營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展

1、關(guān)于營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 實(shí)行營養(yǎng)支持首先進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)也是判斷營養(yǎng)支持效果的主要指標(biāo)。對(duì)人群營養(yǎng)狀況的調(diào)查是保健工作的一個(gè)重要部分，是制訂衛(wèi)生政策和采取相應(yīng)干預(yù)措施的依據(jù)，因此所進(jìn)行的調(diào)查應(yīng)當(dāng)能提供足夠的科學(xué)性資料，盡可能說明所存在營養(yǎng)問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 人群的營養(yǎng)狀況調(diào)查除膳食調(diào)查、體格測(cè)量、臨床物理檢查外，還應(yīng)在可能的條件下進(jìn)行儀器和生化檢查。雖然現(xiàn)在已有許多生化和生理指標(biāo)可以用來評(píng)價(jià)人體營養(yǎng)狀況，但由于條件所限，許多指標(biāo)無法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。因此在營養(yǎng)調(diào)查前應(yīng)對(duì)當(dāng)前已有的

2、最先進(jìn)、最可靠、最能反映機(jī)體營養(yǎng)狀況指標(biāo)的可行性、淮確性和精確性等方面進(jìn)行論證和篩選。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括兩個(gè)方面： 1.人體測(cè)量指標(biāo) 2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人體測(cè)量指標(biāo)的進(jìn)展： 從身體形態(tài)和人體測(cè)量資料中可以較好地反應(yīng)營養(yǎng)狀況，體格的大小和生長(zhǎng)速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。通過體格測(cè)量得到的數(shù)據(jù)，是評(píng)價(jià)群體或個(gè)體營養(yǎng)狀況的有用指標(biāo)。人體體格測(cè)量指標(biāo)很多，不同年齡、不同生理狀況的人選用的指標(biāo)會(huì)有所不同。常用的測(cè)量指標(biāo)包括身高、體重、腰圍、皮褶厚度等。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)身

3、高標(biāo)準(zhǔn)體重：世界衛(wèi)生組織推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重作為反映現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)狀況的指標(biāo), 已逐漸被很多人聽采用。體重：是評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其測(cè)量簡(jiǎn)單而直接。短期內(nèi)出現(xiàn)的體重變化，如果沒有水鈉潴留或脫水因素的影響，當(dāng)實(shí)測(cè)體重不足理想體重的90%時(shí)，提示存在營養(yǎng)不良。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)體重法： 男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105 女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105-2.5判斷標(biāo)準(zhǔn): 測(cè)量體重占標(biāo)準(zhǔn)體重90%一110%為正常， 110-120%為過重，120%以上為肥胖， 8090%為瘦弱，80%以下為嚴(yán)重瘦弱。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中位數(shù)

4、百分比法：此法在兒科中常用，方法是測(cè)量值除以參考中位數(shù)后的百分比，常用的體重判斷標(biāo)準(zhǔn)是:占95一75%為一度營養(yǎng)不良，75一60%為二度營養(yǎng)不良，60%以下是三度營養(yǎng)不良.此法優(yōu)點(diǎn)是意思明確，易為家長(zhǎng)理解，缺點(diǎn)是不同指標(biāo)的中位數(shù)百分比值的意義不同。經(jīng)推算，學(xué)前兒童體重占80%以下與身高占92%以下的正態(tài)慨率分布大致相等。此法一般不用于身高指標(biāo)的評(píng)價(jià)。此法還可用于一定身高之體重的評(píng)價(jià)，測(cè)量值占參考中位數(shù)的120%以上為肥胖，90-119%為適宜，80-89%為輕度營養(yǎng)不良，70-79%為中度營養(yǎng)不良，60-69%為重度營養(yǎng)不良.第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月離差法(或稱標(biāo)準(zhǔn)差法)

5、:用參考均數(shù)加、減1個(gè)、2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，將全程分為優(yōu)、良、中上、中下、差、極差6個(gè)等級(jí)區(qū)間，視測(cè)量值所在范圍定等級(jí)，適用于WA、HA和WH三項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)。等級(jí)的名稱在不同指標(biāo)的意義可能不同，如HA為優(yōu)則是高個(gè)子，是優(yōu)良的表現(xiàn)，WH的“優(yōu)”則是不好的肥胖。此法對(duì)于并非完全正態(tài)分布的WA、WH，判斷結(jié)果與正態(tài)慨率分布的誤差較大，后有人用中位數(shù)代替均數(shù)來確定區(qū)間介限值，誤差也有了減小。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)差單位法(亦稱降差值法、Z評(píng)分法)計(jì)算公式是:標(biāo)準(zhǔn)差單位=（測(cè)量值參考中位數(shù)）/ 參考標(biāo)準(zhǔn)差此法集中了前述各種方法的優(yōu)良，又避免了它們的缺點(diǎn)，在近十年來被國內(nèi)學(xué)者廣泛推薦和

