理50 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 一、煎藥室的管理50 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 二、煎藥設(shè)施設(shè)備51 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 三、人員51 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 四、煎藥操

12、作方法51（一）一般湯劑的煎煮方法51（二）特殊煎煮方法：52 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 第七章特殊中藥的調(diào)劑與管理52 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 一、毒性中藥的調(diào)劑與管理53 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 二、有毒及有小毒中藥的調(diào)劑56 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 三、附表56 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 第八章、

13、麻醉中藥的調(diào)劑與管理59 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 第九章附錄6.0 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 附錄一60（一）十八反歌訣：60（二）十九畏歌訣：60（三）妊娠禁忌歌訣：60 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 附錄二60 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 附錄三62第一章總則中藥飲片調(diào)劑工作，必須認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國(guó)藥品管理法及國(guó)家、天津市有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，必須認(rèn)真執(zhí)行天津

14、市中藥飲片調(diào)劑規(guī)范。一、中藥處方書(shū)寫(xiě)管理為加強(qiáng)中藥飲片處方管理杜絕不合理用藥，提高中藥療效，保障患者用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局處方管理辦法（試行）制定我市中藥處方的質(zhì)量管理及處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范：（一）處方前記包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、患者姓名、年齡、性別、科別、費(fèi)別、診斷以及患者一般信息，門(mén)診或住院號(hào)及病區(qū)號(hào)和床號(hào)，麻醉、一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)記載患者身份證號(hào)、家庭常住地址和聯(lián)系電話(huà)等。（二）處方正文包括：藥品通用名，飲片炮制方法，特殊調(diào)劑，煎煮方法，劑量等。（三）處方后記：處方服用天數(shù)，日幾劑，每劑煎幾次，制備方法，服用方法，處方醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對(duì)人簽字，處方金額。二、從事中藥飲片調(diào)劑

15、調(diào)劑人員的職責(zé)中藥調(diào)劑是一門(mén)學(xué)術(shù)性、技術(shù)性很強(qiáng)、負(fù)有法律責(zé)任的重要工作。必須充分重視，加強(qiáng)管理，確保質(zhì)量，維護(hù)民眾用藥安全有效。其職責(zé)是：（一）從事中藥調(diào)劑工作的人員，首先要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，必須具有認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)民眾健康高度負(fù)責(zé)的精神，耐心、細(xì)心進(jìn)行諸項(xiàng)工作。要熟練掌握中醫(yī)藥學(xué)基本理論知識(shí)和調(diào)劑業(yè)務(wù)技能，并且不斷學(xué)習(xí)、了解、掌握中醫(yī)藥有關(guān)學(xué)科的新理論、新成果、新技術(shù)。能正確遵照有關(guān)法規(guī)制度進(jìn)行操作，對(duì)用藥者應(yīng)負(fù)責(zé)解答有關(guān)用藥咨詢(xún)、主動(dòng)提示相關(guān)注意事項(xiàng)。（二）必須貫徹質(zhì)量第一原則，調(diào)配處方要做到準(zhǔn)確無(wú)誤、藥味齊全、劑量準(zhǔn)確、清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程所列處方的藥味應(yīng)付進(jìn)行調(diào)劑

16、，嚴(yán)禁以偽充真、以次充好、生制不分、亂代亂用，確保中藥的調(diào)劑質(zhì)量。（三）按照醫(yī)師處方要求，依據(jù)中藥飲片調(diào)劑規(guī)程、中藥炮制規(guī)范、藥品管理法等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行中藥飲片和中成藥的調(diào)劑。對(duì)于違反規(guī)定的處方，調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)劑。（四）調(diào)劑的處方中含有毒性和麻醉性中藥，必須遵照毒性、麻醉性藥品管理辦法和有關(guān)法規(guī)進(jìn)行特殊管理。（五）根據(jù)醫(yī)師處方要求，負(fù)責(zé)臨時(shí)炮制加工。（六）解答中成藥，中藥飲片的用法、用量、使用注意、功效、煎煮方法等用藥咨詢(xún)。三、從事中藥飲片調(diào)劑人員的條件與要求（一）從事中藥飲片調(diào)劑工作人員必須具備下列條件之一，才能從事飲片調(diào)劑工作：經(jīng)過(guò)中藥中專(zhuān)（含）以上學(xué)歷的學(xué)習(xí)取得畢業(yè)證書(shū)或取得中藥士及

