腹透并發(fā)癥防治與處理

1、關(guān)于腹透并發(fā)癥防治和處理第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析概念 腹膜透析（Peritoneal dialysis）腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析如何來(lái)凈化血液？蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等

2、等腹膜象是咖啡機(jī)上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來(lái)。第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜上有許多微小孔洞，象是一個(gè)天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝廢物由血液中離開(kāi)并進(jìn)入透析液內(nèi)代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。此作用稱為擴(kuò)散第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液中葡萄糖可以吸引出液體，(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中此過(guò)程稱為滲透第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析適應(yīng)證 適應(yīng)與幾乎所有急、慢

3、性腎衰，容量負(fù)荷過(guò)多，水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但不宜在下述情況下透析：廣泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)臟外傷、近期腹部大手術(shù)、結(jié)腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者。妊娠。糖尿病亦作為相對(duì)禁忌癥。第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析法選擇緊急腹膜透析。短期內(nèi)作整日持續(xù)性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。間歇腹膜透析（IPD)。每周透析57日，每日用透析液600010000ml，分48次輸入腹腔內(nèi)，每次留置12小時(shí)，每日透析1012小時(shí)。用于慢性腎功能

4、衰竭伴明顯體液潴留者。持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）。每周透析57日，每日透析45次，每次用透析液15002000ml，輸入腹腔，每34小時(shí)更換1次，夜間1次可留置腹腔內(nèi)1012小時(shí)。目前在臨床上使用的是一種名為“雙聯(lián)雙袋”的連接管路，是一次性使用的，患者每次只需更換一袋即可，同時(shí)患者在透析時(shí)不需臥床，可自由活動(dòng)。第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析法選擇持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）。系采用計(jì)算機(jī)程序控制的自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)（現(xiàn)國(guó)際上統(tǒng)稱為APD，即Automatic Peritoneal Dialysis)?；颊咴谝归g睡眠時(shí)，腹腔內(nèi)留置的腹膜透析管端與自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)連

5、接，用812升透析液持續(xù)透析910小時(shí)，清晨可選擇在腹腔內(nèi)存留2升透析液或不存留，然后和機(jī)器分離，整個(gè)白天（1014小時(shí)）不需再更換透析液，患者可自由活動(dòng)。夜間間斷性腹膜透析（NIPD)白天自動(dòng)化腹膜透析（DAPD）朝式腹膜透析（TPD）第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析注意事項(xiàng)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意有無(wú)傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量輸入量，應(yīng)暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，并做常規(guī)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時(shí)要立即采取措施控制。第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其處理1腹膜炎 臨床變現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛。

6、護(hù)理方法：用透析液1000ml連續(xù)沖洗35次，暫時(shí)改為IPD，腹透液內(nèi)加入抗生素及肝素等，全身適用抗生素，若經(jīng)過(guò)24周后感染任不能控制，應(yīng)考慮拔出透析管。2腹痛 高滲性透析液、透析液溫度過(guò)低或過(guò)高、腹腔注入液量過(guò)多或進(jìn)入空氣過(guò)多、透析液PH不當(dāng)、腹腔感染、導(dǎo)管移位刺激等均可引起腹痛。應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，降低透析液的滲透壓及透析液進(jìn)出的速度，在處理上應(yīng)去除原因，并可在透析液中加入12普魯卡因310ml，無(wú)效時(shí)酌減透析次數(shù)。第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其處理3透析管引流不暢或透析管堵塞 原因有導(dǎo)管移位或扭曲，被纖維蛋白、血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔氣體過(guò)多，透

7、析后腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內(nèi)液體表面上，致使虹吸作用消失。 （1）可采用變換體位或取半臥位式，按摩腹部。 （2）排痙膀胱。 （3）服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 （4）腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等，并留置3060分鐘，可使堵塞管的纖維塊溶解。 （5）腹脹明顯者可給小劑量新斯的明，腹腔內(nèi)多注入500ml透析液，再取半臥位，以便恢復(fù)虹吸作用。如無(wú)效，可在嚴(yán)格消毒下，送入硬質(zhì)透析管內(nèi)芯，疏通透析管。 （6）無(wú)法復(fù)通者，可X線透視下調(diào)整透析管的位置或重新植入透析管。第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其處理4水過(guò)多或肺水腫 透析早期因患者有明顯的氮

8、質(zhì)血癥，如連續(xù)用高濃度葡萄糖透析液脫水，此時(shí)血漿滲透壓往往高于透析液滲透壓，一旦改為常規(guī)透析液，可招致水潴留，甚至有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)。第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)1操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，在基層醫(yī)院也可進(jìn)行。病人可以在家中自己進(jìn)行，基本不影響工作，攜帶方便。且不需要全身應(yīng)用抗凝血藥，腹腔內(nèi)用肝素量較少且不易被吸收，不增加出血危險(xiǎn)，適用于有出血傾向的透析患者。 2無(wú)體外循環(huán)，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，透析平穩(wěn)，避免了血容量急劇減低引起的低血壓，無(wú)失衡綜合征，故對(duì)于老年人，尤其是心血管疾病伴循環(huán)不穩(wěn)定的患者，安全性較大。 3保護(hù)殘余腎功能 有較多的研究表

