脾和胃病辨證

1、關(guān)于脾與胃病辨證第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 位居中焦 外應(yīng)于腹 腹痛、腹脹 部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢無力 開竅于口 口糜、口唇色淡等 其華在唇特點(diǎn)：脾氣宜升脾升胃降，為氣機(jī)升降之樞紐喜燥惡濕易受濕邪困遏第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 脾與胃同居中焦，諸病源候論脾胃諸門： 脾者臟也，胃者腑也。脾胃二氣互為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食。脾氣一虛，鮮有胃氣不虛者，故臨床往往稱“脾胃氣虛”，兩者不能截然分開，但須仔細(xì)分辨，二者又不盡相同。 一般：納而不化，多屬脾虛 化而不納，多屬胃虛第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、脾氣虛證【概念

2、】 【病因與發(fā)病】 飲食失調(diào) 勞倦過度 憂思傷脾 導(dǎo)致脾氣不足 稟賦虛弱 年老體衰 大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及分析 脾氣虛弱，運(yùn)化失司 納少，腹脹， 食后更甚 食入不消，清濁不分，下注大腸 大便溏瀉氣血生化不足 肢體倦怠，形體消瘦， 少氣懶言，面色無華水濕不運(yùn) 浮腫，形體肥胖 氣虛舌淡苔白，脈緩弱第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 納少腹脹，飯后尤甚 面色萎黃或恍白脾失健運(yùn) 大便溏薄 肢體倦怠 化源不足 或浮腫（形體肥胖） 神疲乏力 或形體消瘦 少氣懶言 舌淡苔白脈緩弱 （脈虛或怠緩）辨證要點(diǎn)： 以運(yùn)化機(jī)能減退和氣虛證并見為辨證要點(diǎn)。

3、 脾氣虛實(shí)際包括以脾失健運(yùn)為主之腹脹便溏和脾氣虛為主的倦怠乏力兩個(gè)證候。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、脾陽虛證【概念】脾虛寒證【病因與發(fā)病】 脾氣虛久 過食生冷寒涼藥太過 腎陽不足，命門火衰，火不燠土 第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及分析脾陽虛衰，運(yùn)化失司納少腹脹，大便稀溏陽虛寒生，寒凝氣滯脘腹隱痛，喜溫喜按 水濕不運(yùn)，泛溢肌膚水腫氣化失司尿少胃陽不足，寒飲不化口泛清水，呃逆嘔吐水濕下注女子白帶清稀量多久瀉虛寒證形寒肢冷，面色蒼白或咣白舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力或弱第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證要點(diǎn)： 寒象 腹痛喜暖喜按

4、面色恍白 大便溏薄清稀 + 四肢不溫 周身浮腫小便不利 舌淡胖苔白滑 婦女白帶清稀量多 脈沉遲無力 脾失健運(yùn) 納少腹脹 + 及寒濕之象 口淡不渴 肢體困重等 第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證要點(diǎn)： 脾氣虛 + 陽虛寒象 脾陽虛 大便溏薄 大便溏薄清稀 甚則完谷不化脾氣虛 形體消瘦/浮腫 小便不利， 脾陽虛 周身浮腫 婦女帶下 白帶清稀量多第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、中氣下陷證：脾虛氣陷證【概念】 指脾氣虧虛，升舉無力，而反下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（中）氣下陷證?！静∫蚺c發(fā)病】 脾虛日久 久泄久痢 勞倦過度 婦女孕產(chǎn)

5、過多等 第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)及分析】脾虛升舉無力，內(nèi)臟失于托舉脘腹重墜作脹，食入益甚（胃下垂）其它內(nèi)臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷久痢不止或便意頻頻，肛門重墜 甚或脫肛清濁不分，下注膀胱小便渾濁如米泔清陽不升，頭目失養(yǎng)頭暈?zāi)垦Ｆ馓撋贇夥α?，倦怠懶言，面色無華， 舌淡苔白，脈緩弱第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【辨證要點(diǎn)】中氣下陷可分為兩類： 一是臟器下垂，可兼有脾氣虛征象而按中氣下陷治之； 二是臟氣下陷，精微下脫，則必見脾氣虛之象方可按中氣下陷辨證。 第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)中益氣湯： 小劑量散劑煎湯治療，丸劑、大

6、劑量湯劑均非所宜。 黃芪3g 干草1.5g 人參1g 當(dāng)歸0.6g 陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)均0.61g第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、脾不統(tǒng)血證【概念】 指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢于脈外，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（氣）不攝血證?！静∫蚺c發(fā)病】 久病氣虛 勞倦過度第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)及分析】脾不攝血出血（下出旁走） 便血、尿血、肌衄（陰斑）、 鼻衄、齒衄； 婦女月經(jīng)過多、崩漏 脾失健運(yùn)食少便溏 氣（血）虛面色萎黃或蒼白，神疲 乏力，氣短懶言， 舌淡苔白，脈細(xì)無力等第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月辨

