腹腔鏡右半結腸癌根治術解剖技巧

1、關于腹腔鏡右半結腸癌根治術的解剖技巧第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡結直腸癌手術的發(fā)展1991年 Flower和Jacobs先后完成腹腔鏡乙狀結腸癌切除術1992年Kokerling首次行腹腔鏡Miles手術1995年香港郭寶賢完成亞洲首例腹腔鏡乙狀結腸手術1997年上海瑞金醫(yī)院鄭民華完成內地首例腹腔鏡乙狀結腸手術第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月我們的歷程 腹腔鏡闌尾切除 腹腔鏡膽囊切除 腹腔鏡膽總管切開取石 腹腔鏡結直腸癌根治 腹腔鏡脾切除 腹腔鏡疝修補 腹腔鏡胃癌根治 第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術的優(yōu)勢體壁神經和肌肉免遭切斷臟器

2、干擾小、術后恢復快穿刺口靈活機動、便于多病聯(lián)治傳染疾病威脅小、手術醫(yī)生安全共睹同一畫面，便于協(xié)作教學手術過程錄制，資料保存和交流第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月國內主要開展腹腔鏡結直腸手術的地區(qū)北京上海江蘇湖南四川廣東香港第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術與開腹手術的區(qū)別（一）體 位第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術與開腹手術區(qū)別（二）疤 痕第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術與開腹手術區(qū)別（三）腹壁創(chuàng)傷小胃腸道干擾小全身炎癥反應輕局部解剖視野放大不擠捏腫瘤體液喪失小第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔

3、鏡手術局限性視覺、圖像、色彩發(fā)生變化喪失手指觸覺探查的局限性設備器械依賴性手術要求更嚴格、規(guī)范投資更大初期患者經濟負擔大第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術的共識雖然開腹手術仍是治療結直腸癌的主要方法，但腹腔鏡手術的圍手術期安全性已得到論證微創(chuàng)技術的優(yōu)勢正逐步體現(xiàn)運用腹腔鏡技術治療結直腸癌過程中，對于根治性問題、戳孔和切口種植、局部復發(fā)、吻合口漏的并發(fā)癥均于開腹手術相當?shù)谑畯?，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡手術常用設備高清攝像與顯示系統(tǒng)（一體化手術室）全自動高流量氣腹機沖吸引裝置錄像及存儲設備超聲刀直線型切割閉合器第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月腹腔鏡手術常用器械血管夾（hem-lock）金屬鈦夾圓形或管型吻合器切割閉合器第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲刀的操作技巧可直接處理5mm血管保持一定的張力分清工作面和非工作面刀的切割方向工作檔位：切割和止血切、凝、挑、分、戳、刮、推第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2012. 0 82013. 1 2腹腔鏡直腸癌（Dixon）：32例。腹腔鏡直腸癌（Miles）：28例。腹腔鏡右半結腸癌：17例。腹腔鏡橫結腸癌：1例。腹腔鏡左半結腸癌：7例。腹腔鏡乙狀結腸：11例。腹腔鏡巨結腸癥：2例。腹腔鏡全結腸切除：1例。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月右半結腸癌根治術結直腸中難度較大第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡結直腸癌手術的適應癥適應癥：回盲部、升結腸、橫結腸肝曲腫瘤第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡結直腸癌手術的禁忌癥相對手術禁忌：腫瘤大于6cm或與周圍組織廣泛浸潤、腹部嚴重粘連、重度肥胖、急性梗阻或穿孔、心肺功能不良禁忌癥：全身情況不良、嚴重心肺肝腎疾患、凝血功能障礙隨著水平提高，適應癥將進一步擴大第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸體位、站位（一）頭低、臀高、左傾、分腿屈膝主刀位于兩腿間，扶鏡手于左側，助手為右側。監(jiān)視器位于頭側、右方。優(yōu)點：解剖SMV順手。缺點：但術

6、中需更換位置第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸體位、站位（二）頭低、臀高、左傾、分腿屈膝主刀位于左側，扶鏡手于兩腿之間，助手為右側。監(jiān)視器位于頭側、右方。優(yōu)點：術中無需換位。缺點：解剖SMV難度較大。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸體位、站位（一）第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸根治術穿刺點第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸血管解剖第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸血管解剖回結腸動脈回結腸靜脈腸系膜上靜脈第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸血管解剖右結腸動

7、脈腸系膜上動脈回結腸動脈殘段第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸血管解剖右結腸動脈變異支右結腸靜脈右結腸動脈第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右半結腸血管解剖結腸中動脈左支結腸中動脈右支腸系膜上動脈右結腸動脈變異支第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起始步驟血管選擇1、腸系膜上靜脈(SMV)主干:較瘦的患者SMV表淺易現(xiàn) 但出血難以控制，肥胖者不建議2、回結腸動靜脈（ICA/ICV） 恒定存在，解剖安全，推薦初學者第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月平面的選擇胚胎發(fā)育過程中腸管的旋轉與融合形成比較復雜的筋膜結構，升結腸、降結腸后

8、葉漿膜與后腹膜融合，在腎筋膜前形成Toldt融合筋膜，與大網膜后葉和橫結腸系膜前葉形成的融合筋膜相延續(xù)。其后是腎前筋膜。 Toldts間隙：結腸后筋膜與胰十二指腸前筋膜的融合筋膜。鏡下表現(xiàn)為黃白相間。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴清掃與血管解剖變異1、D2/D3的區(qū)別： 結扎血管在SMV右側/SMA右側2、一個中心、兩個基本點SMV為中心ICA與SMV交叉點：前交叉 36.67% 后交叉63.33%RCA、MCA與SMV交叉點：解剖變異大第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管解剖變異1、RCA常缺如，MCA恒定存在2、動脈分支交叉在靜脈前方3、GIH（共同干）70%存在：短，易出血，難控制4、SMV分支在右側，胰腺下有小分支胰十二指腸下V第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖順序1.ICA/ICV 向內 SMV 向上 RCA/RCV 向內 SMV 向上MCA右支 向內 向內上 Toldts間隙 胰十二指腸前筋膜2.胃結腸韌帶 向外 共同干 MCV右支 向外 肝結腸韌帶（弓內或弓外） 向下 側