2022年中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)個(gè)人整理版

1、中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理第一章總論: 植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等；1、最初的外科治療方法2、最早的外科手術(shù)器械砭石、砭針,殷商時(shí)期甲骨文最早外科病名記載；3、專科形成：到了周代,外科形成獨(dú)立?？?4、春秋時(shí)期從理論到實(shí)踐有了較大提高（1）五十二病方是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書（2）黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ),最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽“ 膏梁之變,足生大疔” “ 諸痛瘍瘡,皆屬于心”5、漢代中醫(yī)外科有了較大進(jìn)展（1）漢代張仲景的傷寒雜病論對(duì)中醫(yī)外科的奉獻(xiàn)較大；（2）漢末華佗是我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生,他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑,進(jìn)行死 骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等,堪稱外科鼻祖；（

2、3）我國(guó)有記載的第一部外科專著金創(chuàng)瘈疭方（三）進(jìn)展：（兩晉金元時(shí)期）（1） 我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著龔慶宣劉涓子鬼遺方,首創(chuàng)水銀膏治療皮膚?。?）肘后備急方海藻治癭,是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷,開(kāi)創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河；7、唐代：千金方：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載,臟器療法：食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等體會(huì)被后世醫(yī)家證明了其科學(xué)性及有效性 明清時(shí)期,中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身進(jìn)展的黃金時(shí)期；汪機(jī)外科理例首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)陳司成霉瘡秘錄,我國(guó)第一部梅毒專著 8、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派 “ 正宗派” 明 陳實(shí)功的外科正宗為代表 “ 全生派” 清 王維德的外

3、科證治全生集為代表 “ 心得派” 以清 高錦庭瘍科心得集為代表 其次章 中醫(yī)外科學(xué)范疇,疾病的命名及 基本術(shù)語(yǔ)1、命名原就一般是依據(jù) 1 發(fā)病部位：如子癰,乳癰,對(duì)口疽等 2 外形：蛇頭疔,鵝掌風(fēng)等 3 疾病特點(diǎn)：爛疔,流注,濕瘡等 基本術(shù)語(yǔ)：2、瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱,狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病 3、癰：癰者,壅也,指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病,一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類,外癰 是指一切發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患,內(nèi)癰是指發(fā)于臟腑的化膿性疾患4、應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體）,用手按壓時(shí)有波動(dòng)感；5、袋膿：潰后瘡口縮小,或切口不當(dāng),致使空腔較大,如同口袋之形,膿液不

4、易排出而蓄積袋 底,即為袋膿；6、漏：指潰口處膿水淋漓不盡,尤如滴漏；它包括兩種不同性質(zhì)的病理變化；一是瘺管,指體表與有腔臟器之間的病理性管道,伴有膿水淋漓,具有內(nèi)口和外口,或潰口與潰口相通的病理性管道；二是竇道,指深部組織通向體表的病理性盲管,伴膿水淋漓,一般只具有外口而無(wú)內(nèi)口,不與體內(nèi)有腔臟器相通 7、毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)平穩(wěn)失調(diào),對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒 8、五善：包括心善,肝善 ,在病程中顯現(xiàn),表示預(yù)后良好9、七惡：包括心惡 臟腑敗壞,氣血衰竭七種,在病程中顯現(xiàn),預(yù)后較差；10、順證：在外科疾病進(jìn)展過(guò)程中,依據(jù)次序顯現(xiàn)應(yīng)有的癥狀第三章 中醫(yī)外科疾病的病因,病機(jī)1、六淫邪毒,情志

5、內(nèi)傷,飲食不節(jié),外來(lái)?yè)p害,勞傷虛損,感受特別之毒,痰飲淤血均可成為外科疾病的致病因素；2、外科疾病的主要 發(fā)病機(jī)理 是：邪正盛衰,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)堵塞,臟腑失和第四章 中醫(yī)外科疾病的辯證1、部位辨證上部辨證：人體上部包括頭面,頸項(xiàng)以及上肢,病因多為 風(fēng)溫,風(fēng)熱中部辨證：人體中部包括胸,腹,腰,背,是五臟六腑所居之所,病因多為 氣郁,火郁下部辨證：人體下部指臀,前后陰,腿,脛,足,寒濕,濕熱 多見(jiàn)；2、陰陽(yáng)辯證 ：八綱辯證的總綱,也是其他一切外科疾病辯證的總綱發(fā)病緩急陽(yáng)證陰證急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤慘白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范疇根盤收束根盤散漫腫塊硬度