7、證要點(diǎn)： 出血癥狀 + 脾氣虛 = 脾不統(tǒng)血證第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 曹，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，大便稀軟。 近半年來時(shí)覺脘腹冷痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，食少腹脹，大便清稀，帶下色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮腫，小便短少，舌淡胖有齒痕苔白滑，脈沉遲無力。 李，女，30歲。兩年前分娩后，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)期持續(xù)不斷10天， 周期15天左右，經(jīng)色淡質(zhì)稀。經(jīng)常自覺神疲乏力，氣短懶言，腹脹納呆，大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、脾陰虛證【概念】 是指脾陰不足，健運(yùn)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。若以腸燥便秘、脈細(xì)澀為主要

8、表現(xiàn)者，亦稱脾約證。【病因與發(fā)病】 外感溫?zé)岵『?，陰液耗傷?過食辛辣之品；誤服辛溫之劑； 情志不遂，肝郁化火，灼傷陰津； 素體陰虛；第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)及分析】 脾陰不足，失于運(yùn)化 納呆不思食，食后腹脹 大腸失于傳導(dǎo) 大便干結(jié) 陰虛證 消瘦乏力，口燥唇干，五心煩 熱，尿黃，舌紅干苔少 或光剝，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀 第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證要點(diǎn)： 不思飲食、食入不化與便結(jié) + 陰虛證 = 脾陰虛證第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、寒濕困脾證【概念】 指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)

9、的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證?！静∫蚺c發(fā)病】 寒濕內(nèi)侵（冒雨涉水、居住潮濕氣候陰雨等） 過食生冷或嗜食肥甘等第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)及分析】寒濕困脾，脾運(yùn)失司，升降失常脘腹痞悶脹痛 水濕泛溢肌膚肢體浮腫小便短少 膽汁外溢肌膚黃疸（陰黃） 寒濕下注婦人帶下清稀量多 寒濕內(nèi)困，脾失健運(yùn) 頭身困重、食少便溏、泛惡欲吐、 口淡不渴，面色晦黃 舌胖、苔白膩/白滑，脈濡緩第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證要點(diǎn)： 本證病因?yàn)楹疂?，病機(jī)為困脾，以脾胃納運(yùn)功能障礙之納呆、腹脹、便溏、與寒濕中阻之象共見為辨證的主要依據(jù)。 本證可兼見于雜

10、病和外感病?！咀C候鑒別】脾陽虛證與寒濕困脾證 均有納呆食少、腹脹、便搪等表現(xiàn)，但脾陽虛證為陽虛運(yùn)化失職，導(dǎo)致寒濕內(nèi)阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內(nèi)盛，阻遏脾陽，以實(shí)為主。 第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、濕熱蘊(yùn)脾證【概念】 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證?！静∫蚺c發(fā)病】 濕熱內(nèi)侵 飲食不節(jié)第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)及分析】濕熱中阻，運(yùn)化失司，升降失常 脘痞腹脹，納呆嘔惡（厭油） 濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢 面目皮膚發(fā)黃（陽黃） 濕熱蘊(yùn)于肌膚皮膚瘙癢（濕疹痤瘡瘡瘍等

11、） 濕熱下注氣機(jī)不利大便溏瀉，粘膩不爽，小便短赤 濕熱證身熱起伏（不揚(yáng)），汗出熱不解 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證要點(diǎn)： 肢體困重，脘痞腹脹，納呆嘔惡濕邪困脾 大便溏泄（粘膩）不爽（肌膚粘膩）濕熱中阻 陽黃、皮膚瘙癢（小便短赤） 身熱起伏（不揚(yáng)），汗出熱不解 舌紅苔黃膩脈濡數(shù) 脾胃功能失調(diào)+濕熱證=濕熱蘊(yùn)脾證第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃脘灼痛隱隱 饑不欲食胃陰虛 胃脘嘈雜（似饑非饑，似飽非飽） 脘痞不舒 干嘔呃逆 陰虛證：口燥咽干，大便干結(jié)小便短赤 舌紅少津少苔脈細(xì)數(shù)八、胃陰虛證第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、食滯胃脘證（食滯胃腸證）飲食不節(jié)、暴飲暴食或脾胃素弱，難以運(yùn)化 胃失和降：胃脘脹滿疼痛、拒按飲食不化 （吐后得減） 胃氣上逆：噯氣吞酸，或嘔吐酸腐停滯胃脘腸腑氣滯：腹痛、矢氣便溏 （瀉下物酸腐臭穢）舌脈：苔厚膩，脈滑或沉實(shí) 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十、胃寒證（寒滯胃腸證） 輕者胃痛綿綿不已，重者 脘腹冷痛：痛勢(shì)急暴，遇冷加劇，得溫則減 寒滯 惡心嘔吐：吐后痛減，口泛清水 胃腸 腹瀉清稀 冷秘（少見） 面色蒼白（或青）肢冷不溫 舌淡苔白滑脈遲或弦 本證是脘腹冷痛（劇烈），嘔吐泄瀉，可以散寒溫