6、應(yīng)用，主要用在兒童營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的體格測(cè)最數(shù)據(jù)處理，其主要優(yōu)點(diǎn)是:評(píng)價(jià)結(jié)果比離差法合理;可用于多種體格發(fā)育測(cè)量指標(biāo);可從標(biāo)準(zhǔn)差單位值的大小和符號(hào)直接評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況;標(biāo)準(zhǔn)差單位值可作計(jì)量、計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，不損失量的信息;可對(duì)混合人群作計(jì)盤統(tǒng)計(jì);大樣本測(cè)量數(shù)據(jù)處理時(shí)極易發(fā)現(xiàn)超范圍的錯(cuò)誤(測(cè)量數(shù)據(jù)錯(cuò)和年齡錯(cuò))。一般用的判斷標(biāo)準(zhǔn)與離差法相似，即:標(biāo)準(zhǔn)差單位值-2為營養(yǎng)不良，l為良好，2為優(yōu)。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：體質(zhì)指數(shù)是評(píng)價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況及肥胖程度的常用指標(biāo)。計(jì)算公式： BMI=體重（kg）/身高2（m2） 理想的BMI值介于18.523.9，若94cm，女性80c

7、m為肥胖。臀圍即臀大肌最凸處向前經(jīng)前面恥骨聯(lián)合處水平繞一周的長(zhǎng)度。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰臀比：即腰圍與臀圍的比值。成年人正常參考值：男性0.9，女性氮的排出量時(shí)為正氮平衡，反之為負(fù)氮平衡。氮平衡計(jì)算公式：氮平衡(g/d)=24小時(shí)攝入氮量(g)-24小時(shí)排出氮量(g) 24小時(shí)排出氮量(g)=24小時(shí)尿中尿素氮(g)+4(g) （其中常數(shù)4為糞便、汗液及其他排泄物中排泌的氮量）第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)免疫指標(biāo)營養(yǎng)不良時(shí)多以細(xì)胞免疫系統(tǒng)受損為主。周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：是反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的簡(jiǎn)易參數(shù)，氮在嚴(yán)重感染時(shí)，該指標(biāo)的參考價(jià)值受影響

8、。計(jì)數(shù)5mm為陽性，否則為陰性，人體細(xì)胞免疫能力與陽性反應(yīng)程度呈正比。T細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞活力：其細(xì)胞活力下降為營養(yǎng)不良。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)鋅：自從6 0 年代初報(bào)道人體的鋅缺乏, 并證實(shí)鋅為人體必需元素以來, 人體鋅營養(yǎng)的研究及防治取得了重大成就, 但鋅缺乏現(xiàn)象仍普遍存在。有資料表明, 美國有3.3% 的38 歲兒童由于缺鋅導(dǎo)致發(fā)育遲緩。這說明鋅缺乏仍是世界范圍的重大健康問題, 但鋅缺乏的診斷困難仍大, 尤其是輕度缺乏, 其原因是鋅營養(yǎng)缺乏敏感特異的評(píng)價(jià)指標(biāo)。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒于鋅營養(yǎng)缺乏確定的敏感、特異的評(píng)價(jià)指標(biāo),

9、 所以一般采用綜合指標(biāo)來評(píng)價(jià)人體鋅營養(yǎng)狀況。特征指標(biāo)有發(fā)鋅、血鋅、血漿等; 生化指標(biāo)如血清堿性磷酸酶等; 臨床體檢, 補(bǔ)鋅反應(yīng)可觀察補(bǔ)鋅后及生化特征指標(biāo)的改變, 這是目前最可靠診斷輕度鋅缺乏的方法。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期人群, 還可根據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行綜合評(píng)定。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(7)鐵：鐵是人體內(nèi)最重要的微量元素之一，在紅細(xì)胞的發(fā)育、成熟及分化過程中起著重要的作用。各國學(xué)者在尋找可靠的特異性與敏感性的體內(nèi)鐵營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)方面做了大量的研究工作，近十幾年來由于血清鐵蛋白(SF)和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)的發(fā)現(xiàn)及測(cè)定方法的建立，使得這一領(lǐng)域的研究工作得到了突破性

10、的進(jìn)展。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)機(jī)體鐵營養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)例如：血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、血紅蛋白濃度等。由于受到炎癥急性期反應(yīng)的影響使得檢測(cè)結(jié)果不能準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體鐵狀況，因此在發(fā)現(xiàn)sTfR和檢測(cè)方法建立。以前，骨髓細(xì)胞染色通常被用作鐵缺乏的確定性指標(biāo)。但由于侵害性(骨髓穿刺)和操作復(fù)雜等缺點(diǎn)在應(yīng)用上具有較大的局限性。SF和sTfR可準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)機(jī)體的鐵狀況。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常機(jī)體發(fā)生鐵缺乏時(shí)，SF和sTfR的變化迥然相反，試驗(yàn)證明在鐵減少期，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存減少，此時(shí)SF的濃度與儲(chǔ)鐵的多少顯著正相關(guān)，隨著體內(nèi)儲(chǔ)鐵的減少SF濃度急劇下降，此階段sTfR幾乎無變化。當(dāng)儲(chǔ)鐵耗盡進(jìn)入細(xì)胞生成缺鐵期時(shí)，隨著機(jī)體動(dòng)用組織鐵量的增加，sTfR濃度顯著上升，相反SF濃度幾乎