17、以上技術(shù)職稱(chēng)者；取得上崗資格的藥師；中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員，必須具有中藥師（主管中藥師）及以上技術(shù)職稱(chēng)者，并由本單位領(lǐng)導(dǎo)指派任命。（二）有下列情況之一者，不得從事中藥飲片調(diào)劑工作：未經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)藥理論和有關(guān)知識(shí)、技能或沒(méi)有取得相關(guān)任職資格證書(shū)者；患有精神病、嚴(yán)重皮膚病及可能影響藥品質(zhì)量的傳染病者；每年進(jìn)行健康體檢，體檢不合格者。四、中藥飲片調(diào)劑室的條件與要求：（一）應(yīng)有與調(diào)劑工作量相適應(yīng)的調(diào)劑室，其墻壁、頂棚、地面平整光潔，無(wú)污染源，門(mén)窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，要有調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度的空調(diào)、排風(fēng)扇及避光設(shè)備。（二）藥斗為調(diào)劑中藥飲片的容器，多為木質(zhì)多格式的組合柜，能存放400種以上中藥飲片為宜，藥斗布局應(yīng)合理

18、，符合斗譜規(guī)律排列。藥名為正名正字。（三）調(diào)劑臺(tái)結(jié)構(gòu)應(yīng)寬大堅(jiān)固。應(yīng)有盛放不同規(guī)格的包裝紙、布袋、濾藥器及箋方的設(shè)置。（四）供調(diào)劑使用的戥秤、天平必須是經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)檢定合格才能使用，定期進(jìn)行校驗(yàn)。（五）用于臨時(shí)搗碎藥味用的銅缸，應(yīng)配備清潔用的毛巾、毛刷等。用于整理中藥飲片用的簸萁、篩子等，要保持干凈整潔衛(wèi)生。（六）調(diào)劑室內(nèi)所用各種用具，要有固定存放位置，專(zhuān)人管理。第二章中藥飲片處方質(zhì)量管理的規(guī)范一、從事中醫(yī)醫(yī)療工作的職業(yè)醫(yī)師要不斷的加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，按照君、臣、佐、使合理選方用藥，提倡使用經(jīng)方、小方，合理使用中藥飲片二、中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)處方管理規(guī)范的各

19、項(xiàng)規(guī)定。三、中藥飲片處方中不得與西藥或中成藥混寫(xiě)在一起。四、處方書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有三部分處方前記：認(rèn)真書(shū)寫(xiě)處方前記的全部?jī)?nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、患者姓名、年齡、性別、科別、費(fèi)別、診斷以及患者一般信息，門(mén)診或住院號(hào)及病區(qū)號(hào)和床號(hào)，麻醉、一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)記載患者身份證號(hào)、家庭常住地址和聯(lián)系電話(huà)。處方正文：書(shū)寫(xiě)處方藥品，藥品名稱(chēng)必須使用藥品通用名，飲片炮制方法寫(xiě)在藥品名稱(chēng)前面如：“炙甘草、法半夏”。特殊的調(diào)劑、煎煮方法應(yīng)在藥品名后右上角注明并加括號(hào)例如“薄荷（后下）、車(chē)前子（包煎）”。每味藥物后面為劑量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，單位為克（g）。處方中的藥味排列要整齊，每行的排列要一致整齊，各行中的藥物數(shù)量要一致。處

20、方后記：該處方服用天數(shù)、日幾劑、每劑煎幾次、制備方法（水煎服、酒制、打粉等）、服用方法（溫服、冷服、餐前或餐后服、外敷、熏蒸等）、處方醫(yī)生簽字、調(diào)劑人簽字、核對(duì)人簽字。五、中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)按“君、臣、佐、使”的順序排列。六、處方前記中“診斷”（包括病名和癥候）明確。處方中的藥品組成與診斷應(yīng)有明確的辨證或辨病關(guān)系，做到診斷正確，辨證準(zhǔn)確，劑量得當(dāng)，君、臣、佐、使清晰。杜絕有藥無(wú)方的只是藥物堆積的不合理處方（或“大處方”）。七、中藥飲片中的毒、麻藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定嚴(yán)格管理。八、天津市中藥飲片處方模板見(jiàn)附錄四。九、各醫(yī)院要建立處方點(diǎn)評(píng)組織，充實(shí)中藥處方質(zhì)量管理人員，

