醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南

1、技術(shù)創(chuàng)新，變革未來醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南解讀目錄目標(biāo)與原則總體要求總體建設(shè)架構(gòu)地方建設(shè)內(nèi)容編制背景編制背景：加強(qiáng)信息化建設(shè)是大勢(shì)所趨信息時(shí)代拼數(shù)據(jù)農(nóng)耕時(shí)代拼土地工業(yè)時(shí)代拼石油信息化時(shí)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)滲透到了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的每個(gè)角落，數(shù)字化、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算正成為社會(huì)生活的新常態(tài)。從醫(yī)保工作來說，我國已經(jīng)建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，管理好這張全球最大的醫(yī)保網(wǎng)，離不開信息化的建設(shè)。編制背景：中央對(duì)信息化建設(shè)提出高要求42018年7月2019年03月2014年2月2016年6月習(xí)近平總書記在中央網(wǎng)信領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議上指出，沒有信息化，就沒有現(xiàn)代化。李克強(qiáng)總理指出，發(fā)展和應(yīng)用好健康大數(shù)據(jù)，是一項(xiàng)重

2、大民生工程，既可以滿足群眾需求，也能促進(jìn)培育新業(yè)態(tài)、形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。韓正副總理第一次視察國家醫(yī)保局時(shí)指出，要加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！碧嵘t(yī)保服務(wù)的品質(zhì)和便利性。韓正副總理到國家醫(yī)保局調(diào)研時(shí)進(jìn)一步要求，醫(yī)保信息化建設(shè)方向沒有什么好商量的，必須強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。編制背景：國家醫(yī)保局在行動(dòng)國家醫(yī)保局黨組認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)信息化建設(shè)的總體要求和工作部署。國家醫(yī)保局在組建之初專門成立網(wǎng)絡(luò)安全和信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)全國醫(yī)保信息化建設(shè)。靜林局長親自擔(dān)任網(wǎng)信領(lǐng)導(dǎo)小組組長，多次聽取專題匯報(bào)，作出工作部署，要求把信息化建設(shè)放到重要位置強(qiáng)力推進(jìn)。國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把信息化工作作為“一把手”工程推

3、進(jìn)。子海副局長在全國醫(yī)療保障信息化試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)上提出，全系統(tǒng)要凝心聚力，攻堅(jiān)克難，建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)。編制背景：面對(duì)的困難與挑戰(zhàn)經(jīng)過20多年的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)保信息化建設(shè)已經(jīng)有了一定基礎(chǔ)，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，各地都建立起醫(yī)保信息系統(tǒng)。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，國家對(duì)醫(yī)保治理提出了更高要求，群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)也有著更高期待，現(xiàn)有信息系統(tǒng)總體上難以適應(yīng)新的形勢(shì)任務(wù)。主要不足體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：601030201標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)02系統(tǒng)分割、難以共享03區(qū)域封閉、孤島現(xiàn)象突出目錄目標(biāo)與原則總體要求總體建設(shè)架構(gòu)地方建設(shè)內(nèi)容編制背景指南編制依據(jù)為貫徹落實(shí)醫(yī)保信息化建設(shè)總體部署及醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)療保障信息化工

4、作的指導(dǎo)意見（醫(yī)保發(fā)20191號(hào)）關(guān)于開展醫(yī)療保障信息化建設(shè)試點(diǎn)工作的通知（醫(yī)保發(fā)201922號(hào)）相關(guān)要求，指導(dǎo)和規(guī)范各地醫(yī)療保障信息化建設(shè)，高標(biāo)準(zhǔn)建成全國統(tǒng)一、互聯(lián)互通的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，特制定本建設(shè)指南指南整體目錄結(jié)構(gòu)說明目標(biāo)與原則1：總體目標(biāo)010203040506規(guī)范高效“大經(jīng)辦”融合共享“大協(xié)作”安全可靠“大支撐”在線可用“大數(shù)據(jù)”智能精準(zhǔn)“大治理”便捷可及“大服務(wù)”信息化目標(biāo)2020年底前標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一數(shù)據(jù)兩級(jí)集中平臺(tái)分級(jí)部署網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋目標(biāo)與原則2：總體原則標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和中臺(tái)服務(wù)統(tǒng)一的技術(shù)體系和架構(gòu)根據(jù)國家數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求遵循全省數(shù)據(jù)集中原則實(shí)現(xiàn)國家和省級(jí)數(shù)據(jù)兩級(jí)集中