6、軟硬適度堅(jiān)硬如石或松軟如綿疼痛感覺(jué)疼痛猛烈,拒按疼痛和緩,隱痛,不痛或酸麻病位深淺皮膚,肌肉,在表位淺,血脈,筋肉,在里位深膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)淡薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽慘白或紫暗病程長(zhǎng)短病程比較短病程比較長(zhǎng)全身癥狀初期長(zhǎng)伴有形寒發(fā)熱,口初期無(wú)明顯癥狀,或伴有虛寒癥狀渴,納呆,大便秘結(jié),小 便短赤,潰后漸消釀膿時(shí)有虛熱癥狀,潰后虛象更甚舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消,易潰,易斂,多順難消,難潰難斂,多逆3、辨腫（1）腫的性質(zhì) 熱腫：腫而色紅,皮薄光澤,鮮紅疼痛,腫勢(shì)急劇,常見(jiàn)于陽(yáng)證癰瘍風(fēng)腫,發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走不定,無(wú)紅微熱,或稍微疼痛,見(jiàn)于痄腮,大頭瘟痰腫：腫勢(shì)軟如

7、棉,大小不一,外形各異,無(wú)處不在,不紅不熱,皮色不變,見(jiàn)于瘰疬,脂瘤 氣腫：皮緊肉軟,按之凹陷,復(fù)手即其,似皮下藏氣,富有彈性,不紅不熱,常隨喜怒消長(zhǎng),見(jiàn)于氣癭,乳癖；疼痛緣由 風(fēng)痛：痛無(wú)定處,忽彼忽此,走注甚速,遇風(fēng)就??；見(jiàn)于行痹等；4、辨膿 確認(rèn)成膿的方法接觸法：兩手觸摸,一手輕壓,另一手有感覺(jué)到波動(dòng)感即為有膿 透光法：用手?jǐn)r住手電筒光線,如看到深黑色陰影即為有膿點(diǎn)壓法穿刺法：為穿刺抽膿的方法 B 超 第五章 中醫(yī)外科疾病的治法1、內(nèi)治法三個(gè)總就：使初起的腫瘍得到消散不使邪毒結(jié)聚成膿,是一切腫瘍消法： 是運(yùn)用不同的治療方法和方藥,初起的治法總就,適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病

8、以及各種皮膚疾病托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物,扶助正氣,托毒外出,以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷治療法就；適用于外瘍中期,即成膿期,此時(shí)熱毒已腐肉成膿由于瘡口一時(shí) 毒外出,均會(huì)導(dǎo)致膿毒留滯；分為補(bǔ)托和透托兩種方法潰破,或機(jī)體正氣虛弱,無(wú)力托透托：透托法用毒氣雖盛而正氣未衰者可用透膿的藥物促其早日膿出毒泄消腫痛減,以免膿毒旁竄深潰補(bǔ)托：用于正虛毒盛,不能托毒外出,瘡形平塌,根盤散漫不收,難潰難腐的虛證補(bǔ)法：就是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物,復(fù)原其正氣,助養(yǎng)其新生,使瘡口早日愈合的治療方法；適用于潰瘍后期,此時(shí)毒勢(shì)已去,精神衰疲,血?dú)馓撊?膿水清稀,肉芽灰白不實(shí),瘡口難斂；2、手術(shù)治療切口挑選： 以便于引流為原就,挑選膿腔

9、最低點(diǎn)或最薄處進(jìn)刀,一般瘡瘍宜循經(jīng)直切,免傷血絡(luò)；乳房部以乳頭為中心,放射狀切開(kāi),免傷乳絡(luò)；面部應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)； 關(guān)節(jié)區(qū)鄰近的膿腫,切口盡量防止越過(guò)關(guān)節(jié)；如為關(guān)節(jié)區(qū)域膿腫,一般施行橫切口,弧形切口或 S 形切口,由于縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫,應(yīng)以肛管為中心,作放射狀切口3、結(jié)扎法：又名纏扎法,是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處,通過(guò)結(jié)扎,促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻滯, 氣血不通, 遠(yuǎn)端結(jié)扎的病變組織失去養(yǎng)分而致逐步壞死脫落,從而達(dá)到治療的目的一種方法；4、掛線法：采納一般絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來(lái)掛斷瘺管或竇道的治療方法；第七章 瘡