21、定期對(duì)院內(nèi)處方特別是在合理配伍的大額處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，加大醫(yī)院處方檢查力度。每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總并存檔備查。十、嚴(yán)禁以中藥飲片銷(xiāo)售額與醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。第三章中藥飲片調(diào)劑操作程序中藥飲片調(diào)劑操作程序是經(jīng)過(guò)多年工作實(shí)踐而形成的，應(yīng)成為調(diào)劑全過(guò)程的準(zhǔn)則。中藥飲片調(diào)劑分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)程序一、審方審方是中藥飲片調(diào)劑工作中第一道程序。從事調(diào)劑工作的人員既要對(duì)醫(yī)師所開(kāi)處方負(fù)責(zé)，更要對(duì)患者用藥安全有效負(fù)責(zé)。因此要對(duì)處方內(nèi)容逐字、逐項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)審閱，做到“四查十對(duì)”，具體內(nèi)容如下；科別、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷號(hào)或門(mén)診號(hào)、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽字、日期等。首先應(yīng)注意處方

22、日期對(duì)超過(guò)日期處方，在未征得原處方醫(yī)師同意或未重新簽字的情況下，應(yīng)拒絕調(diào)劑。審閱處方如有字跡不清、錯(cuò)字、重復(fù)藥味、未注明劑量、藥味配伍禁忌、妊娠忌服、超過(guò)規(guī)定劑量的問(wèn)題，應(yīng)與取藥者或處方醫(yī)師聯(lián)系研究解決，必須經(jīng)過(guò)處方醫(yī)師糾正或重簽字，方可調(diào)劑。審閱處方中所列藥味如有“腳注”，要遵照醫(yī)囑要求辦理，調(diào)劑人員不得擅自涂改處方。如有需要自備“藥引”，要向取藥者說(shuō)明。對(duì)處方中藥味短缺不能滿(mǎn)足供應(yīng)的品種，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更換療效類(lèi)似品種或告知取藥者自己外購(gòu)，藥劑人員無(wú)權(quán)擅自使用代替品。處方中如有屬于自費(fèi)的藥味，要向取藥者說(shuō)明。問(wèn)清患者是否有代煎等要求，以便計(jì)價(jià)。二、計(jì)價(jià)計(jì)算藥價(jià)必須認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策和規(guī)定，按

23、照物價(jià)主管部門(mén)核定或認(rèn)可的藥價(jià)計(jì)算，不得任意改動(dòng)或估價(jià)，計(jì)價(jià)方法是將每味藥的劑量乘以該藥的規(guī)定價(jià)格，計(jì)算出單味藥的價(jià)錢(qián)，再將處方所有單味藥的價(jià)錢(qián)相加，即為一劑藥的金額，再乘以處方的劑數(shù)，即為該處方的總價(jià)。每味藥的價(jià)錢(qián)尾數(shù)每10克可以保留到厘，計(jì)價(jià)完畢，每張?zhí)幏降乃巸r(jià)可四舍五入保留到分。計(jì)價(jià)時(shí)要注意每味藥的單價(jià)、劑量、劑數(shù)。對(duì)所調(diào)劑藥味如有不同規(guī)格、不同價(jià)格的；特別是屬于貴重細(xì)料藥，毒性、麻醉性中藥，應(yīng)在處方藥味頂部注明單價(jià)（俗稱(chēng)頂碼），以利藥價(jià)的準(zhǔn)確。藥物需要代煎，應(yīng)另加代煎費(fèi)，不應(yīng)將代煎費(fèi)混入藥費(fèi)中一同計(jì)價(jià)。對(duì)代煎的湯藥在計(jì)價(jià)后發(fā)給憑證號(hào)牌。藥價(jià)計(jì)算完畢填入規(guī)定的項(xiàng)目?jī)?nèi)，經(jīng)手人簽字。三、調(diào)配