5、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中自主選擇省級(jí)集中部署或省市兩級(jí)部署模式按照國家要求部署中臺(tái)服務(wù)縣級(jí)不再建設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)分級(jí)部署網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋縱向?qū)崿F(xiàn)國家、省、市、縣互聯(lián)互通橫向與人社、衛(wèi)健、民政、財(cái)政、稅務(wù)、公安等以及醫(yī)院、藥店、商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司等單位互聯(lián)互通規(guī)范項(xiàng)目建設(shè)省級(jí)開展可行性研究、初步設(shè)計(jì)等工作應(yīng)建立內(nèi)部評(píng)審機(jī)制初步設(shè)計(jì)方案報(bào)至相關(guān)部門評(píng)審之前須提交國家醫(yī)療保障局備案同意嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)等級(jí)制度要求加強(qiáng)醫(yī)保信息化基礎(chǔ)設(shè)施和安全保障體系建設(shè)確保醫(yī)療保障信息平臺(tái)安全穩(wěn)定運(yùn)行安全保障有力目錄目標(biāo)與原則總體要求總體建設(shè)架構(gòu)地方建設(shè)內(nèi)容編制背景總體要求0：本章內(nèi)容結(jié)構(gòu)總體要求1：國

6、家局建設(shè)計(jì)劃04030201完成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定并下發(fā)2019年8月底完成國家級(jí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并驗(yàn)收2019年10月底完成應(yīng)用軟件開發(fā)并發(fā)布基礎(chǔ)版本2019年12月底完成項(xiàng)目驗(yàn)收工作2020年10月底總體要求2：地方建設(shè)計(jì)劃2019年底前完成設(shè)計(jì)、立項(xiàng)、招標(biāo)等前期工作2020年底前完成相關(guān)信息化建設(shè)實(shí)施工作2021年完成項(xiàng)目驗(yàn)收工作，國家醫(yī)療保障局派人參與省級(jí)驗(yàn)收工作總體要求3：過渡期要求加強(qiáng)與有關(guān)單位的溝通協(xié)調(diào)，做好現(xiàn)有信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)工作確?，F(xiàn)有信息系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行按照全國統(tǒng)一要求做好系統(tǒng)切換方案，保障歷史數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、安全地遷移至新平臺(tái)中PremiumDesign總體要求4：工作路徑各地按照

7、有關(guān)規(guī)定，組織開展全省需求調(diào)研及設(shè)計(jì)方案編制工作各省須向國家醫(yī)療保障局匯報(bào)設(shè)計(jì)方案，經(jīng)國家局備案同意后，報(bào)送本地相關(guān)部門進(jìn)行審批，審批通過后組織開展建設(shè)實(shí)施工作總體要求5：資金保障渠道各地醫(yī)保部門根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)投資概預(yù)算情況制定詳細(xì)的投資計(jì)劃，可向有關(guān)部門申請(qǐng)配套資金中央財(cái)政安排的醫(yī)療保障能力提升轉(zhuǎn)移支付資金可統(tǒng)籌用于信息化建設(shè)項(xiàng)目。目錄目標(biāo)與原則總體要求總體建設(shè)架構(gòu)地方建設(shè)內(nèi)容編制背景總體建設(shè)架構(gòu)0：本章內(nèi)容結(jié)構(gòu)總體建設(shè)架構(gòu)1：總體應(yīng)用架構(gòu)總體建設(shè)架構(gòu)1：應(yīng)用架構(gòu)的中臺(tái)設(shè)計(jì)模式中臺(tái)設(shè)計(jì)模式高內(nèi)聚、低耦合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)高效共享復(fù)用擁有獨(dú)立數(shù)據(jù)資源，可對(duì)外提供業(yè)務(wù)服務(wù)有獨(dú)立運(yùn)營能力，能獨(dú)立部署可通過沉

