腹腔鏡手術術前護理和術后觀察要點

1、關于腹腔鏡手術術前的護理和術后的觀察要點第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是腹腔鏡手術？ 腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手 術方式腹腔鏡外科手術主要是通過觀察腹腔鏡電 視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動態(tài)實施，借助二氧化碳氣腹 或非氣腹裝置建立手術空間，在體外合理應用腹 腔鏡手術器械而進行的微創(chuàng)外科手術。隨著科技 進步，新設備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術的先進性受 到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢 復快、瘢痕小、住院時間短而受到醫(yī)患的歡迎。 第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術前的護理第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心理護理由于患者缺乏對腹腔鏡手術

2、的了解，且 腹腔鏡是一種新技術，患者擔心預后；以 及進入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對醫(yī)護人 員缺乏信任等等都會使患者情緒緊張害怕。 因此接待患者應積極熱情，向患者介紹醫(yī) 院、病房環(huán)境、有關規(guī)章制度，使患者盡 快適應醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細心聽 其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、 理解患者。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 向患者及家屬討論病情及手術情況，了 解患者需要，介紹手術安全性及可靠性， 介紹治愈病例和醫(yī)院技術力量，協(xié)助取得 患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達 到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、 放心、有充分的思想準備，消除緊張情緒。 必要時給予適當鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保

3、證患 者充足睡眠。第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、術前準備1）血、尿、便、常規(guī)檢查 2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查 7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應 做心肺功能測定。1、手術前常規(guī)檢查 第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、病人準備1）了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術 中及手 術后可能出現(xiàn)不適反應及預防 措施，與已手術 病人多交流，以減少恐懼緊張心 理。 2）做好適應術后變化準備，如術前一周停 止吸 煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排

4、便方法。 3）術前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充 足睡 眠。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、胃腸道準備 排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術 臺上，減少污染的機會。充分的腸道準備是手術成功的必 要條件。1）術前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術前禁食6 h，禁 飲4 h，以減少術后腸脹氣。 2）術前晚及術日晨用生理鹽水清潔灌腸。術晨留置胃 管，便于手術野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危 險。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、膀胱準備 術前囑患者排空膀胱。必要時插尿管留置，保 持術中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月5、手術區(qū)皮膚準備 手術部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要， 是減少感染的重要措施。1）術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是 臍部的 污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。2 ）術前一日剃除整腹部至會陰部的毛發(fā)，以減 少 術口感染的機會。 3 ）因術中臍部要進行穿刺，所以，臍部應重點 進 行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用 絡合碘消毒。第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6、抗生素的應用 術前預防性應用抗生素能降低患者術后 感染的機會。第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7、 合并癥處理1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血 壓降至140/90mmHg以

6、下時方可行腹腔鏡術。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供 血不足 的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物， 待心 電圖改善后再行手術。 3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖 降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多 進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、 水果 等。第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術后的護理第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、術后護理常規(guī) 腹腔鏡術后應按常規(guī)鋪好麻醉床，患 者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應的護 理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側， 保暖，上心電監(jiān)護，觀察患者意識及 面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧 氣吸入。觀

7、察各管道是否通暢并妥善 固定。做好口腔護理及尿道口護理。第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、癥狀觀察及護理1）密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，嚴密觀察體 溫、 脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無 血 壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀， 特別是血氧飽和度的觀察。 2）及時給病人補充液體，保持出人量平衡，保 證水 及電解質平衡。 3）術后當日禁食、輸液，術后有肛門排氣第二 日開 始進少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腹腔引流管護理 膽囊切除術后放置腹腔引流管的目的是為引 流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護理應注意 以下幾點：1）保

8、持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲 及打折。囑 病人采取正確臥位及床上活動方式， 同時注意保護管 道，防止因脫落。 2）保持腹腔引流管無菌。及時更換引流袋；病 人下床活動 時引流袋應置于膽囊水平面以下，避 免引流液回流。 3）注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性 質，并做好 記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無炎癥腐 蝕的血塊、壞死脫 落的組織、膿性分泌物等堵塞 管腔，以保持腹腔引流管 引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及 時報告醫(yī)生第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、飲食護理1）進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，一 般手術后6 h可鼓勵患者適當進無脂流食，以后逐漸過度 為低脂、適量蛋 白質

9、、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、 果汁、逐漸米 粥、蛋羹等。進食量根據(jù)個人耐受量為限。 2）建立良好的飲食習慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡 易消化， 戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸 及含脂肪多 的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、 油酥點心、 奶油蛋糕等。 3）增加膳食纖維以減少結石形成，除選用粗糧、新鮮 蔬菜和水 果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有 降膽固醇作 用的食物。 4）幫助患者適當下床活動，增加腸蠕動，減少術后黏 連的發(fā) 生，減輕腹脹。第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、疼痛護理 保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術創(chuàng)傷 小、痛苦輕，一般不需特殊處

10、理。對痛閾 較低的患者，認真聽取患者主訴，耐心解 釋，進行心理疏導，轉移注意力。必要時 給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、腹腔穿刺孔的觀察和護理1）腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔 有 無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓 包 扎并通知醫(yī)生。 2）術后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下要洗 澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。 3）術后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn) 象，多3-6個月內(nèi)消失。第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、活動和休息1）活動：大部分患者在手術當日，在別 人幫助下即 可下床活動，但不宜時間過長， 逐漸增加活動時 間。一個月內(nèi)不宜從事重 體力勞動。 2）休息：腹腔鏡術后人體消化能力需要 經(jīng)過一段時 間的調(diào)整、適應，3-6個月內(nèi)應 注意按飲食原則進 食，且保證充足營養(yǎng)。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、并發(fā)癥觀察與護理1）出血：術后每30分鐘測量血壓及脈搏一次直至病情穩(wěn) 定，如患者切口滲血較多時，應及時 報告醫(yī)師進行處 理。 2）膽漏、膽汁性腹膜炎：術后切口有膽汁樣滲 液、腹痛 及腹膜刺激征時，應立