24、調(diào)配是調(diào)劑中藥處方最重要的環(huán)節(jié)，要求從事調(diào)劑的人員具有高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，需要嚴(yán)肅認(rèn)真按照醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)劑，具體操作要求如下：調(diào)劑人員接到經(jīng)過(guò)審方、計(jì)價(jià)、收費(fèi)后的處方，還需要對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)過(guò)復(fù)審無(wú)問(wèn)題后，方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)劑所用的戥秤，首先核準(zhǔn)定盤(pán)星。持戥方法為左手握住戥桿，右手取藥，提起戥毫至眉齊，檢視戥星指數(shù)與所取藥味劑量相符。稱(chēng)取藥味應(yīng)按處方所列順序間隔平擺，不得混放一堆，以利核對(duì)，如有錯(cuò)味便于分出另配。對(duì)體積松泡品種應(yīng)先稱(chēng)取，以免覆蓋其它藥造成復(fù)核困難。對(duì)粘度大的品種可后取放在松泡藥之上，防粘附包裝紙。鮮藥類(lèi)品種應(yīng)另包，以免干濕相混，發(fā)霉變質(zhì)，影響療效。對(duì)處方注明需

25、要臨時(shí)加工炮制品種，遵醫(yī)囑加工炮制并應(yīng)符合質(zhì)量要求。調(diào)劑處方所列藥味，要按照規(guī)范的處方藥味應(yīng)付稱(chēng)取，不得隨意替代，不準(zhǔn)生制不分；不準(zhǔn)使用不合格藥品。處方中應(yīng)先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服的品種，應(yīng)單包者并注明用法。對(duì)處方中有礦物、貝殼、果實(shí)種子類(lèi)堅(jiān)硬藥物，需要臨時(shí)搗碎（使用量較大且常用的品種可預(yù)先用機(jī)械加工粉碎備用），以利于有效成分的煎出。使用銅缸搗藥后，應(yīng)立即擦拭干凈，不得殘留粉末。凡搗碎特殊氣味或毒性藥后，必須洗刷干凈。處方要求加工成其他制劑的，與中藥湯劑調(diào)配方法基本相同。另外根據(jù)各藥味的特殊性，為便于粉碎和制劑要求，對(duì)含揮發(fā)油和脂肪油多、樹(shù)脂、粘性大、糖分多和動(dòng)物類(lèi)藥、纖維性強(qiáng)、質(zhì)地

26、松軟藥以及貴重細(xì)料藥，均應(yīng)單取、單包，以利加工制劑時(shí)分別處理。分戥，對(duì)一方多劑同時(shí)調(diào)劑時(shí)，應(yīng)采取遞減分戥法操作，即按每味藥劑量乘以劑數(shù)等于稱(chēng)取總數(shù)量，分出每一劑的量，每減去一劑的藥量，剩余在戥盤(pán)的部分、不應(yīng)有余或缺量，最后剩余的一劑藥，要與處方一劑藥量相等。對(duì)并開(kāi)藥應(yīng)分別稱(chēng)取，不準(zhǔn)以一味找齊。對(duì)處方中貴重細(xì)料藥、毒性藥要按劑準(zhǔn)確稱(chēng)取并分別單包。在進(jìn)行劑量檢查時(shí)，每劑藥總量的誤差率正負(fù)不得超過(guò)5%。調(diào)劑處方完畢時(shí)，經(jīng)手人應(yīng)自行檢查核對(duì)無(wú)誤后簽字。四、復(fù)核復(fù)核是對(duì)所調(diào)配的藥品，按照處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)，無(wú)誤后簽字。復(fù)核是調(diào)劑處方重要的一道質(zhì)量把關(guān)和程序，具體操作如下：調(diào)配藥品是否符合處方所開(kāi)

27、藥味和劑數(shù)，有無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配或摻混異物等現(xiàn)象。有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量等。藥品有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，以生代制、生制不分、應(yīng)搗未搗的情況。是否已將先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求等進(jìn)行單包并注明用法。處方藥味劑量與實(shí)際劑量是否相符。細(xì)料藥品和毒性藥品是否處理得當(dāng)。調(diào)配的藥味是否與“處方應(yīng)付”一致。復(fù)核合格后即可簽字進(jìn)行包裝。五、包裝裝藥時(shí)做到藥方與藥相符，并核查調(diào)劑付數(shù)。裝藥時(shí)不漏藥、不沾藥、不撒藥，注意區(qū)分先煎藥、后下藥、烊化藥、沖服藥、單包藥等。（藥袋標(biāo)識(shí)與藥相符）。裝訂要結(jié)實(shí)、整齊，并將處方底聯(lián)與包裝好的藥袋裝訂在一起。六、發(fā)藥核對(duì)患者姓名、取藥號(hào)和取藥劑數(shù)，要