8、淀支撐上層應(yīng)用系統(tǒng)快速迭代和形成創(chuàng)新能力，不斷進(jìn)行自我完善業(yè)務(wù)中臺(tái)特性系統(tǒng)擴(kuò)展能力差業(yè)務(wù)功能重復(fù)建設(shè)系統(tǒng)穩(wěn)定性差無法支撐高并發(fā)解決的問題總體建設(shè)架構(gòu)2：總體約束要求基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)支付方式管理子系統(tǒng)內(nèi)部控制子系統(tǒng)醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)信用評(píng)價(jià)管理子系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測子系統(tǒng)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)公共服務(wù)子系統(tǒng)醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理子系統(tǒng)跨省異地就醫(yī)子系統(tǒng)3、弱約束類應(yīng)用2、基礎(chǔ)約束類應(yīng)用1、強(qiáng)約束類應(yīng)用內(nèi)部統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管子系統(tǒng)總體建設(shè)架構(gòu)2.1：強(qiáng)約束類應(yīng)用基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)國家提供統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系供各地使用跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)國家

9、升級(jí)改造跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)各省異地就醫(yī)系統(tǒng)按國家接入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)接醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理子系統(tǒng)國家將建設(shè)全國統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)并下發(fā)地方使用地方基礎(chǔ)信息變更須與國家基礎(chǔ)信息子系統(tǒng)對(duì)接國家?guī)旎A(chǔ)信息生效后，地方庫基礎(chǔ)信息再生效總體建設(shè)架構(gòu)2.2：基礎(chǔ)約束類應(yīng)用國家下發(fā)基礎(chǔ)版本，地方必須遵循統(tǒng)一的技術(shù)框架和核心數(shù)據(jù)模型原則上能夠使用全國統(tǒng)一基礎(chǔ)版本的 要采用基礎(chǔ)版本確有特殊需求的，各地可在基礎(chǔ)版本上通過調(diào)用中臺(tái)服務(wù)組裝本地化特殊功能總體建設(shè)架構(gòu)2.3：弱約束類應(yīng)用具體包括內(nèi)部統(tǒng)一門戶管理與宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用要求遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，地方根據(jù)實(shí)際情況通過 調(diào)用中臺(tái)服務(wù)組裝建設(shè)總體建設(shè)架構(gòu)3：針對(duì)功能適

10、用性與地方權(quán)限的說明功能適用性說明包括國家局適用、地方適用、國家局及地方均適用三類地方重構(gòu)權(quán)限包括是與否兩類總體建設(shè)架構(gòu)3.1：核心業(yè)務(wù)區(qū)15個(gè)業(yè)務(wù)中心統(tǒng)一認(rèn)證中心用戶中心政策中心機(jī)構(gòu)中心支付中心產(chǎn)品中心風(fēng)控中心消息中心引擎中心電子檔案中心賬務(wù)中心報(bào)表中心電子憑證中心結(jié)算中心險(xiǎn)種中心國家局及地方均適用國家局適用地方適用總體建設(shè)架構(gòu)3.2：公共服務(wù)區(qū)7個(gè)業(yè)務(wù)中心統(tǒng)一認(rèn)證中心用戶中心電子憑證中心醫(yī)保移動(dòng)支付中心消息中心電子票據(jù)中心處方流轉(zhuǎn)中心國家局及地方均適用總體建設(shè)架構(gòu)3.3：基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)（22個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用13個(gè)模塊1個(gè)模塊8個(gè)模塊8個(gè)

11、模塊14個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.4：醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)（33個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用0個(gè)模塊0個(gè)模塊33個(gè)模塊21個(gè)模塊12個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.5：支付方式管理子系統(tǒng)（30個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用0個(gè)模塊15個(gè)模塊15個(gè)模塊15個(gè)模塊15個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.6：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理子系統(tǒng)（26個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用20個(gè)模塊0個(gè)模塊6個(gè)模塊21個(gè)模塊5個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.7：跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)（83個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用

12、32個(gè)模塊44個(gè)模塊7個(gè)模塊0個(gè)模塊83個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.8：醫(yī)療保障智能監(jiān)控子系統(tǒng)（36個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用18個(gè)模塊7個(gè)模塊11個(gè)模塊24個(gè)模塊12個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.9：基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管子系統(tǒng)（22個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用22個(gè)模塊0個(gè)模塊0個(gè)模塊14個(gè)模塊8個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.10：公共服務(wù)子系統(tǒng)（62個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用29個(gè)模塊0個(gè)模塊33個(gè)模塊62個(gè)模塊0個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.11：信用評(píng)價(jià)管理子系統(tǒng)（12個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可