10、瘍定義：各種致病致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病1、癤：發(fā)生在肌膚淺表部位,范疇較小的急性化膿性疾病其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限,范疇（直徑,下同）多小于 易潰、易斂；3CM ,突起根淺,色紅、灼熱、疼痛,易膿、病因：常因內(nèi)郁濕火,外感風(fēng)邪,兩相搏結(jié),蘊(yùn)阻肌膚所致；或夏秋季節(jié),感受暑毒而生；或因 天氣悶熱,汗出不暢,暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚,引起痱子,復(fù)經(jīng)搔抓,破傷染毒而成 顏面部疔瘡的初期表現(xiàn)：在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭,或養(yǎng)或麻, 以后逐步紅腫熱痛,腫勢(shì)范疇雖然只有 36CM 左右,但根深牢固,如釘丁之狀,嚴(yán)峻者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀 有頭癤：中心有一膿頭 無(wú)頭癤：無(wú)膿頭 螻蛄癤：多發(fā)生于兒童頭部,

11、一種堅(jiān)硬,一種多發(fā)型 癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際,背部,臀部2、疔： 疔是一種發(fā)病快速,易于變化而危急性較大的急性化膿性疾?。欢喟l(fā)于顏面和手足等處；依據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同,分顏面部疔瘡（眉心疔,印堂疔,人中疔,眉棱疔,眼胞疔,顴疔,虎須疔,鎖口疔）、手足部疔瘡（蛇眼疔,蛇頭疔,蛇肚疔,托盤疔,足底疔）、紅絲疔（急性 淋巴炎）、爛疔（氣性壞疽）、疫疔（皮膚炭疽,有傳染性）等；1、特點(diǎn)：（1）發(fā)于顏面部（2）瘡形雖小,根腳堅(jiān)硬,如釘丁之狀,初起有粟米樣膿頭；（3）易發(fā)走黃而危及生命；2、辨證分型熱毒蘊(yùn)結(jié)證 證候：紅腫高突,根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅,苔黃,脈數(shù)；治法：清熱解毒 方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯

12、加減；火毒熾盛證 證候：瘡形平塌,腫勢(shì)散漫,皮色紫暗,焮熱疼痛；伴高熱,頭痛,煩渴,嘔惡、溲赤；舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)；治法：涼血清熱解毒；方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減；3、調(diào)護(hù)留意事項(xiàng) 有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息,并削減患部活動(dòng)；忌內(nèi)服發(fā)散藥；忌灸法,忌早期切開(kāi)及針挑,忌擠膿,以免疔毒走散入血：平素不要過(guò)食膏粱厚味,患疔后忌食煙酒及辛辣、魚(yú)腥發(fā)物；3、癰：發(fā)生于體表肌肉之間急性化膿性疾病（頸癰,腋癰,臍癰,委中毒）其特點(diǎn)是：局部光軟無(wú)頭,紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）,結(jié)塊范疇多在 69CM 左右,發(fā)病 快速,易腫,易膿,易潰,易斂,或伴有惡寒發(fā)熱,口渴等全身癥狀,一般不會(huì)損耗筋骨,

13、也不 易造成內(nèi)陷；鑒別診斷：疾病癰有頭疽西醫(yī)病名淺表化膿性疾病癰好發(fā)部位體表肌肉項(xiàng)背部肌肉豐厚處范疇69cm 912cm 特點(diǎn)無(wú)頭,發(fā)病快速,易膿易潰,易斂初起有粟米樣瘡頭,腫勢(shì)快速擴(kuò)大,全身癥狀明顯 辨證論治（治以清熱解毒,和營(yíng)消腫）火毒凝聚證 證候：局部突然腫脹,光軟無(wú)頭,快速結(jié)塊,皮膚焮紅,灼熱疼痛；日后逐步擴(kuò)大,變成高腫發(fā) 硬；重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴；舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)；治法：清熱解毒,行瘀活血,方藥：仙方活命飲加減；發(fā)于上部,加牛蒡子,野菊花；發(fā)于中部,加龍膽草,黃芩,山梔；發(fā) 于下部,加蒼術(shù),黃柏,牛膝 4、發(fā)：是病變范疇較癰大的急性化膿性疾病,相當(dāng)于蜂窩組織炎（