28、特別注意防止姓名相同或相似錯(cuò)發(fā)藥的事故發(fā)生。處方中需特殊處理的藥味，或需另加“藥引”，以及煎法、用法、服法，需加以說(shuō)明。外用藥應(yīng)有明顯標(biāo)注。一方多劑的鮮藥，要提示患者注意保鮮，置于陰涼干燥處，以防發(fā)霉變質(zhì)。檢查附帶藥品是否齊全，藥品包裝是否捆扎結(jié)實(shí)。七、裝斗應(yīng)當(dāng)定時(shí)查看藥斗中藥品的裝量，掌握消耗規(guī)律，及時(shí)填充藥品，滿(mǎn)足調(diào)配處方需要。及時(shí)制定領(lǐng)取藥品計(jì)劃，核對(duì)所領(lǐng)藥品與請(qǐng)領(lǐng)單是否一致，數(shù)量是否相符。領(lǐng)藥清單應(yīng)有庫(kù)房管理人和領(lǐng)藥人雙簽字。裝斗時(shí)不宜過(guò)滿(mǎn)，防止藥物溢出，造成藥物混斗、串斗。每次裝斗前應(yīng)清理藥斗，以免積壓殘?jiān)l(fā)生變質(zhì)。裝斗時(shí)應(yīng)核對(duì)藥斗標(biāo)簽與內(nèi)裝藥品是否符，防止調(diào)劑差錯(cuò)。裝斗和清斗時(shí)若發(fā)

29、現(xiàn)有藥品質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)立即退回庫(kù)房，不得使用應(yīng)對(duì)藥房中的藥斗藥品和周轉(zhuǎn)庫(kù)藥品定期保養(yǎng)，并有“在庫(kù)養(yǎng)護(hù)記錄”。第四章調(diào)配中藥湯劑處方藥味應(yīng)付臨床醫(yī)師根據(jù)“辨證論治”法則進(jìn)行診治疾病，立方時(shí)要選用各種不同炮制加工的中藥飲片，以求發(fā)揮更好的療效。中藥生熟有別的藥性學(xué)說(shuō)及中藥飲片不同規(guī)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已做為法定藥載入藥典或技術(shù)法規(guī)，所以在中藥調(diào)劑中嚴(yán)禁生制不分，相互代用。中藥調(diào)劑工作，根據(jù)醫(yī)師處方要求和地區(qū)傳統(tǒng)習(xí)慣，經(jīng)多年形成一套用藥規(guī)律，稱(chēng)之為處方藥味應(yīng)付常規(guī)在醫(yī)師未注明生熟炒炙的情況下，必須根據(jù)本規(guī)范中的處方應(yīng)付規(guī)則明確調(diào)配生熟炒炙等不同品種?，F(xiàn)將天津市處方藥味應(yīng)付規(guī)定列表如下：一、處方應(yīng)付常規(guī)（一）處

30、方直寫(xiě)藥名，應(yīng)付炮制的品種1.處方直寫(xiě)藥名（或炒）即付清炒的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付白扁豆白扁豆、扁豆、炒白扁豆、炒扁豆清炒白扁豆半夏曲半夏曲、半夏粬、炒半夏曲、夏曲、夏粬清炒半夏曲蒼耳子蒼耳子、蒼耳、炒蒼耳、炒蒼耳子清炒蒼耳子草果草果、草果仁、炒草果清炒草果仁稻芽稻芽、炒稻芽、清炒稻芽冬瓜子冬瓜子、冬瓜仁、炒冬瓜子、炒冬瓜仁清炒冬瓜子谷芽谷芽、炒谷芽、紅谷芽清炒谷芽槐花槐花、炒槐花清炒槐花槐米槐米、炒槐米清炒槐米雞內(nèi)金雞內(nèi)金、內(nèi)金、炒內(nèi)金、炙內(nèi)金、雞肫皮清炒雞內(nèi)金蒺藜白蒺藜、刺蒺藜清炒蒺藜僵蠶僵蠶、炒僵蠶、炒白僵蠶、白僵蠶、天蟲(chóng)、炒天蟲(chóng)、僵蟲(chóng)清炒僵蠶芥子芥子、白芥子、炒白芥