9、明腹膜透析患者殘余腎功能下降速度明顯低于比血液透析的患者。而殘余腎功能對(duì)改善透析患者的生活質(zhì)量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。 4對(duì)中分子物質(zhì)的清除較血液透析好，對(duì)貧血及神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血液透析第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的缺點(diǎn) 1.感染的可能：由于腹膜透析專用的導(dǎo)管在換液時(shí)須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關(guān)的步驟時(shí)，都要先徹底地洗凈雙手。以目前的技術(shù)，腹膜炎的發(fā)生率已大幅降低。 2.體重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖來(lái)排除多余水分，所以可能在透析時(shí)吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的體重增加、血甘油三酯及其他脂質(zhì)升高

10、，所以需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及減少糖分?jǐn)z取。 3.蛋白質(zhì)流失：在透析的過(guò)程中會(huì)流失少許蛋白質(zhì)及維生素，所以需從食物中補(bǔ)充。除了維持原有正常的飲食習(xí)慣外，可多攝取一些魚(yú)、肉、蛋、奶等，而維生素的最佳來(lái)源為水果蔬菜，可多加補(bǔ)充。第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析交換場(chǎng)所的選擇1.做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。 2.光線應(yīng)良好。 3. 做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來(lái)回走動(dòng)。 4.換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。如透析在臥室、書(shū)房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)

11、行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)23次，每次30分鐘。第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹透的護(hù)理1.飲食護(hù)理 由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成份，應(yīng)通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量為1.21.5g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日的出量來(lái)決定，如出量為1500ml以上，病人無(wú)明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。 2.熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道錢要注意消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析液進(jìn)入腹腔前要干加熱至37度，準(zhǔn)確做好透析液的進(jìn)出量的記錄，定期測(cè)量生命體征。第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些病人適合

12、做腹膜透析？下列情況下應(yīng)首選腹膜透析：1、年齡大于65歲的老年患者。2、原有心血管系統(tǒng)疾病的患者，如心絞痛、陳舊性心肌梗死、心肌病、心律失常、頑固性3、心力衰竭、低血壓或難以控制的高血壓等。4、曾有腦血管意外者，如腦出血或腦梗死等。5、糖尿病患者，尤其合并眼底病變或周圍神經(jīng)病變者。6、兒童。7、反復(fù)血管造瘺失敗者。8、有明顯出血傾向者。第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些病人不適合做腹膜透析？ 如果患者有以下情況中的一種，應(yīng)慎選腹透： 腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或腸造瘺術(shù)后有腹部引流；慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全；中、晚期妊娠或腹腔內(nèi)巨大腫瘤；腸梗阻、腸粘連、腸麻痹等；腹腔手術(shù)

13、后3天內(nèi)；各種腹部疝未經(jīng)修補(bǔ)者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，不能補(bǔ)充足量蛋白與熱量者；晚期惡性腫瘤；精神病患者，或家屬及本人不同意；肝硬化腹水、多囊腎患者一般也不把腹透作為首選。第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理一、注意事項(xiàng)1、每次換液前一定要洗手。2、換液過(guò)程中一旦無(wú)菌接頭被污染，一定要更換新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次換液要更換。4、正常時(shí)，每天一次或隔天一次進(jìn)行出口處“換藥”。絕對(duì)不可以未經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士允許，自己“發(fā)明”一些“土”辦法進(jìn)行操作。第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

14、022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理二、每一次換液都應(yīng)注意預(yù)防腹膜炎的發(fā)生留意下列癥狀: 1.透出液混濁 2.發(fā)熱 3.持續(xù)性腹痛如有疑問(wèn)立即打電話給醫(yī)院第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理三、透出液不正常，該怎么辦？正常時(shí)，透出液為淡黃色透明液體異常一：纖維蛋白增多 少量：尚屬正常 大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下使用肝素異常二：透出液呈粉紅色 如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，12天內(nèi)會(huì)自行消失，無(wú)需處理； 如沒(méi)有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應(yīng)返院檢查和處理 如透出液為深粉紅色或紅色，應(yīng)立即報(bào)告透析中心，及時(shí)處理。第二十三張，PPT共二十九

15、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理四、出口處不正常，該怎么辦？ 1.出口處皮膚發(fā)紅 2.局部腫脹 3.觸摸時(shí)會(huì)疼痛 4.導(dǎo)管出口處有膿性分泌物處理： 1、立即報(bào)告透析中心 2、增加“換藥”次數(shù) 3、必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素 第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理五、換液操作時(shí)，不小心污染了接頭怎么辦？ 如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。 如果污染了連接短管的末端接頭：立即關(guān)閉短管上的螺旋開(kāi)關(guān)；換上一個(gè)新的碘呋帽;與透析中心護(hù)士聯(lián)系更換一條新的短管。六、透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？ 1.立即關(guān)閉短管上的螺旋開(kāi)關(guān)；

16、2.分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水處兩端； 3.立即報(bào)告透析中心。第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理七、灌入或引流液體不暢怎么辦？ 1.檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開(kāi)了； 2.檢查管路是不是有扭曲或壓折； 3.改變身體的位置，看看引流是不是有改善； 4.是不是近幾天沒(méi)有排大便，有時(shí)便秘也會(huì)引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑； 5.檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)， 如果有，應(yīng)立即通知醫(yī)院第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理八、管組脫落怎么辦？ 1.腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無(wú)菌紗布擦凈后重新連接。 2.連接短管與鈦接頭脫落：需將連接短管與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無(wú)菌紗布擦凈后重新連接。九、便秘怎么辦？ 1.多吃一些富含纖維素的食物； 2.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)； 3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑。第二十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析病人的自我監(jiān)測(cè)及處理十