腦室以及腰大池引流管護(hù)理

1、關(guān)于腦室及腰大池引流管護(hù)理第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液循環(huán)機(jī)制流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)頭部引流管腦室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管 經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種 原因腦室出血第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護(hù)理第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

2、6月（一）引流袋高度 平臥位： 引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室1015 （即外耳道水平） 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）標(biāo)記 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上妥善固定管道第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液150-300ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

3、年6月（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢。搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色量：3，更換新的無(wú)菌引流袋，注 意保持整個(gè)裝置無(wú)菌 必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）腦室引流管引流不暢原因1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出 2.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲 對(duì)照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液

4、流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時(shí)更換引流管第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（九）拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰大池引流管護(hù)理第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥出現(xiàn)腦疝傾向梗阻性腦積水局部皮膚感染第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管方法在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見(jiàn)腦脊液流出后,將直徑1

5、的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針，硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗感等。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（2）密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過(guò)量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面1020cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)

6、高度。引流量為200300ml/d，即10ml/h左右。 第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（3）保持引流通暢。引流不暢時(shí)，積極找出原因。注意檢查引流管是否扭曲、脫落；如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管或重新置管。第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（4）注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對(duì)臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等。第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。重型顱腦損傷的患者常會(huì)發(fā)燒

7、并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時(shí)更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機(jī)會(huì)。第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營(yíng)養(yǎng)。 第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（7）嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。保持局部皮膚干燥。保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少探視和人員流動(dòng)。嚴(yán)格控制置管引流時(shí)間，定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（8）隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞100106/L，蛋白0.8g/L），患者一般情況的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)拔管，以防止引流過(guò)久，誘發(fā)或加重感染。一般置管37天。拔管后嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。觀察背部敷料有無(wú)滲出。第二十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