31、子、炒芥子、黃芥子、炒黃芥子清炒芥子決明子決明子、炒決明子、炒決明、草決明、馬蹄決明清炒決明子苦杏仁苦杏仁、杏仁、杏仁泥、炒杏仁、炒苦杏仁清炒苦杏仁萊菔子萊菔子、炒萊菔子、蘿卜子清炒萊菔子六神曲六神粬、神曲、炒神曲、炒六曲、炒六神曲、六曲清炒六神曲麥芽麥芽、炒麥芽、大麥芽清炒麥芽蔓荊子曼荊子、炒曼荊子、曼荊子炭清炒蔓荊子牛蒡子牛蒡子、炒牛蒡子、大力子、鼠粘子、牛子清炒牛蒡子牽牛子牽牛子、炒牽牛子、黑丑、白丑、二丑、炒黑丑、炒白丑、炒二丑清炒牽牛子芡實(shí)芡實(shí)、炒芡實(shí)、雞頭米、炒雞頭米、芡實(shí)米、炒芡實(shí)米清炒芡實(shí)酸棗仁酸棗仁、棗仁、炒酸棗仁、炒棗仁清炒酸棗仁王不留行王不留、炒王不留、王不留行、留行子清

32、炒王不留行薏苡仁薏苡仁、薏米、苡仁、苡米、炒薏苡仁、炒薏米、炒苡米、炒苡仁清炒薏苡仁紫蘇子紫蘇子、蘇子、炒紫蘇子、炒蘇子、黑蘇子、炒黑蘇子清炒紫蘇子2.處方直寫(xiě)藥名（或炒）即付麩炒的藥物正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付白術(shù)白術(shù)、貢白術(shù)、炒白術(shù)、麩炒白術(shù)麩炒白術(shù)蒼術(shù)麩炒蒼術(shù)枳殼枳殼、炒枳殼、江枳殼、麩炒枳殼、川枳殼麩炒枳殼枳實(shí)枳實(shí)、炒枳實(shí)、麩炒枳實(shí)麩炒枳實(shí)3.處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙或制）即付燙制的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付阿膠珠阿膠珠、炒阿膠、燙阿膠蛤粉燙阿膠鱉甲鱉甲、炙鱉甲、燙鱉甲、醋炙鱉甲砂燙醋淬鱉甲穿山甲穿山甲、山甲珠、炮甲珠、炮山甲、炙山甲、燙穿山甲、山甲砂燙醋淬穿

33、山甲刺猬皮燙刺猬皮、猬皮、刺猬皮滑石燙刺猬皮狗脊狗脊、金狗脊、金毛狗脊、金毛狗、毛狗、狗脊骨、燙狗脊砂燙去毛狗脊骨碎補(bǔ)骨碎補(bǔ)、碎補(bǔ)、炙申姜、猴姜、毛姜砂燙去毛骨碎補(bǔ)龜甲龜甲、龜板、炙龜板、炙龜甲、玄武版、龜上殼砂燙醋淬龜甲馬錢(qián)子馬錢(qián)子、番木鱉、制馬錢(qián)子、炙馬錢(qián)子砂燙馬錢(qián)子炮姜炮姜、炮姜炭炮姜4.處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付蜜炙的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付瓜蔞子瓜蔞子、炙瓜蔞子、炙蔞子、栝樓子、瓜蔞仁、炙瓜蔞仁、炙栝樓子、蔞仁蜜炙瓜蔞子槐角槐角、炙槐角、蜜槐角蜜炙槐角黃芪黃芪、炙黃芪、黃耆、炙黃耆蜜炙黃芪馬兜鈴馬兜鈴、兜鈴、炙馬兜鈴、炙兜鈴、蜜兜鈴蜜炙馬兜鈴枇杷葉枇杷葉、杷葉、炙