13、重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用6個(gè)模塊3個(gè)模塊3個(gè)模塊7個(gè)模塊5個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.12：醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)（19個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用15個(gè)模塊0個(gè)模塊4個(gè)模塊16個(gè)模塊3個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.13：內(nèi)部統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)（16個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用16個(gè)模塊0個(gè)模塊0個(gè)模塊8個(gè)模塊8個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.14：內(nèi)部控制子系統(tǒng)（12個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用10個(gè)模塊1個(gè)模塊1個(gè)模塊4個(gè)模塊8個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.15：宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)（18

14、個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用18個(gè)模塊0個(gè)模塊0個(gè)模塊6個(gè)模塊12個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)3.16：運(yùn)行監(jiān)測子系統(tǒng)（26個(gè)模塊）國家局及地方均適用地方可重構(gòu)地方不可重構(gòu)地方適用國家局適用25個(gè)模塊1個(gè)模塊0個(gè)模塊11個(gè)模塊15個(gè)模塊總體建設(shè)架構(gòu)4：典型共享業(yè)務(wù)中心架構(gòu)設(shè)計(jì)總體建設(shè)架構(gòu)4.1：典型共享業(yè)務(wù)中心應(yīng)用電子憑證中心提供電子憑證生成、管理、校驗(yàn)等服務(wù)，并對(duì)外為醫(yī)保結(jié)算、異地就醫(yī)、醫(yī)保移動(dòng)支付、電子票據(jù)、處方流轉(zhuǎn)等核心業(yè)務(wù)提供個(gè)人身份認(rèn)證能力總體建設(shè)架構(gòu)4.2：醫(yī)保移動(dòng)支付中心基于醫(yī)保電子憑證，構(gòu)建醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)與參保人之間的可信連接，為個(gè)人提供實(shí)時(shí)、便捷

15、、安全可靠的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)線上服務(wù)醫(yī)保移動(dòng)支付中心總體建設(shè)架構(gòu)4.3：典型共享業(yè)務(wù)中心應(yīng)用提供全國統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)式樣各地醫(yī)保部門要按照全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)要求，實(shí)現(xiàn)與財(cái)政部門信息互聯(lián)互通，及時(shí)將醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)入賬報(bào)銷等信息反饋財(cái)政部門，并利用現(xiàn)有醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)通道實(shí)現(xiàn)與 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息傳輸，做好醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)應(yīng)用工作電子票據(jù)中心總體建設(shè)架構(gòu)5：總體技術(shù)架構(gòu)總體建設(shè)架構(gòu)5：總體技術(shù)架構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)所有業(yè)務(wù)應(yīng)用都必須在醫(yī)療保障應(yīng)用框架（HSAF）支撐下，完成業(yè)務(wù)應(yīng)用云支撐服務(wù)層基于云基礎(chǔ)設(shè)施，為應(yīng)用層提供通用的技術(shù)支撐服務(wù)HSAF框架采用分布式云架構(gòu)，封裝核心云支撐服務(wù)適配接口，用于實(shí)現(xiàn)云

16、產(chǎn)品解耦設(shè)計(jì)云基礎(chǔ)設(shè)施層采用云架構(gòu)，在物理設(shè)備基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源、網(wǎng)絡(luò)資源的動(dòng)態(tài)管理和資源調(diào)配適配層基于HSAF的適配技術(shù)，將應(yīng)用層依賴的分布式技術(shù)與具體廠商的分布式技術(shù)進(jìn)行適配，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用層可以適配多家廠商的分布式技術(shù)總體建設(shè)架構(gòu)6：總體數(shù)據(jù)架構(gòu)總體建設(shè)架構(gòu)6.1：基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)歸集國家醫(yī)保局下發(fā)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)（含基礎(chǔ)信息庫）各級(jí)業(yè)務(wù)生產(chǎn)系統(tǒng)與同級(jí)基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行基礎(chǔ)信息的實(shí)時(shí)交互基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)完成國家級(jí)省級(jí)地市級(jí)間的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)同步總體建設(shè)架構(gòu)6.2：醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)歸集國家醫(yī)保生產(chǎn)庫國家交換庫國家數(shù)據(jù)倉庫省直醫(yī)保生產(chǎn)庫省級(jí)交換庫（省國家）省級(jí)交換庫（市?。┯糜谥螄?/p>