14、鎖喉癰,臀癰,手發(fā)背,足 發(fā)背）其發(fā)病特定：局部紅腫,但中間明顯隆起而色深,四周腫勢(shì)較輕而色較淺,邊界不清,脹痛呈持 續(xù)性,化膿時(shí)跳痛,大多發(fā)生壞死,化膿潰爛,一般不會(huì)反復(fù)發(fā)作 辨證論治：風(fēng)熱毒蘊(yùn)證；治法：疏風(fēng)清熱解毒；方藥：普濟(jì)消毒飲加減；大便干結(jié)者,加生大黃,芒硝；咽痛者,加生地,玄參肝脾濕火證；治法：清肝瀉火利濕；方藥：柴胡清肝湯,龍膽瀉肝湯或 化斑解毒湯加減頸癰： 特點(diǎn)是多見(jiàn)于兒童,冬春易發(fā), 初起時(shí)局部腫脹、灼熱、 疼痛而皮色不變,結(jié)塊邊界清晰,具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀；證型風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱,化痰消腫；方藥：牛蒡解毒湯或銀翹散散加減5、有頭疽：發(fā)生于肌膚間急性化膿性炎癥其特點(diǎn)是

15、初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,焮熱紅腫脹痛,快速向深部及四周擴(kuò)散,膿頭相繼增多,潰爛后狀如蓮蓬,蜂窩,范疇常超過(guò) 912CM ,大者可在 30CM 以上 ；好發(fā)于頸后,背部等皮膚厚韌處,多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者,并簡(jiǎn)單發(fā)生內(nèi)陷；有頭疽的病程為 4 周；按局部癥狀分為四候“ 対疽,發(fā)背必以候數(shù)為期,七日成形,二候成膿,三候脫腐,四候生肌”6、丹毒：患者皮膚突然發(fā)紅成片,色如涂丹,的急性感染性疾病,西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎,由丹毒鏈球菌感染；凡發(fā)于頭面者,多挾風(fēng)熱：發(fā)于胸腹腰胯者,多挾肝脾郁火：發(fā)于下肢者,多挾濕熱依據(jù)發(fā)病部位不同命名：生于軀干部者,稱為內(nèi)發(fā)丹毒,生于下肢者,稱流火；生于頭面的,稱抱頭

16、火丹；新生兒多生于臀部的,稱赤游丹；辨證論治濕熱毒蘊(yùn)證五神湯合萆薢分清飲加減7、走黃：是疔瘡火毒熾盛,早期失治,毒勢(shì)未能準(zhǔn)時(shí)掌握,走散入營(yíng),內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病；又名癀走；病因：火毒熾盛,毒入營(yíng)血、內(nèi)功臟腑；8、內(nèi)陷：是瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中,因正氣內(nèi)虛,火毒熾盛,導(dǎo)致毒邪走散,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營(yíng)血,內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病；病因 火陷：陰液不足,火毒熾盛分為：干陷,病由于氣血兩虧,正不勝邪虛陷,毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復(fù),腎陽(yáng)亦衰干陷：發(fā)生于有頭疽的 12 候毒盛期的稱火陷病由于陰液不足,火毒熾盛；發(fā)生于 23 候潰膿期的稱干陷,病由于氣血兩虧,正不勝邪；

17、；發(fā)生于 4 期收口期的稱虛陷氣血大傷,脾氣不復(fù),腎陽(yáng)亦衰；鑒別診斷 發(fā)（蜂窩組織炎）丹毒致病菌 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,厭氧菌 -溶血性鏈球菌部位 全身各處 皮下、筋膜下、肌肉間隙 頭面、小腿 皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴局部癥狀 暗紅、中心明顯、邊界不清、鮮紅色,中心較淡,邊界清晰、腫 較明顯、大于炎癥范疇 輕度、邊緣稍高于正常皮膚痛 連續(xù)性 燒灼樣,面部劇痛化膿 常有 無(wú)復(fù)發(fā) 無(wú) 常有疾病 走黃 內(nèi)陷原發(fā)病 疔疫 除疔疫外病因病機(jī) 火毒熾盛為主 正氣不足為主并發(fā)火毒起病緩急 較急 較緩虛實(shí) 實(shí)證為主 虛證為主治就 驅(qū)邪為主 扶正為主預(yù)后 較好 較差第八章 乳房疾病& 乳房觸診時(shí)應(yīng)留意幾個(gè)問(wèn)題： 發(fā)