34、枇杷葉、炙杷葉蜜炙枇杷葉桑白皮桑白皮、桑皮、桑根白皮、炙桑皮蜜炙桑白皮罌粟殼罌粟殼、米殼、御米殼、炙罌粟殼、炙米殼蜜炙罌粟殼正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付紫菀紫菀、炙紫菀、制紫菀、蜜紫菀蜜炙紫菀5.處方直寫(xiě)藥名（或炙）即付酒炙（制）的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付南五味子南五味、炙南五味子、酒南五味子、制南五味酒制南五味子女貞子女貞子、炙女貞子、酒炙女貞子、冬青子酒制女貞子薪蛇薪蛇、炙薪蛇、酒炙薪蛇、薪蛇肉、五步蛇酒炙薪蛇肉蓯蓉肉蓯容、淡蓯容、大蕓、甜大蕓、淡大蕓、炙蓯容、酒炙肉蓯蓉、蓯蓉酒制肉蓯蓉山茱萸山茱萸、山萸、山萸肉、杭山萸、杭萸肉、炙山萸、酒炙山茱萸酒制山茱萸熟大

35、黃熟大黃、熟車(chē)、熟車(chē)咀、炙大黃、熟錦紋酒烝大黃熟地黃熟地黃、熟地、大熟地、酒熟地酒制地黃水蛭水蛭、炙水蛭、滑石粉燙水蛭炙水蛭烏梢蛇烏梢蛇、烏蛇、炙烏蛇、酒炙烏蛇酒炙烏梢蛇烏蛇肉烏蛇肉、酒炙烏蛇肉酒炙烏蛇肉五味子五味子、北五味、北五味子、炙五味、制五味、酒五味子、酒五味、遼五味酒制五味子6.處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付醋炙（制）的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付莪術(shù)莪術(shù)、炙莪術(shù)、醋炙莪術(shù)、逢莪術(shù)、溫莪術(shù)、文術(shù)醋炙莪術(shù)甘遂甘遂、炙甘遂、醋炙甘遂醋炙甘遂紅大戟紅大戟、紅芽大戟醋制紅大戟狼毒狼毒、白狼毒、炙狼毒、醋炙狼毒醋制狼毒沒(méi)藥沒(méi)藥、明沒(méi)藥、炙沒(méi)藥、醋炙沒(méi)藥醋炙沒(méi)藥硇砂硇砂、炙硇砂、紫硇

36、砂、醋炙硇砂醋炙硇砂青皮青皮、均青皮、醋青皮、醋炙青皮、小青皮、醋炙青皮乳香乳香、滴乳香、乳香珠、炙乳香、醋炙乳香醋炙乳香商陸商陸、花商陸、炙商陸、醋炙商陸醋制商陸五靈脂五靈脂、靈脂米、靈脂塊、炙五靈脂、醋炙五靈脂、糖靈脂醋炙五靈脂正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付香附香附、醋香附、醋炙香附、香附子、香附米、炒香附、炙香附、莎草根醋炙香附延胡索兀胡、炙兀胡、醋兀胡、延胡索、玄胡索、醋炙兀胡、玄胡醋炙延胡索芫花芫花、炙芫花、醋炙芫花醋炙芫花7.處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付鹽炙的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂、故紙、破故紙、鹽炙補(bǔ)骨脂鹽炙補(bǔ)骨脂車(chē)前子車(chē)前子、炒車(chē)前、車(chē)前

37、、炙車(chē)前子、鹽炙車(chē)前子鹽炙車(chē)前子杜仲杜仲、川杜仲、炒杜仲、鹽杜仲、鹽炙杜仲鹽炙杜仲橘核橘核、鹽橘核、炒橘核鹽炙橘核小茴香小茴香、茴香、炙茴香、鹽炙小茴香、茴香子鹽炙小茴香益智益智仁、益智、炒益智、鹽炙益智仁鹽炙益智仁8.處方直寫(xiě)藥名（或煅）即付煅制的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付白石英白石英、熾白石英、石英熾白石英（醋淬）北寒水石北寒水石、寒水石、熾北寒水石熾北寒水石赤石脂赤石脂、石脂、熾石脂、熾赤石脂熾赤石脂（醋淬）磁石磁石、熾磁石、靈磁石熾磁石（醋淬）熾蛤殼蛤粉、熾蛤殼熾蛤殼浮海石浮海石、海浮石、熾浮海石、海石熾浮海石花蕊石花蕊石、熾花蕊石熾花蕊石枯磯熾白磯、熾明磯、枯磯、明磯

