腹腔鏡下廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)配合

1、關(guān)于腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌手術(shù)的經(jīng)典方式.但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)步驟繁雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃已逐漸被我國婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者接受。第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備 1巡回護(hù)士配合 2洗手護(hù)士配合 3截石位擺放的注意事項(xiàng)4第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：包括術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和

2、心、肺、肝、腎功能檢查，術(shù)前導(dǎo)尿、灌腸及陰道準(zhǔn)備，腹部皮膚的準(zhǔn)備（包括肚臍的消毒），以及患者身心狀態(tài)的調(diào)整。手術(shù)人員的準(zhǔn)備：器械護(hù)士、巡回護(hù)士術(shù)前熟悉手術(shù)步驟及了解術(shù)中所需物品，掌握特殊器械的使用方法，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣特點(diǎn)。 第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)用物的準(zhǔn)備布類：普通布類、腳套、衣服高壓器械：陰式器械包、腹腔鏡包（婦科）、國產(chǎn)腔鏡器械、穿刺器、輸尿管抓鉗等離子器械：超聲刀（長）+連接線第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)用物的準(zhǔn)備一次性物品：23號(hào)、11號(hào)刀片，吸引器管2條，吸引器頭，沖洗管（Y型管），3個(gè)鏡套，短的電刀，

3、4號(hào)、7號(hào)線各一板，腦科薄膜，小敷貼3個(gè)，大紗布、小紗布各1包，手套縫針：子宮針，薇喬CL-884或1-0薇喬VCP358，3-0 W577慕絲或4-0快薇喬W9918或3-0薇喬W9932第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)用物的準(zhǔn)備儀器：超聲刀，腹腔鏡儀器，單雙極電凝器備用：舉宮器,腸扒,腔鏡持針器,康利和乳膠引流管，纖維即素紗1961、1962，止血紗，因特細(xì)。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、巡回護(hù)士的配合核對(duì)好病人建立好通暢的靜脈通路注意安全：患者麻醉后要注意保護(hù)好患者，患者雙眼內(nèi)涂上紅霉素眼膏，閉合眼瞼，要用防水薄膜覆蓋。使用電刀要正確放

4、置鉛極板，避免病人燙傷。術(shù)后要妥善固定好各種引流管，避免脫出。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、巡回護(hù)士的配合體位：膀胱截石位，臀部懸空于床緣10厘米左右，肩部要用肩托固定，肩峰處要墊于厚棉墊，以免壓瘡；靠近主刀處的腳架要盡量放平，以免影響主刀醫(yī)生的操作?；颊叽笸扰c身體成角大約120度，腘窩處墊于啫喱墊，右手外展，左手包入橡膠單中，若有打鎖穿兩只手都包進(jìn)去。人工氣腹建立完成后，將體位調(diào)整至頭低腳高3040，使腸管和大網(wǎng)膜受重力作用上移。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、巡回護(hù)士的配合清點(diǎn)好物品，連接好各種線路并檢查其性能。嚴(yán)密觀察病情:手術(shù)時(shí)間長，致CO2在腹腔

5、內(nèi)停留時(shí)間長，容易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會(huì)影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應(yīng)密切觀察病人生命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、洗手護(hù)士的配合1、提前洗手上臺(tái)整理好器械，檢查用物準(zhǔn)備是否齊全，與巡回護(hù)士做好清點(diǎn)。2、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾后，上舉宮器。連接好線路后測(cè)試超聲刀，雙極電凝，氣腹等設(shè)備是否能正常工作。3、建立人工氣腹，常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌要留取細(xì)胞學(xué)沖洗液。第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、洗手護(hù)士的配合4、處理雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，清掃盆腔淋巴結(jié)。以超聲

6、刀依次清除一側(cè)髂總淋巴結(jié)，腹股溝內(nèi)深淋巴結(jié)，髂外靜脈淋巴結(jié)，髂內(nèi)動(dòng)脈淋巴結(jié)，閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)，然后再依次清除對(duì)側(cè)淋巴結(jié)。洗手護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)生共同核對(duì)標(biāo)本并由巡回護(hù)士協(xié)助記錄，正確留置各個(gè)標(biāo)本，及時(shí)送檢。5、廣泛子宮切除（有經(jīng)陰道和經(jīng)腔鏡下切除兩種），若在腔鏡下做，切下子宮在腔內(nèi)縫合要先用手套包住兩塊大沙堵住陰道口防止漏氣。第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、洗手護(hù)士的配合6、沖洗腹腔，觀察有無出血，擺放引流管。7、注意無菌操作。此手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺(tái)分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標(biāo)本用）用兩個(gè)器械臺(tái)，要嚴(yán)禁將經(jīng)陰道用的器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。8、

7、注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)。第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、截石位擺放的注意事項(xiàng)1、在擺置截石臥位時(shí)，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90100。 2、腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90100。雙下肢分開約8090，以避免對(duì)腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時(shí)避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。 第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、截石位擺放的注意事項(xiàng)3、手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士勿壓迫病人的膝部。4、術(shù)畢，在恢復(fù)患者正常體位前，應(yīng)先幫助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢，先放下一邊下肢，再放另一邊，同時(shí)要注意觀察血壓的變化，防止發(fā)生體位性低血壓。 5、保持患者臀部背部床單位平整、干燥，防止壓瘡。6、體位墊應(yīng)該整齊放置，啫喱墊要平整放置，不可以有重物壓迫。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Thank You!The End第十八張，P