18、覺(jué)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí),應(yīng)留意腫塊的位置、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情形、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛；.腫物是否與皮膚粘連 檢查乳房時(shí)間挑選,最好在月經(jīng)來(lái)潮的第 710 天 .確定一個(gè)腫塊的性質(zhì),仍需要結(jié)合年齡、病史及其他幫助檢查& 男子乳頭屬肝,乳房屬腎：女子乳頭屬肝,乳房屬胃1、乳癰：相當(dāng)于西醫(yī)急性化膿性乳腺炎（1）病因 1、乳汁郁積2、肝郁胃熱3、感受外邪；（2） 氣初起臨床表現(xiàn)：常有乳頭皸裂,哺乳時(shí)乳頭刺痛,伴有乳汁排泄不暢或結(jié)塊,乳房局部腫脹疼痛, 皮色不紅或微紅,皮膚不熱或微熱；或伴有全身不適,惡寒發(fā)熱, 食欲不振, 脈滑數(shù)；（3）切口：應(yīng)以按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一樣,切口位置應(yīng)挑選膿腫

19、稍低的部位,使引流 通暢而不致形成袋膿,應(yīng)防止手術(shù)損耗乳絡(luò)形成乳漏；乳暈旁-小弧形切口 乳房 -放射狀切口 深后部膿腫 -下褶皺處弧形切口,不要切入乳暈內(nèi),以免傷及乳絡(luò)而成瘺 2、乳癖：一種乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾?。幌喈?dāng)于西醫(yī)的乳腺增生??；其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并顯現(xiàn)腫塊,乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化親密相關(guān)；乳痛和腫塊與月經(jīng)周期以及情志變化親密相關(guān),臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于 2545 中青年女性（2）乳房疼痛以脹痛為主,可有刺痛和牽涉痛（3）乳房溢液（4）乳房腫塊發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè),多位于外上象限 辨證論治：內(nèi)治肝郁痰凝證 治法：疏肝解郁,化痰散結(jié)；方藥： 逍遙蔞貝散 加

20、減 沖任失調(diào)證 治法：調(diào)攝沖任 方藥： 二仙湯和四物湯 加減6、乳核（乳腺纖維腺瘤）：其特點(diǎn)好發(fā)于 楚,表面光滑,推之活動(dòng)；7、乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤2025 歲的青年婦女,乳中結(jié)核,形如丸卵,邊界清其特點(diǎn)是乳房部顯現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮；病因：情志失調(diào)飲食失節(jié)沖任不調(diào)第九章癭1、癭病的病因病機(jī)：是在致病因素的作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),氣滯血瘀痰凝聚于頸部,逐步形成癭?。粴鉁鎏的祷鹩艚Y(jié)沖任失調(diào)2、肉癭：甲狀腺的良性腫瘤；特點(diǎn)：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊,柔韌而圓,如肉之癭,隨吞咽 上下移動(dòng),進(jìn)展緩慢；3、氣

21、癭：特點(diǎn)：多發(fā)生在青春期,甲狀腺呈充滿性腫大,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動(dòng) 作而上下移動(dòng),可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀；4、石癭：病因病機(jī)：由于情志內(nèi)傷,肝脾氣逆,痰濕內(nèi)生,氣滯血瘀,瘀血與痰濕凝聚,上逆 于頸部而成；亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)；第十一章 皮膚及性傳播疾病 定義：發(fā)生于皮膚,粘膜,皮膚附屬器的疾病為皮膚病 病因病機(jī)：風(fēng)：發(fā)病快速,游走不定 濕：皰疹,瘙癢,糜爛 毒：掀紅,腫脹,糜爛 血虛風(fēng)燥：皮損干燥,肥厚,粗糙 肝腎不足：皮膚枯槁,色素冷靜,脫屑 外用藥劑型：溶液,粉劑,洗劑,酊劑,油劑,軟膏,鑒別 跖疣 雞眼 1、蛇竄瘡：是一種皮膚上顯現(xiàn)成簇水皰,多呈帶狀分