38、枯磯爐甘石爐甘石、熾爐甘石、甘石熾爐甘石牡蠣牡蠣、熾牡蠣、左牡蠣、牡蠣殼熾牡蠣青矇石青矇石、熾青矇石、矇石熾青矇石禹余糧禹余糧、禹糧石、熾禹糧石、熾禹余糧熾禹余糧赭石赭石、代赭石、熾赭石熾赭石（醋淬）正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付鐘乳石鐘乳石、石鐘乳、煅鐘乳石煅鐘乳石紫石英紫石英、煅石英、煅紫石英煅紫石英（醋淬）自然銅自然銅、煅自然銅、煅然銅煅自然銅（醋淬）9.處方直寫(xiě)藥名（或炒或炭）即付炭制的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付艾葉艾葉、艾葉炭、艾炭、薪艾、薪艾炭醋艾炭側(cè)柏葉側(cè)柏葉、側(cè)柏、側(cè)柏炭側(cè)柏炭地榆地榆、地榆炭地榆炭干漆干漆、干漆炭、煅干漆干漆炭血余炭血余、血余炭、血馀炭

39、、發(fā)炭血余炭棕櫚棕櫚、棕櫚炭、棕板炭、棕炭、陳棕炭、棕板棕櫚炭10.處方直寫(xiě)藥名（炙或制）即付制（炙或炒）的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付巴戟天巴戟天、巴戟肉、巴戟、炙巴戟、炙巴戟天、制巴戟天制巴戟天（甘草水制）白附子白附子、白附子片、炙白附子、制白附子、禹白附制白附子草烏草烏、草烏頭、炙草烏、制草烏制草烏川烏川烏、川烏頭、烏頭、炙川烏、制川烏制川烏淡附片鹽附子淡附片法半夏法夏、法半夏法半夏法水半夏法水半夏法水半夏附片白附片、黑順片附片干蟾蟾蜍、干蟾、炙干蟾、炙蟾蜍、蛤蟆制蟾蜍關(guān)白附關(guān)白附制關(guān)白附何首烏何首烏、首烏、首烏咀、炙首烏、炙何首烏、制何首烏、赤首烏制何首烏厚樸厚樸、川厚樸

40、、川樸、姜厚樸、根撲、筒撲姜厚樸姜半夏姜夏、姜半夏姜半夏姜水半夏姜水半夏姜水半夏硫黃硫黃、炙硫黃、石硫黃、倭硫黃制硫黃（內(nèi)服）清半夏清半夏、清夏、炙清半夏、炙清夏、制清半夏、制清半夏正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付清夏清水半夏水半夏、清水半夏、制水半夏、炙水半夏清水半夏肉豆蔻肉豆蔻、肉果、煨肉果、煨肉豆蔻、玉果煨肉豆蔻藤黃藤黃、炙藤黃制藤黃天南星天南星、南星、炙南星、炙天南星制天南星吳茱萸吳朱萸、吳萸、炙吳萸、炙吳朱萸、制吳朱萸、制吳萸制吳茱萸（甘草水制）淫羊藿淫羊藿、羊藿、羊藿葉、仙靈脾、炙羊藿、炙淫羊藿炙淫羊藿遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志、遠(yuǎn)志肉、炙遠(yuǎn)志、制遠(yuǎn)志制遠(yuǎn)志（甘草水制）11.處方直寫(xiě)藥名，付加

41、工過(guò)的品種正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付巴豆巴豆霜、江子霜、巴豆、肥鼠子、江子巴豆霜白磯白磯、明磯白磯冰片冰片、梅片、龍腦香冰片大豆黃卷大豆黃卷、大豆卷、黃豆卷大豆黃卷膽南星膽南星、膽星膽南星淡豆豉淡豆豉、豆豉、香豆豉淡豆豉兒茶兒茶、方兒茶、孩兒茶兒茶紅曲紅曲、紅曲米、紅米、赤曲、福曲紅曲芒硝芒硝、凈皮硝、樸硝、馬牙硝芒硝密佗僧密佗僧、佗僧密佗僧鉛丹鉛丹鉛丹鉛粉鉛粉、官粉、胡粉鉛粉青黛青黛、建青黛青黛松香松香、老松香、松香脂松香蕪荑蕪荑、臭蕪荑蕪荑咸秋石秋石、白秋石、咸秋石咸秋石硝石硝石、火硝、焰硝硝石正名處方常用藥名（或別名）處方藥味應(yīng)付玄明粉玄明粉、元明粉、風(fēng)化硝玄明粉樟腦樟腦、洋