多發(fā)傷的護(hù)理

1、多發(fā)傷的護(hù)理多發(fā)傷概念1臨床表現(xiàn)4緊急救護(hù)原則5急救護(hù)理的要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)3急救措施6病因2概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對搶救工作的成功與否直觀重要。概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷

2、造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。病因 多發(fā)傷病因直接暴力間接暴力診斷標(biāo)準(zhǔn)面部傷 開放性骨折伴大出血頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑?、膈疝、連枷胸等腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外

3、傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診3個死亡高峰第一死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰 出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的主要對象。第三死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭

4、。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。 如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。休克是創(chuàng)傷致死的主要原因腹外傷伴肝脾破裂80%嚴(yán)重骨盆骨折35%嚴(yán)重四肢骨折25%多發(fā)傷50%70嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%休克的臨床表現(xiàn)低血容量休克:失血、血漿外滲心源性休克:張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心A氣栓正常血液占體重比率:男7.6 女7.2 （7%）輕度休克:失血為血容量10-20%中度休克:失血為血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h重度休克:失血為血容量40%，煩躁，昏迷收縮壓

5、 橈A80mmHg 腹A70mmHg 頸A60mmHg漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細(xì)緊急救護(hù)原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1、通氣阻礙2、循環(huán)阻礙3、出血不止急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第一步驟1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。2、脫去衣服，迅速估計傷情第二步驟1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。4、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征第三步驟1、詳細(xì)詢問病史：分析受傷情

6、況，詢問患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2、仔細(xì)體格檢查第四步驟1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護(hù)送，注意患者安全）第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等體格檢查肢體活動 肌力主動運(yùn)動，常見偏癱 0級癱瘓（完全失動） 1級指、趾微動 2級肢體水平移動 3級能抗地心引力動作 4級肌力輕度減退 肌張力被動運(yùn)動 肌張力增高，反射亢進(jìn)錐體束受累 肌張力增高，反射亢進(jìn)，強(qiáng)直抽搐，角弓反張腦干損傷確定性治療 外

7、固定骨折復(fù)位固定 髓內(nèi)釘固定 內(nèi)固定 鋼板固定介入治療動脈內(nèi)栓塞手術(shù)探查腹、胸部急救護(hù)理的要點(diǎn) 對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的基礎(chǔ)。1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保持后離肢體8、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)呼吸道的管理暢通氣道仰頭抬頦法開放氣道清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧頜面，喉部損傷環(huán)甲膜穿刺，氣管切開胸部外傷，張力性氣胸氣管切開，閉式引流機(jī)械通氣解除氣胸所致的呼吸困難 對開放性氣胸，應(yīng)迅速用厚層無菌

8、材料、紗布等嚴(yán)密封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。 伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時，可用棉墊加壓包扎，使胸壁固定有張力。氣胸、呼吸困難、氣管明顯移位者，應(yīng)緊急于患側(cè)胸壁第二肋間插入枕頭排氣減壓。 閉合性氣胸量較大者，置胸腔引流管 傷口處理1、傷口用無菌材料覆蓋，或用潔凈的布類物品代替外用繃帶或布條包扎。2、創(chuàng)面中外露的骨折湍、肌肉、內(nèi)臟、腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和增加污染。3、傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度大出血。4、傷員離斷的肢體應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊或低溫保持以減慢組織的變性和防止細(xì)菌生在繁殖，冷藏時防止冰水侵入斷離面或血管腔內(nèi)。重

9、視多發(fā)傷急救心理護(hù)理 1、 多發(fā)傷患者及其家屬因病情重、復(fù)雜、變化快，隨時都有生命危險，或已面臨著肢體傷殘、外貌毀損和經(jīng)濟(jì)困難等問題，處于心理應(yīng)激狀態(tài)下。急診護(hù)士應(yīng)及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責(zé)任心和同情心，運(yùn)用非語言交流的手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練的技術(shù)，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任感和安全感，要以適當(dāng)?shù)姆绞接行нM(jìn)行醫(yī)患溝通，以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作順利進(jìn)行。同時盡量滿足患者及家屬的合理要求，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合我們搶救，重視多發(fā)傷急救心理護(hù)理不僅有利于各種搶救操作的順利實施，提高搶救成功率，也是當(dāng)今生物社會心理醫(yī)學(xué)模式下人性化醫(yī)療服務(wù)的生動體現(xiàn)。 在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)