17、家局本級(jí)業(yè)務(wù)生產(chǎn)用于接收各省同步數(shù)據(jù)由國家交換庫和國家醫(yī)保生產(chǎn)庫的數(shù)據(jù)整合匯集形成，為報(bào)表、統(tǒng)計(jì)、決策分析提供數(shù)據(jù)支撐用于支撐省直本級(jí)業(yè)務(wù)生產(chǎn)由省直和各地市子庫構(gòu)成，用于接收省直和本省各地市同步數(shù)據(jù)用于向國家交換庫同步數(shù)據(jù)，由省級(jí)交換庫（市省）的各子庫數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換、整合匯集形成全省數(shù)據(jù)的整體視圖國家級(jí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)省級(jí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)總體建設(shè)架構(gòu)7：標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系建設(shè)總體建設(shè)架構(gòu)7.1：總體標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)分類主要內(nèi)容1標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系該類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療保障信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范框架及明細(xì)表。2業(yè)務(wù)術(shù)語該類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療保障相關(guān)術(shù)語，包含選詞原則、術(shù)語全稱、簡稱、解釋等。 總體標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保障信息化建設(shè)所需的總體性、通用性的標(biāo)準(zhǔn)和

18、規(guī)范，應(yīng)滿足醫(yī)療保障信息化建設(shè)的總體設(shè)計(jì)、總體規(guī)劃的要求，包括標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和業(yè)務(wù)術(shù)語總體建設(shè)架構(gòu)7.2：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)分類主要內(nèi)容1系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各類公共服務(wù)渠道、統(tǒng)一門戶、各類應(yīng)用子系統(tǒng)，在布局、字體、樣式，用戶體驗(yàn)設(shè)計(jì)等規(guī)范；規(guī)定了相關(guān)技術(shù)架構(gòu)規(guī)范，提出技術(shù)與性能等相關(guān)指標(biāo)要求；規(guī)定了系統(tǒng)開發(fā)相關(guān)規(guī)范；規(guī)定了數(shù)據(jù)庫相關(guān)規(guī)范，包括設(shè)計(jì)和部署等；規(guī)定了大數(shù)據(jù)相關(guān)規(guī)范，包括建模以及應(yīng)用等；規(guī)定了應(yīng)用系統(tǒng)測試相關(guān)規(guī)范。2系統(tǒng)集成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了內(nèi)部統(tǒng)一門戶集成、單點(diǎn)登錄、流程調(diào)度等相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)定了應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)提供的運(yùn)行監(jiān)控指標(biāo)。3網(wǎng)絡(luò)安全開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（1）按照等保三級(jí)要求明確醫(yī)療保障信息平臺(tái)安全管

19、理要求，細(xì)化平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)架構(gòu)軟件生命周期各階段需執(zhí)行的安全控制及安全任務(wù)，明確系統(tǒng)開發(fā)的安全控制流程和要求，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全性管理，減少信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全漏洞隱患，降低安全風(fēng)險(xiǎn)；（2）規(guī)定了內(nèi)部用戶和外部用戶身份認(rèn)證與授權(quán)管理應(yīng)用安全訪問（包括證書、手機(jī)號(hào)、生物特征等認(rèn)證方式，以及電子簽名、電子文件簽章等）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。4信息資源標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療保障信息數(shù)據(jù)源及其值域相關(guān)規(guī)范；規(guī)范了醫(yī)療保障信息數(shù)據(jù)集相關(guān)規(guī)范；規(guī)范了醫(yī)療保障信息數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)相關(guān)規(guī)范。5外部系統(tǒng)交互標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)保業(yè)務(wù)通用數(shù)據(jù)報(bào)文接口協(xié)議相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包含技術(shù)方式、報(bào)文描述、交換格式、交換模型、傳輸方式、傳輸流程、安全等規(guī)范。涉及與政府部門

20、、商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等外部系統(tǒng)之間的交互。6中臺(tái)管理類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中臺(tái)設(shè)計(jì)、開發(fā)、服務(wù)和接口相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。包含設(shè)計(jì)思路、開發(fā)要求、數(shù)據(jù)交互和服務(wù)訪問方式等。7數(shù)據(jù)歸集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療保障數(shù)據(jù)從地方到國家歸集相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范等。總體建設(shè)架構(gòu)7.3：業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)分類主要內(nèi)容1業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定業(yè)務(wù)流程編制指導(dǎo)規(guī)范，為需求分析提供方法論指導(dǎo)，為業(yè)務(wù)流程圖形與文檔編制提供規(guī)范。規(guī)定核心業(yè)務(wù)流程規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，包括但不僅限于以下業(yè)務(wù)：醫(yī)療保障跨省異地就醫(yī)：對(duì)參保人跨省異地就醫(yī)備案、結(jié)算、對(duì)賬、清算等業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范；公共服務(wù)規(guī)范：對(duì)醫(yī)療保障各系統(tǒng)提供的公