22、布,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病 特點(diǎn)時(shí)：皮膚上顯現(xiàn)紅斑,水皰,或丘疹,累累如竄珠,排列呈帶狀,沿一側(cè)四周神經(jīng)分布區(qū)出 現(xiàn),局部刺痛或伴有 核腫大 4、腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的足癬,分為：水皰型,糜爛型,脫屑型；水皰型,糜爛型常因抓破而 繼發(fā)感染,致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿；5、濕瘡：依據(jù)病程可分為：急性濕瘡,亞急性濕瘡,慢性濕瘡 接觸性皮炎：指皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)7、癮疹：是一種皮膚顯現(xiàn)紅色或慘白色風(fēng)團(tuán),時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病；特點(diǎn)：皮膚 上顯現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,退后不留痕跡8、牛皮癬特點(diǎn)：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片,猛烈

23、瘙癢,搔抓后皮損肥厚,皮 溝加深,皮脊隆起,極易形成苔蘚樣變9、淋?。?與非淋菌性尿道炎的鑒別診斷主要有沙眼衣原體和解脲支原體感染引起；其埋伏期較長(zhǎng)；尿道炎癥較輕,尿道分泌物少；分泌物查不到淋球菌,有條件的可做衣原體、支原體檢測(cè)；11、二期梅毒皮損特點(diǎn)：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等；這些損害可單發(fā)也可合并顯現(xiàn)；第十二章 肝門直腸疾病 1、齒線 ：肛瓣與直腸柱基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線；稱為齒線,齒線的 上下組織結(jié)構(gòu)明顯不同,是臨床上的重要標(biāo)志線；肛管直腸環(huán) ：外括約肌的深、 淺二部環(huán)繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨

24、直腸肌,環(huán)繞肛管直腸連接處,組成一肌環(huán)；手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門失禁；辨癥狀便血是肛門直腸疾病最常見(jiàn)的癥狀,可見(jiàn)：內(nèi)痔肛裂直腸息肉直腸癌等便血：兒童便血,大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯轉(zhuǎn)變者,多為直腸息肉 腫痛：常見(jiàn)于肛旁膿腫,內(nèi)痔嵌頓,外痔水腫,血栓外痔等病 脫垂：是 II 和 III 期內(nèi)痔,息肉痔,直腸脫垂的常見(jiàn)癥狀 流膿：常見(jiàn)于肛癰或肛瘺3、辨部位：內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上 3,7,11 點(diǎn)處；贅皮外痔多發(fā)于 6,12 點(diǎn)處；環(huán)形的結(jié)締 組織外痔多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦；血栓外痔好發(fā)于肛緣 3,9 點(diǎn)處；肛裂好發(fā)于 6,12 點(diǎn)處 4、肛管直腸指診：明白直腸下部、肛管以及肛門四周病變；5、內(nèi)痔 其臨床表現(xiàn)：便

25、血、脫出、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、便秘內(nèi)痔分度 ：由于病程長(zhǎng)短不同,分為三期 I 度 便時(shí)帶血,滴血或呈噴射狀出血,便后出血可自行停止,無(wú)痔脫出 II 度 常有便血,排便時(shí)有庤脫出,便后自行回納 III 度 偶有便血,排便或久站、咳嗽勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出,需用手換納 4 度 偶有便血,痔脫出不能仍納,多伴感染,水腫、糜爛和壞死,疼痛猛烈 6、血栓性外痔：其特點(diǎn)是肛門部突然猛烈疼痛,并有暗紫色血塊；好發(fā)于膀胱截石位的 3、9 點(diǎn)處；7、肛漏：分類：?jiǎn)渭冃愿芈┖蛷?fù)雜性肛漏復(fù)雜性肛漏 （指在肛門內(nèi)外有3 個(gè)以上的開(kāi)口； 或管道穿通2 個(gè)以上間隙； 或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生,形如馬蹄者,稱為馬