21、共服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)交互規(guī)范：對(duì)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交互進(jìn)行規(guī)范；藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購業(yè)務(wù)規(guī)范：對(duì)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購過程中的相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范；業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化規(guī)范：針對(duì)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)對(duì)接流程進(jìn)行規(guī)范。2業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)中的管理職能，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范定義，明確個(gè)性化業(yè)務(wù)擴(kuò)展規(guī)范，確保醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理科學(xué)化、規(guī)范化，包括但不僅限于以下內(nèi)容：醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息管理規(guī)范；醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范；支付方式管理業(yè)務(wù)規(guī)范；價(jià)格管理業(yè)務(wù)規(guī)范；信用評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)規(guī)范；內(nèi)部控制管理規(guī)范；基金審計(jì)、監(jiān)控規(guī)范。3業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)通過制定相關(guān)編碼規(guī)范，明確編碼和賦權(quán)規(guī)則、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和管理制度。各地做好

22、國家編碼規(guī)范落地工作，開展省級(jí)動(dòng)態(tài)維護(hù)工作，包含但不僅限于以下內(nèi)容：疾病診斷和手術(shù)操作編碼標(biāo)準(zhǔn)；藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保門慢、門特病種目錄；醫(yī)保按病種結(jié)算目錄；醫(yī)保日間手術(shù)病種目錄；醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保醫(yī)師編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保護(hù)士編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保藥師編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保經(jīng)辦人員編碼標(biāo)準(zhǔn)。目錄目標(biāo)與原則總體要求總體建設(shè)架構(gòu)地方建設(shè)內(nèi)容編制背景地方建設(shè)內(nèi)容0：本章內(nèi)容結(jié)構(gòu)地方建設(shè)內(nèi)容1：地方應(yīng)用系統(tǒng)及中臺(tái)建設(shè)模式地方建設(shè)內(nèi)容2：平臺(tái)服務(wù)地方需按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范構(gòu)建云平臺(tái)的平臺(tái)服務(wù)（PAAS）能力地方建

23、設(shè)時(shí)可采購第三方云平臺(tái)PAAS層產(chǎn)品，也可通過其他開源產(chǎn)品組裝自建云服務(wù)PAAS層能力地方建設(shè)內(nèi)容3：數(shù)據(jù)庫建設(shè) 本地生產(chǎn)系統(tǒng)按國家醫(yī)保局下發(fā)的信息資源標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)模型及相應(yīng)的適用性和地方重構(gòu)權(quán)限規(guī)定，結(jié)合本地業(yè)務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行本地化數(shù)據(jù)模型設(shè)計(jì)地方建設(shè)內(nèi)容4：數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換遷移舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典整理舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量分析新系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典整理新舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)差異分析建立新舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的映射關(guān)系開發(fā)部署數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與遷移工具/程序/腳本制定數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與遷移的實(shí)施方案和應(yīng)急方案按方案實(shí)施舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)到新系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換與遷移工作檢查轉(zhuǎn)換與遷移后數(shù)據(jù)的完整性與正確性數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換遷移包含：地方建設(shè)內(nèi)容5：省級(jí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)地方建設(shè)內(nèi)容：省級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)地方建設(shè)內(nèi)容6：全網(wǎng)IP地址規(guī)劃IP網(wǎng)絡(luò)地址目前按每省4個(gè)B類IPV4地址進(jìn)行分配，各地根據(jù)分配的IP地址范圍進(jìn)行規(guī)劃使用，如業(yè)務(wù)需要啟用新地址須報(bào)國家醫(yī)保局備案同意IPV6的使用規(guī)范，國家局將視情況再行發(fā)布使用序號(hào)節(jié)點(diǎn)名稱地址起始B類地址個(gè)數(shù)1國家局（數(shù)據(jù)中心1）10.11.X.X12國家局（數(shù)據(jù)中心2）10.12.X.X13國家局（局本部）10.13.X.X14國家局預(yù)留10.14.X.X10.17.X.X45北京市10.18.X.X10.21.X.X46天津市10.22.X.X10.25.X.X47河北省10.26.X.X10.29.X