26、蹄形肛瘺）,也可分：低位單純性肛漏,低位復(fù)雜性肛漏,高位單純性肛漏,高位復(fù)雜性肛漏 8、肛裂：其特點(diǎn)：肛門周期性疼痛,出血,便秘 9、切開(kāi)療法適應(yīng)癥：低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏：高位肛漏切開(kāi)應(yīng)協(xié)作掛線 第十四章 四周血管疾病 1、四周血管疾?。撼Ｒ?jiàn)癥狀 1 疼痛（間歇性疼痛,連續(xù)性疼痛）、2 皮膚溫度反常、3 皮膚顏色反常、4 感覺(jué)反常、5 肢體增粗或萎縮、6 潰瘍和壞疽2、股腫主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹,疼痛,局部皮膚溫度上升和淺靜脈怒張四大癥狀,可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命；并發(fā)癥：急性股動(dòng)脈痙攣（疼痛性股藍(lán)腫）和肺動(dòng)脈栓塞；深靜脈血栓形成后遺癥（肢體腫脹,淺靜脈曲張,色素冷靜,潰瘍形成

27、）早期治療原就多采納清熱利濕、活血化瘀法；3、筋瘤主要臨床表現(xiàn)為筋脈色紫,盤旋突起如蚯蚓狀,形成團(tuán)狀 4、臁瘡：主要發(fā)于雙小腿內(nèi)外側(cè)的下三分之一處；5、脫疽 ：好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人；臨床表現(xiàn)：一期【局部缺血期】二期【養(yǎng)分障礙期】三期【壞死期或壞疽期】辨證論治：【寒濕阻絡(luò)型】證候：患趾（指）喜暖怕冷,麻木、酸脹疼痛,多走就疼痛加劇,稍歇痛減,皮 膚慘白,觸之發(fā)涼,趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱,舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)；治法：溫陽(yáng)散寒,活血通絡(luò),方 藥：陽(yáng)和湯【血脈瘀阻型】患趾（指）酸脹疼痛加劇,夜難入寐,步履艱巨,患趾（指）皮色暗紅或暗紫,下垂更甚, 皮膚發(fā)涼干燥,肌肉萎縮, 趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱,色暗

28、紅或有瘀斑,苔薄白, 脈澀； 治法：活血化瘀,通絡(luò)止痛,方藥：桃紅四物湯【濕熱毒盛型】患肢劇痛,日輕夜重,局部腫脹,皮膚暗紫,潰破腐爛,肉色不鮮,身熱口干,便秘溲赤,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)；治法：清熱利濕,活血化瘀,方藥：四妙勇安湯【熱毒傷陰型】皮膚干燥,毫毛脫落,指甲增厚變形,肌肉萎縮；指呈干性壞疽,口干欲飲,便 秘溲赤,舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)；治法：清熱解毒,養(yǎng)陰活血,方藥：顧步湯【氣音兩虛型】病程日久,壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈,肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力,口渴 不欲飲,面色無(wú)華,形體消瘦,五心煩熱；舌淡尖紅,少苔買細(xì)無(wú)力；治法：益氣養(yǎng)陰,方藥：黃氏鱉甲湯 第十五章 其他外科疾病1、燒傷（1）

29、燒傷面積運(yùn)算1、手掌法2、中國(guó)九分法3、兒童燒傷面積運(yùn)算法燒傷深度的判定 一、燒傷面積估量 一、燒傷面積的運(yùn)算：所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)；臨床上常用的運(yùn)算方法兩種,一種叫“ 手掌法” ,即不管男女老少,傷者五指并攏,一側(cè)手掌所占的面積為其本人全身體表面積的 1%；另一種方法叫“中國(guó)九分法 ” ,即頭、面、頸各占3%（共 9% ）,軀干前、后面和會(huì)陰部各占 13%、13%和 1%（共 27%）,雙手、雙前臂和雙上臂各占5%、6%和 7%（共 18%）,雙足、雙小腿、雙大腿和雙臀部各占 7%、13%、21%和 5%（共 46%）,但女性和小孩有點(diǎn)不同,成年女性雙足和雙臀各占 6%,小孩頭部為 9（ 12年齡）、雙下肢為 46（ 12年齡）；二、 燒傷深度的判定：I 度：傷及表皮淺層,局部輕度紅腫,灼痛,無(wú)水泡形成,不需特別處理,35 天自愈,不留瘢痕；淺 II 度：傷及表皮及真皮淺層,劇痛,紅腫明顯,形成較大水泡,泡壁薄,泡液較清,泡皮剝脫后見(jiàn)基底潮紅,假如處理得當(dāng),形成；10 天左右可